呼吸系统总论感冒

肺系疾病----------呼吸系统疾病第一章肺系病证一、肺系病证肺系病证是指病位主要在肺，因各种原因导致因肺的宣发与肃降功能失常所致的一系列病症，如感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等。呼吸系统疾病呼吸系统疾病是小儿常见病、多发病，其中以上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎的发病率为高，病情也较严重。据WHO统计，急性呼吸道感染患儿占儿科门诊总量的60﹪以上。感冒急性上呼吸道感染【概述】一、定义感，感受；冒，犯也。感冒常由生活起居不慎或气候突变，或其人素虚，卫外不足以抵御外邪，外邪冒犯人体而发生的肺系疾病。临床以发热，恶寒，鼻塞，喷嚏，流涕，咳嗽为主要表现。三、分类四时感冒：是由于感受四时六淫之气而发，一般无传染性，临床症状较轻。时行感冒：四时感冒时行感冒是由感受时行疫疠之气而发，具有传染性，症状较四时感冒重。四、发病情况（一）季节：冬春多见；（二）年龄：以婴幼儿时期最为多见。（三）特点：1、发病多2、起病急3、热证多4、变化快5、三挟证挟痰挟滞挟惊一.西医病因以病毒为主，占原发上呼吸道感染的90％以上，常见有鼻病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、埃可病毒及腺病毒等。肺炎支原体也可引起上呼吸道感染。细菌感染多为继发，乙型溶血性链球菌A组、肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌等多见。【病因病机示意图】寒皮毛、口鼻表卫失和表证风热肺肺气失宣咳嗽暑肺常不足痰阻肺络（挟痰）脾常不足乳食停滞（挟滞）心肝有余引动肝风（挟惊）总之，本病是因感受外邪，邪客肺卫，表卫失和所致。其病位主要在肺卫，可影响心、肝、脾而发生挟痰、挟惊、挟滞之证。【诊断】一、诊断要点1．以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，咽红或咽痛等为主要症状。2.全身症状重，呈流行性者，为时行感冒。3.常因气候骤变，寒暖失调发病。4.血常规：白细胞总数正常或偏低，以淋巴细胞增高为主。二、鉴别诊断1．麻疹、水痘、奶麻麻疹初期除感冒外，尚可见麻疹粘膜斑，继而出现皮疹等症状；水痘初期除感冒外，可见皮肤斑疹、丘疹、疱疹；奶麻初期除感冒外，发热2-3天，热退疹出而愈。2．咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘【辨证论治】一、辨证要点1．辨寒热根据发热、恶寒的轻重，鼻涕的清稠，唇舌咽颜色红赤的程度辨别。2．辨四时感冒或时行感冒根据发热恶寒的轻重，全身症状的轻重，是否呈流行性辨别。3．辨兼证挟痰--咳嗽及痰量；挟滞--纳差、脘腹胀满或呕泻等；挟惊--烦燥哭闹，夜间齘齿，惊惕，甚至发生惊厥等。二、治疗原则以疏风解表为主。挟痰者，佐以宣肺化痰；挟滞者，佐以消食导滞；挟惊者，佐以安神镇惊或平肝熄风。三、分证论治1．风寒感冒证候（1）恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻流清涕，喷嚏咳嗽；（2）口不渴，咽不红；（3）舌苔薄白，脉浮紧。治法辛温散寒，疏风解表。方药葱豉汤或荆防败毒散。2、风热感冒证候（1）发热重，微恶风，头身疼痛，鼻流浊涕，喷嚏咳嗽；（2）口渴，咽红或喉核赤肿；（3）舌苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治法辛凉清热，疏风解表。方药银翘散加味。3．暑热感冒证候（1）壮热无汗，鼻塞流涕；（2）头身困重，胸脘满闷食欲不振，呕吐腹泻；（3）舌红苔薄黄腻，脉数。