心电图各波段及临床意义

心电图各波段及临床意义泉州市第一医院谢思欣各波段的正常范围及典型改变心电图各波段的产生心肌细胞的动作电位0302心电图各波段及临床意义01各波段的正常范围及典型改变心电图各波段的产生心肌细胞的动作电位0302心电图各波段及临床意义01心肌细胞静息电位的产生机制A.前提:①细胞内、外各种离子的浓度分布不均:细胞外Na+浓度高,细胞内K+浓度高;②细胞膜对各种离子的通透性不同：安静时对K+通透性大,对其它离子通透性很小。B.机制:K+外流形成的电-化学平衡电位。心肌细胞动作电位分期0期：去极化期1期：快速复极初期2期：平台期3期：快速复极末期4期：静息期心室肌细胞动作电位1）去极化期：-90mV–+30mV2）阈电位：-70mV3）时间：约1ms4）产生机制：Na+内流，形成快钠内向电流0期1）快速复极初期:+30mV–0mV2）时间：约10ms3）形成机制：心肌细胞膜对钠离子的通透性迅速下降，加上快钠通道关闭，钠离子停止内流。同时膜外钾离子快速外流，造成膜内外电位差，与0期构成锋电位。1期1）平台期：0mv左右2）时间：约100-150ms3）Ca2+通道、K+通道开放；Ca2+缓慢内流与K+外流处于平衡状态。2期1）快速复极末期:0mV–-90mV2）产生机制：钙离子通道失活，钙离子停止内流，此时心肌细胞膜对钾离子的通透性恢复并增高，钾离子迅速外流，膜电位恢复到静息电位（内负外正）完成复极化过程。3期1）静息期：膜电位基本稳定在静息电位。2）形成机制：通过钠-钾泵和钙-钠离子交换作用，将内流的钠离子和钙离子排出膜外，将外流的钾离子转运入膜内，使细胞内外离子分布恢复到静息状态水平，从而保持心肌细胞正常的兴奋性。4期各波段的正常范围及典型改变心电图各波段的产生心肌细胞的动作电位0302心电图各波段及临床意义01心肌细胞动作电位与心电图的关系动作电位心电图细胞内细胞外单个细胞整个心脏的心肌细胞细胞膜内外电位差体表两电极间电位差电位幅度大(可100mV)幅度小(数mV)心电图的产生心电图平面心电向量环第二次投影立体心电向量环第一次投影瞬时综合心电向量心电向量心肌细胞极化电偶ActionPotentialsEndoEpiEpiSubendo(Mcells)J心外膜心外膜心内膜心内膜下动作电位与心电图•静息电位：-90mV，细胞膜呈极化状态•动作电位：“0”相除极，“1、2、3”相复极心房：除极产生P波心室：“0、1”相产生QRS波心室：“2”相产生ST段心室：“3”相产生T波心室：“4”相钠泵活动产生U波心脏自律传导系统与正常激动正常心电图的形成P波：反映心房的激动，0.06~0.11s。P-R间期：心房激动开始到心室开始激动的时间,0.12~0.20s。QRS波群：反映心室的激动,0.07~0.11s。ST段：从QRS终末到T波起点的间期，代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。QT间期：从QRS波起点到T波终点，反映心室除级开始到复级结束的时间。各波段的正常范围及典型改变心电图各波段的产生心肌细胞的动作电位0302心电图各波段及临床意义01•P波在aVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，这是窦性P波的标志，V1导联的P波可呈双向。P波的时间＜0.12s，P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV.•P波在aVR导联直立，Ⅱ、aVF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。•P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，提示心房肥大或房内传导阻滞。P波：前2/3为右房除极，后2/3为左房除极P-R间期:心房开始除极至心室开始除极时间•P-R间期的正常范围为0.12s-0.20s•延长见于心房、房室传导阻滞•缩短见于：心室预激、儿童、孕妇PR段：P波终点至QRS波起点，心房除极结束后激动经房室交界区传导至心室的时间•P波时间与P-R段的比值为1.0~1.6，大于1.6见于左心房扩大等；•P-R段压低不超过0.08mV，抬高不超过0.05mV,超过考虑心房梗死、心包炎等；QRS波群：代表心室肌除极电位和时间的变化•为0.06～0.11s；•R波振幅：肢体导联＜2.0mV，胸导联＜2.5mV；•Q波振幅：深度＜同导联R波的1/4，时限＜0.04s;QRS波的3种‘变态’行为•1.宽大畸形常见于：•起源异常：室性心律；•室内差异性传导：左束支阻滞、右束支阻滞、非特异性室内阻滞；•部分心肌预先激动：心室预激‘△’波、旁路前传；•部分心肌延迟除极：心室晚电位、Epsilon波等。•2.异常Q波、等位性Q波•Q波振幅＞同导联R波的1/4，时间＞0.04s。•引起异常Q波常见原因：•1）急性心梗引起心肌坏死或电静止；•2）陈旧性心梗或心肌病出现心肌纤维化；•3）心室肥大及心脏转位；•4）心室预激、束支阻滞引起的电活动顺序异常；QRS波的3种‘变态’行为•3.振幅变化•高电压：生理性见于胸壁较薄的健康人；病理性见于电生理异常（心室预激、束支阻滞）、心室肥厚等；•低电压：生理性见于过度肥胖者；病理性常见于弥漫性心肌损害、心肌淀粉样变、心包积液，肺气肿、气胸、甲状腺功能低下等。QRS波的3种‘变态’行为J点:代表着心室除极结束及复极开始心电图上QRS波与ST段的连接点称之为J点取自英文单词Join（连接）的第一个字母；通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上；J点从基线向上偏移幅度≥0.1mV、时程≥20ms的圆顶状或驼峰状波称之为J波,又称为Osborn波。正常J波的形成J波外膜内膜ST段下斜型抬高遗传性包括早期复极综合征、Brugada综合征；获得性包括缺血性J波和低温性J波。Brugada波J波综合征区分为遗传性和获得性二类：ST段：QRS波群的终点至T波起点，心室缓慢复极过程•正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。