胃的淋巴引流

胃周的淋巴结分布胃癌D2根治术解剖基础之一王代韦1.1胃周围的淋巴分布十分丰富，按其引流方向可分为四个区域•a．胃小弯区（胃左淋巴结）b．肝区幽门部（胃右淋巴结）c．肝区胃网膜右部（胃网膜右淋巴结）d．脾区（胃网膜左淋巴结）胃的淋巴引流途径和分区生长在不同部位的胃癌，其淋巴结转移方向也不同A．病变在L区淋巴结转移方向B．病变在M区淋巴结转移方向C．病变在U区淋巴结转移方向1.2胃周淋巴总观胃周淋巴结均按血管走行分布胃周淋巴结表面观将胃移去看胃周围的淋巴结移去一段胰腺，看门静脉及肠系膜上血管处的淋巴结1.3胃周淋巴结名称、代号及位置•1.3.1贲门区淋巴结No.1淋巴结位于贲门右前侧，胃左动脉上行支进入胃壁的第一支之上。位于该支血管之下的小弯处淋巴结属No.3淋巴结。No.2淋巴结位于贲门左侧，是沿左膈下动脉贲门食管支分布的淋巴结。该支血管根部的淋巴结在第12版《胃癌处理规约》中称No.19淋巴结，在第13版《胃癌处理规约》中归属No.2淋巴结。贲门右淋巴结1.3.2小弯淋巴结小弯淋巴结（No.3）系由胃左动脉与胃右动脉共同构建的小网膜（胃左动脉上行支进入胃壁的第一支与胃右动脉进入胃小弯胃壁的第一支之间的胃小弯区）分布的一组淋巴结。1.3.3大弯淋巴结又分为沿胃网膜右动脉分布的No.4d，沿胃网膜左动脉分布的No.4sb、沿胃短动脉分布的No.4sa，No.6与No.4d的界线是胃网膜右动脉进入胃壁的第一支，No.4sb与No.10的界线是胃网膜左动脉进入胃壁的第一支。1.3.4幽门区淋巴结幽门区分布有幽门上淋巴结（No.5）和幽门下淋巴结（No.6）。No.5淋巴结沿胃右动脉根部进入胃壁的第一支分布。No.6淋巴结分布于胃网膜右静脉与胰十二指肠下前静脉的汇合部。No.6淋巴结胃结肠共干（Henle）变异1.3.5胃左动脉干淋巴结胃左动脉干淋巴结（No.7）分布于胃左动脉干上。其范围从胃左动脉根部至上行支的分歧部的淋巴结。胃左动脉根部以内为No.9淋巴结。1.3.6肝总动脉干淋巴结肝总动脉干淋巴结（No.8）分布于肝总动脉干上。位于肝总动脉前面淋巴结称为No.8a；位于肝总动脉后面的称为No.8p，归属第3站淋巴结。1.3.7腹腔动脉周围淋巴结腹腔动脉周围淋巴结（No.9）分布于由腹腔动脉发出的胃左动脉、肝总动脉、脾动脉的根部及腹腔动脉周围。1.3.8脾门淋巴结脾门淋巴结（No.10）分布于脾门处动、静脉之间结缔组织内。No.10淋巴结与No.11淋巴结的分界线在胰尾末端。1.3.9脾动脉干淋巴结脾动脉干淋巴结（No.11）分布于脾动脉干周围。近侧为No.11p淋巴结，远侧为No.d淋巴结。1.3.10肝十二指肠韧带内淋巴结肝十二指肠韧带内淋巴结（No.12）分布于肝蒂内结缔及脂肪组织中的淋巴结。根据具体位置分布，有下列5个亚组。No.12与No.13淋巴结的分界线为胰腺上缘，胰腺上缘处的淋巴结为No.12淋巴结。•No.12h肝门淋巴结；No.12a沿肝动脉淋巴结（上为No.12a1、下为No.12a2）No.12b沿胆管淋巴结（上为No.12b1、下为No.12b2）No.12p沿门静脉淋巴结（上为No.12p1、下为No.12p2）No.12c胆囊管淋巴结1.3.11胰头后淋巴结胰头后淋巴结（No.13）系沿胰十二指肠后动脉弓分布，位于Treitz筋膜脏层下的淋巴结，其内侧界为门静脉左缘。位于胰头后上部者为No.13a，位于胰头后下部者为No.13b，Vater乳头水平线是二者的分界线。1.3.12肠系膜根部淋巴结•肠系膜根部淋巴结（No.14）分布于肠系膜血管根部。根据淋巴结与肠系膜动、静脉关系，分为两个亚组：•No.14a（分布于肠系膜上动脉根部）：No.14a按淋巴结位于肠系膜上动脉根部的上、下、左、右，分别称为No.14a、No.14b、No.14c、No.14d。•No.14v（分布于肠系膜上静脉根部）。NO.141.3.13中结肠动脉周围淋巴结中结肠动脉周围淋巴结（No.15）位于横结肠系膜内，中结肠动脉旁。1.3.14腹主动脉周围淋巴结•腹主动脉周围淋巴结（No.16）分布较广泛，以左肾静脉上缘为界分为上方的No.16a和下方的No.16b。No.16a又以腹腔动脉为界分为上方的No.16a1及下方的No.16a2；No.16b又以肠系膜下动脉为界，分为上方的No.16b1及下方的No.16b2。1.3.15胰头前淋巴结胰头前淋巴结（No.17）位于胰头前侧，沿胰十二指肠前动脉弓分布。1.3.16胰下淋巴结胰下淋巴结（No.18）位于胰体尾交界处下缘。1.3.17膈下淋巴结膈下淋巴结（No.19）位于膈肌腹侧面，主要沿膈下动脉分布1.3.18食管裂孔淋巴结食管裂孔淋巴结（No.20）位于膈肌与食管之间结缔组织中。