治法清暑解表。方药新加香薷饮加味。4．兼挟证挟痰：兼见咳嗽加重，咳声重浊，喉间痰鸣者，舌苔厚腻，脉滑。风寒感冒挟痰者，治宜辛温解表，佐以宣肺化痰，加用杏苏散；风热感冒挟痰者，治宜辛凉解表，佐以清肺化痰，加用桑白皮、前胡、天竺黄。挟滞：兼见食少纳差，腹胀口臭，呕吐酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便白浊，舌苔厚腻。治宜解表为主，佐以消食导滞，酌加山楂、建曲、麦芽、鸡内金、莱服子等。若证见大便秘结，小便短赤，腹满口渴，舌粗苔黄垢，则为食滞化热，壅塞肠俯，可酌加大黄、枳实、槟榔，通腑下积。挟惊：兼见惊惕哭叫，睡卧不宁或齘齿，甚至惊厥，舌红苔黄，脉弦。治宜清热解表，佐以镇惊安神，酌加蝉蜕、钩藤、僵蚕等，或加服小儿回春丹。古代称为“伤风发搐”，现代称为“热性惊厥”，1)常见于6个月至3岁的小儿，随着年龄增加，发作次数逐渐减少，年长儿一般不再发生。2)多见于感冒后1—2天内发生，持续时间很短，只发作一次，很少重复发作，热退后惊厥即止。3)神经系统无异常改变。【其它疗法】一、中成药健儿清解液双黄连口服液抗病毒口服液藿香正气水二、西医治疗利巴韦林三、高热惊厥的处理降热镇静吸氧【预防与调护】一、加强户外活动，多见阳光，提高抗病能力。二、注意气候变化，及时增减衣服，避免衣被过厚。三、在感冒流行季节，避免到公共场所，以防感冒。四、感冒时，避免食用过燥、过冷、肥甘厚味之品。附反复呼吸道感染一、定义：反复呼吸道感染是指一年中反复患上呼吸道感染5-7次以上或支气管肺炎、肺炎2-3次以上。婴幼儿发病较高。二、病因：（1）原发性和继发免疫缺陷症；（2）微量元素缺乏；（3）先天性呼吸系统发育不良；（4）慢性病灶，如慢性扁桃体炎反复发作，支气管扩张。三、诊断：1987年全国儿科学术会议，制定的诊断标准如下表。反复呼吸道感染诊断标准年龄（岁）上感发生次数/年下感发生次数/年0~2733~5625~1252注：第一次上感与第二次上冒的时间至少间隔7天以上。四、治疗：中医根据其临床表现多认为反复呼吸道感染与素体虚弱，腠理不密，反复感受外邪有关。以益气固表为主，可用玉屏风散或黄芪桂枝五物汤加减。１．小儿感冒的高发季节是：A．春季B．冬季C．夏秋季D．秋冬季E．冬春季２．小儿感冒总的治则是：A．疏风清热B．疏风解表C．宣肺散寒D．清热解毒E．调和营卫3．治疗暑邪感冒的方剂是：CA．银翘散B．白虎汤C．新加香薷饮D．藿香正气散E．柴葛解肌汤4．治疗风热感冒的首选方剂是：A．杏苏散B．银翘散C．柴葛解肌汤D．竹叶石膏汤E．葱豉桔梗汤5．下列关于小儿感冒兼证的叙述，正确的是：A．挟火、挟痰、挟滞B．挟风、挟痰、挟滞C．挟惊．挟痰．挟湿D．挟惊．挟痰．挟滞E．挟火．挟痰．挟湿6、小儿感冒易引起惊厥的年龄是：A．6个月以内B．6个月—1岁C．6个月—2岁D．6个月—3岁E．6个月—5岁简答题1．小儿感冒易出现哪些兼证？为什么？肺常不足——挟痰脾常不足——挟滞心肝有余——挟惊病例分析1、冯某，男，2岁。因“发热2天”来诊。T39℃，鼻塞流浊涕，稍咳无汗，口干欲饮，大便干；查体见咽喉红肿，舌质红，苔薄黄，脉浮数。写出诊断．辨证分型．治法．代表方药风热感冒、银翘散五．简答题1、答：小儿肺脏尤娇，外邪犯肺，易致肺失宣肃，水津失于敷布，留滞于肺，聚而成痰，故小儿感冒之后，易兼挟痰证而出现咳嗽加剧，喉间痰鸣等。小儿脾常不足，胃小且弱，容物不多，所以感受外邪之后，常导致脾胃纳运失调，水谷反滞，使感冒易兼挟食滞证而出现脘腹胀满，不思饮食，甚至使脾胃升降功能失常而发生呕吐、泄泻等。小儿心肝有余，感受外邪，易化热化火，动风扰心，使感冒易挟惊而出现烦燥哭闹，夜间齘齿，惊惕，甚至发生惊厥。