呼吸系统影像解剖

2ndclinicaluniversity医学影像解剖学第三章呼吸系统2020/1/2312ndclinicaluniversity呼吸系统概述•呼吸系统的范围•呼吸系统包括的器官和组织结构•比较影像学X线基本受限,CT为主,MR有限补充•学习的方法立足大解和局解,结合影像原理,“胸中有竹,方能识竹”•牢固的理论基础,踏实的专业实践,是取得好成绩的唯一途径;作弊点重点走捷径是掩耳盗铃,自欺欺人2020/1/2322ndclinicaluniversity第一节胸部解剖概要医学影像解剖学胸部胸壁(chestwall)胸腔(thoraciccavity)胸廓软组织胸膜肺纵隔2020/1/2332ndclinicaluniversity胸部的分界胸廓入口即胸骨柄上缘(superiorborderofmanubrium)与第七颈椎棘突的连线，上界下界横膈2020/1/2342ndclinicaluniversity胸廓图2020/1/2352ndclinicaluniversity胸部常用的体表标记1，颈静脉切迹(jugularnotch)胸骨柄上缘中部的切迹，平第2~3胸椎之间。2，胸骨角(sternalangle)胸骨柄(mannerismofsternum)与胸骨体(bodyofthoracicvertebra)连结处向前突出的角，该角向后平第四胸椎下缘。3，剑胸结合(xiphisternalsynchondrosis)胸骨体(sternalbody)与剑突的连结处，平第9胸椎平面，两侧与第七肋软骨相接。4，肋弓(costalarch)其最低点平第3腰椎。2020/1/2362ndclinicaluniversity气管（trachea)范围起止环状软骨（C6-7）到气管分叉（T5-6）特点长约10.3cm,,宽1.5-2.0cm,下三分之一略右偏，分为颈段（1/3）和胸段（2/3）2020/1/2372ndclinicaluniversity(二)左,右主支气管左主支气管右主支气管肺叶/段支气管细长，长约4.5-5.2cm,宽约0.9-1.4cm.中线夹角35-36度，平T5入肺较左侧粗，短，直，长约1.9-2.6cm,宽约1.2-1.5cm.中线夹角22-25度，平T5入肺2020/1/2382ndclinicaluniversity二肺圆锥形，一尖一底两缘两面肺门及肺根左肺心切迹和左肺小舌肺实质和间质肺叶和叶间列2020/1/2392ndclinicaluniversity二肺圆锥形，一尖一底两缘两面肺门及肺根左肺心切迹和左肺小舌肺实质和间质肺叶和叶间列左2020/1/23102ndclinicaluniversity二肺圆锥形，一尖一底两缘两面肺门及肺根左肺心切迹和左肺小舌肺实质和间质肺叶和叶间列右2020/1/23112ndclinicaluniversity二肺圆锥形，一尖一底两缘两面肺门及肺根左肺心切迹和左肺小舌肺实质和间质肺叶和叶间列2020/1/23122ndclinicaluniversity二肺圆锥形，一尖一底两缘两面肺门及肺根左肺心切迹和左肺小舌肺实质和间质肺叶和叶间列2020/1/23132ndclinicaluniversity二肺圆锥形，一尖一底两缘两面肺门及肺根左肺心切迹和左肺小舌肺实质和间质肺叶和叶间列2020/1/23142ndclinicaluniversity肺内支气管及肺段右肺分段左肺分段上叶下叶1尖段，2后段，3前段，4上舌段，5下舌段，或1+2共干6背段，7内基底段，8前基底段，9外基底段，10后基底段，或7+8共干上叶下叶中叶6背段，7内基底段，8前基底段，9外基底段，10后基底段，1尖段，2后段，3前段4外侧段，5内侧段2020/1/23152ndclinicaluniversity左肺内支气管及肺段左肺外面观2020/1/23162ndclinicaluniversity最肺内支气管及肺段左肺内面观2020/1/23172ndclinicaluniversity右肺内支气管及肺段右肺外面观2020/1/23182ndclinicaluniversity右肺内支气管及肺段右肺内面观2020/1/23192ndclinicaluniversity肺的动脉2020/1/23202ndclinicaluniversity肺的动脉2020/1/23212ndclinicaluniversity肺的静脉2020/1/23222ndclinicaluniversity(三)肺的静脉2020/1/23232ndclinicaluniversity肺的淋巴2020/1/23242ndclinicaluniversity胸膜2020/1/23252ndclinicaluniversity(一)脏胸膜被覆于肺表面的浆膜(二)壁胸膜被覆胸壁内侧的浆膜胸膜顶如何产生?2020/1/23262ndclinicaluniversity纵隔2020/1/23272ndclinicaluniversity四纵隔九分法放射学分法，在三分法的基础上，再以胸骨角与第四胸椎下缘的连线和第四肋前部至肺根下缘与第八胸椎下缘的连线，将前中后纵隔分为九个区域我们常用的分区方法2020/1/23282ndclinicaluniversity纵隔分区九分法2020/1/23292ndclinicaluniversity第二节胸部常用影像检查方法的评价医学影像解剖学一普通X线检查二CT检查三MRI检查四超声波检查2020/1/23302ndclinicaluniversity一普通X线检查原理:密度和厚度形成的对比度优点:简,廉,便缺点:重,低2020/1/23312ndclinicaluniversity二CT检查原理:组织密度形成衰减系数重建图象优点:高,断,准缺点:几乎无2020/1/23322ndclinicaluniversity三MRI检查原理:射频强度成像优点:丰,多,高缺点:繁,贵,骨、气2020/1/23332ndclinicaluniversity四超声波检查原理:不同声阻抗组织形成的界面反射回波优点:液体、胸膜、血管、心脏、肌肉/方便、低廉缺点:骨、气体2020/1/23342ndclinicaluniversity第三节胸部普通X线解剖医学影像解剖学2020/1/23352ndclinicaluniversity一胸廓普通X线检查胸片上胸廓的影像包括软组织和骨骼2020/1/23362ndclinicaluniversity(一)软组织X线解剖皮下脂肪胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌伴随阴影锁骨下动脉影乳房正位2020/1/23372ndclinicaluniversity(一)软组织X线解剖皮下脂肪胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌伴随阴影锁骨下动脉影乳房2020/1/23382ndclinicaluniversity(一)软组织X线解剖皮下脂肪胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌伴随阴影锁骨下动脉影乳房2020/1/23392ndclinicaluniversity(一)软组织X线解剖皮下脂肪胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌伴随阴影锁骨下动脉影乳房2020/1/23402ndclinicaluniversity(一)软组织X线解剖皮下脂肪胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌伴随阴影锁骨下动脉影乳房2020/1/23412ndclinicaluniversity(一)软组织X线解剖皮下脂肪胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌伴随阴影锁骨下动脉影乳房2020/1/23422ndclinicaluniversity(一)软组织X线解剖皮下脂肪胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌伴随阴影锁骨下动脉影乳房2020/1/23432ndclinicaluniversity(一)软组织X线解剖皮下脂肪胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌伴随阴影锁骨下动脉影乳房2020/1/23442ndclinicaluniversity(二)骨骼X线解剖2020/1/23452ndclinicaluniversity(二)骨骼X线解剖2020/1/23462ndclinicaluniversity(二)骨骼X线解剖肋骨锁骨肩胛骨胸骨胸椎2020/1/23472ndclinicaluniversity(二)骨骼X线解剖肋骨变异颈肋叉状肋肋骨联合胸腔肋骨2020/1/23482ndclinicaluniversity(二)骨骼X线解剖肋骨变异颈肋叉状肋肋骨联合胸腔肋骨2020/1/23492ndclinicaluniversity(二)骨骼X线解剖肋骨变异颈肋叉状肋肋骨联合胸腔肋骨2020/1/23502ndclinicaluniversity(二)骨骼X线解剖肋骨变异颈肋叉状肋肋骨联合胸腔肋骨2020/1/23512ndclinicaluniversity(二)骨骼X线解剖肋骨变异颈肋叉状肋肋骨联合胸腔肋骨多见于第3、4肋的后段和第5、6肋的前段，两条肋骨联合成骨桥或假关节，有时仅见局限的或部分联合2020/1/23522ndclinicaluniversity(二)骨骼X线解剖肋骨变异颈肋叉状肋肋骨联合胸腔肋骨较少见2020/1/23532ndclinicaluniversity二气管,支气管普通X线解剖１气管2020/1/23542ndclinicaluniversity二气管,支气管普通X线解剖１气管正位片上，一般仅见气管上段，为纵行低密度气柱状阴影，与脊柱重叠，高千伏片可显示全长及气管分叉部。气管下端左缘稍凹，为主动脉弓压迫所致。侧位片上，气管由前上方斜向后下，前后壁平行，后壁与肺接触形成气管后影带，宽约5mm。气管分叉部在侧位上不明显2020/1/23552ndclinicaluniversity二气管,支气管普通X线解剖１气管2020/1/23562ndclinicaluniversity二气管,支气管普通X线解剖２左右主支气管正位片上，两主支气管从气管下端分出，下缘呈直线或略呈浅弧线，气管分叉部角度应清晰锐利。2020/1/23572ndclinicaluniversity二气管,支气管普通X线解剖２左右主支气管2020/1/23582ndclinicaluniversity二气管,支气管普通X线解剖２左右主支气管侧位片上，两主支气管重叠，右主支气管的右上叶支气管轴位像呈圆形透亮环，位于上方；左主支气管的左上叶支气管轴位像呈椭圆形透亮环，位居下方。两环之间的部分相当于气管分叉的侧位影像。2020/1/23592ndclinicaluniversity二气管,支气管普通X线解剖２左右主支气管2020/1/23602ndclinicaluniversity二气管,支气管普通X线解剖２左右主支气管2020/1/23612ndclinicaluniversity二气管,支气管普通X线解剖支气管肺内分支与肺段主支气管(mainbronchus)进入肺门分出肺叶支气管、肺段支气管及亚段支气管构成支气管树肺段支气管通向肺段，肺段的名称与肺段支气管的名称是一致的观察支气管的分支，需行支气管造影；正常肺段的范围在普通X线片上不能直接显示，但通过对段支气管分支分布范围的分析，可以推测出各肺段的大致位置及范围2020/1/23622ndclinicaluniversity二气管,支气管普通X线解剖支气管肺内分支与肺段2020/1/23632ndclinicaluniversity二气管,支气管普通X线解剖３右支气管肺内分支和相应肺段右主支气管上叶支气管尖段支气管B1S1尖段上叶右肺后段支气管B2S2后段前段支气管B3S3前段中叶支气管外侧段支气管B4S4外侧段中叶内侧段支气管B5S5内侧段下叶支气管背段支气管B6S6背段下叶内基底段支气管B7S7内基底段前基底段支气管B8S8前基底段外基底段支气管B9S9外基底段后基底段支气管B10S10后基底段2020/1/23642ndclinicaluniversity二气管,支气管普通X线解剖３右支气管肺内分支后前位左前斜