6肘关节脱位

肘关节脱位•肘关节脱位是临床最常见的脱位，发生率约占全身四大关节脱位总数的一半。一、解剖生理•1、肘关节由肱骨下端和尺、桡骨上端构成，所谓肘关节脱位，主要是指肱尺关节（包括肱桡关节）脱位。•2、肘关节囊前后比较松弛，左右有侧副韧带附着而较为紧张，故肘关节脱位多为前、后方脱位。•3、肘关节前面有肱二头肌、肱肌，后面有肱三头肌通过，是维持肘关节稳定的动态装置。肱三头肌肱肌肱二头肌二、病因病机•（一）后脱位：•1、原因：•跌倒时肘关节伸直，前臂旋后，手掌着地，暴力使肘关节过度后伸所致。•2、病理特点：•（1）关节囊前壁和肱前肌肌腱撕裂。•（2）肱骨下端向前方脱出，尺桡骨近端脱向后方。•（二）前脱位（少见）•1、原因：•跌倒时肘关节屈曲，肘后着地所致。•2、病理特点：•（1）尺桡骨近端脱向前方。•（2）多合并尺骨鹰咀骨折。•3、由于受伤时常伴有内、外翻的剪力，故前、后脱位常可兼有不同程度的侧方移位。三、诊断•1、伤后肘关节肿胀、疼痛、功能障碍。•2、肘后三点关系改变。•3、后脱位：图（1）•（1）肘关节弹性固定于135度半屈曲位。•（2）肘窝部饱满，可摸到肱骨下端。•（3）尺骨鹰咀后突，鹰咀上方空虚，呈“靴状”畸形。•（4）关节前后径增宽，前臂比健侧明显缩短。•4、前脱位：•（1）肘关节弹性固定于屈曲位或过伸位。•（2）肘窝部隆起，可摸到尺、桡骨上端。•（3）肘后摸到肱骨下端和尺骨鹰咀骨折块。•（4）前臂比健侧增长。•5、侧方脱位•（1）肘关节内、外径增宽。•（2）肱骨内髁（或外髁）突出。•6、X线检查显示脱位。图（2）四、并发症•（一）早期：•1、骨折•肱骨内上、外上髁骨折。图（3）•尺骨冠状突骨折。•桡骨头骨折。图（4）•2、侧付韧带撕裂伤。图（5）•3、血管、神经损伤。•肱动脉、桡神经、尺神经损伤。图（6）•（二）后期：•1、骨化性肌炎。图（7）•2、创伤性关节炎。•3、肘关节强直。五、鉴别诊断肘关节后脱位肱骨髁上骨折（伸直型）相同症状1、肘关节肿痛，功能障碍。2、有“靴状”畸形不同症状1、多见于青壮年2、有弹性固定，压痛广泛3、肘后三点关系改变1、多见于10岁以下儿童2、无弹性固定，有骨擦音，异常活动，肱骨髁上压痛3、肘后三点关系存在六、治疗（新鲜脱位）•（一）后脱位•1、手法整复：•（1）拔伸屈肘法图（8）•（2）膝顶拔伸法图（9）•附：腰顶拔伸法•2、固定：屈肘90度，直角夹板固定或石膏托固定，三角巾悬吊二周。•（二）前脱位：•先手法复位，然后处理鹰咀骨折。•（三）注意事项：•1、关节肿胀严重者，复位后应抽去关节内血肿。•2、强调主动功能锻炼，配合中药熏洗、理疗。•3、禁止粗暴的被动锻炼。结束