•基点：QRS起点；测量点：J点后60-80ms•正常人S-T段下移在任何导联上不应超过0.5mm（即0.05mv）•S-T段抬高V1-3导联不超过0.3mv，其余导联不应超过0.1mv常见ST段抬高的病因：冠心病心梗、变异型心绞痛、冠脉夹层、心尖球囊样综合征、心肌病、心肌炎、心包积液、心包炎、室壁瘤、预激综合征、束支传导阻滞、Burgada综合征、早复极综合征、LQT-S3、电解质紊乱、肺梗塞、主动脉夹层、急腹症（胰腺炎、胆囊炎）、颅内出血、气胸等。常见ST段压低的病因：冠心病心绞痛，冠脉夹层、心尖球囊样综合征、心肌病、高血压心肌劳损、心肌炎、预激综合征、束支传导阻滞、电解质紊乱、肺梗塞、主动脉夹层、急腹症（胰腺炎、胆囊炎）、颅内出血、气胸、甲亢、甲减、心脏瓣膜病变、药物因素（洋地黄类、抗抑郁药等）。T波：代表晚期心室快速复极时的电位改变•方向正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联直立，avR导联倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置，但若V1导联直立，其他胸导联就不应倒置。•振幅在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10。胸前导联中，T波较高，V2～V4导联可高达1.5mv。ActionPotentialsEndoEpiEpiSubendo(Mcells)心外膜心外膜心内膜心内膜下1.原发性T波改变T波低平、倒置，T波高尖，T波双峰，T波电交替；2.继发性T波改变3.电张调整性T波改变（T波记忆）4.正常T波变异T波改变Q-T间期•从QRS波群开始至T波终了代表心室肌除极和复极全过程所需的时间；•正常Q-T的值为0.32-0.44s；•Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长；•QTc=QT/√RRU波：代表心室后继电位，产生机制尚未清楚•是在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，V3、V4导联最明显。•U波明显增高常见低血钾、脑血管意外等；•U波倒置可见于冠心病、高血压性心脏病等。㈠心电图及其导联导联电极安置胸导联：•V1：胸骨右缘第4肋间；•V2：胸骨左缘第4肋间；•V3：在V2与V4连线的中点；•V4：左锁骨中线第5肋间；•V5：左腋前线与V4同一水平；•V6：在腋中线与V4同一水平。㈠心电图及其导联㈡正常心电图心脏自律传导系统与正常激动正常心电图的形成•P波：反映心房的激动，0.06~0.10s。•P-R间期：心房激动开始到心室开始激动的时间,0.12~0.20s。•QRS波群：反映心室的激动,0.06~0.10s。•ST段：代表心室早期复极的电位和时间变化。•T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。•QT间期：心室除级开始到复级结束的时间。㈠心电图及其导联㈡正常心电图㈢心房、心室肥大左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：V1P波多呈双向，（2）（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV11241左心房肥大P波增宽，时间≥0.12s;P波双峰(二尖瓣型P);两峰间距≥0.04s；右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV143右心房肥大II导联•P波高尖(肺型P);•肢体导联P波振幅≥0.25mV。左心室肥大•SV1+RV53.5mV(女),4.0mV(男);•Rv5或Rv62.5mV;左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高电压表现：RV5（或RV6）＞2.5mVRV5＋SV1＞4.0mV（男性）＞3.5mV（女性）46右心室肥大•V1导联R/S比1.0;•V5或V6导联R/S比≤1.0;•aVR导联R/q或R/S比≥1;–RV1+SV51.05mV;–RaVR0.5mV;右心室肥大（1）右心室高电压表现：①V1（或V3R）导联R／S≥1②RV1＋SV5＞1.05mVV1V2V3V4V5V6淘花/百度专用48双侧心室肥大biventricularhypertrophy左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。可出现：1.大致正常心电图2.单侧心室肥大心电图3.双侧心室肥大心电图V1V2V3V4V5V649左、右心室肥厚的诊断标准㈠心电图及其导联㈡正常心电图㈢心房、心室肥大㈣心律失常心脏自律传导系统与正常激动心律失常•心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导和速度异常等任一项异常。•按发生原理:冲动发生异常、冲动传导异常。•按心律失常时心率的快慢：快速性、缓慢性心律失常。冲动形成异常•1.窦性心律失常（过速、过缓、不齐、停搏）•2.异位心律失常(房性、交界性、室性）：主动性：早搏、阵发性心动过速、非阵发性心动过速、扑动、颤动被动性：逸搏、逸搏心律窦性心律：II、III、avF导联P波直立、aVR导联P波倒置，PR0.12s。心率100次/分称窦性心动过速，心率60次/分时称窦性心动过缓，R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征窦性心律的频率低于60次／min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。Ⅱ56窦性心动过速sinustachycardia心电图特征窦性心律的频率成人超过100次／min。常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。ⅠⅡⅢ57窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。Ⅱ58窦性停搏病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明