执业医师考试影像学习课件

执业医考影像学习海阳市人民医院放射科修新军说在前面的话本讲课内容只针对执业医师考试，不指导临床工作X线1.正常胸部正位片2.肺炎3.气胸4.胸腔积液5.肺结核6.肺癌7.正常心影形态8.心影增大（二尖瓣型、主动脉型、普大型）9.正常腹部平片10.肠梗阻11.消化道穿孔12.泌尿系阳性结石13.上、下消化道造影（食道癌、胃癌）14.长骨骨折CT1.肝癌2.急性胰腺炎3.腹部外伤（肝、脾、肾）4.颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿）5.脑出血6.脑梗死病史临床病史！临床病史！！临床病史！！！体格检查各种实验室检查胸部片1.正常胸部正位片2.肺炎3.气胸4.胸腔积液5.肺结核6.肺癌7.正常心影形态8.心影增大（二尖瓣型、主动脉型、普大型）1.正常2.肺部病变3.胸腔病变4.心脏病变肺炎：密度较均匀的片肺结核：肺尖、密度不均匀的片肺癌：块气胸：无肺纹理的带或片胸腔积液：外高内低的高密度液气胸：气液平面二尖瓣型：梨形，心腰丰满主动脉型：靴形，心腰凹陷普大型：两侧均增大正常胸片肺炎大叶性肺炎支气管肺炎肺结核肺癌肺癌肺癌鉴别正常肺炎肺结核肺癌气胸男，22岁，突然胸闷胸腔积液液气胸气胸胸腔积液液气胸正常心影二尖瓣型心（梨形心）主动脉型心（靴型心）普大型心腹部平片1.正常腹部平片2.肠梗阻：肠腔扩张，出现液气平面3.消化道穿孔：膈下出现游离气体4.泌尿系阳性结石：肾脏、输尿管走行区、膀胱区结节状钙化影肠梗阻消化道穿孔泌尿系阳性结石上、下消化道造影食道癌、胃癌、结肠癌：低密度充盈缺损正常食道食道癌食道胃底静脉曲张贲门失弛缓症胃癌鉴别结肠癌长骨骨折骨折：骨的连续性中断颅脑CT颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿）脑出血脑梗死脑梗死CT表现平扫：脑组织内的低密度区增强：3-5天以后脑回状、点条状强化右侧大脑前、大脑中动脉、部分大脑后动脉供血区梗死双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉和部分后动脉供血区梗死右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死右侧小脑半球梗死超急性期脑梗死增强扫描脑回样强化慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶高血压脑出血CT表现急性期：不同形态的高密度灶，周围环绕带状低密度水肿区亚急性期：边缘密度变淡、模糊吸收期：逐渐变为等密度囊变期：2月以后缩小囊变，成为脑脊液密度血液进入脑室或蛛网膜下腔，则脑室、脑沟裂成为高密度占位效应：脑室变形、中线移位、严重时发生脑疝血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积水脑室出血：脑室高密度铸型高血压脑出血破入脑室丘脑出血破入脑室治疗后小脑出血脑干出血女17岁，右额顶叶交界区出血自发性蛛网膜下腔出血颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔病因：颅内动脉瘤51%高血压脑动脉硬化15%动静脉畸形6%临床特点：三联征剧烈头痛脑膜刺激征血性脑脊液CT表现：脑沟、脑池密度增高-高密度铸型蛛网膜下腔出血脑外伤脑挫裂伤硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血颅骨骨折、颅内积气脑挫裂伤脑挫裂伤：是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分，常统一CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高密度出血灶。其发生可以为冲击伤、对冲伤左额叶脑挫裂伤冲击伤脑内血肿硬膜外血肿硬膜外血肿：血肿发生部位在颅骨与硬膜之间血肿呈膨胀性压力掀起硬膜CT影像：颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑一般不越过颅缝90%局部有骨折硬膜外血肿硬膜外血肿左额部、颞部硬膜外血肿合并左颞骨骨折硬膜下血肿硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间CT表现：急性期：颅板下方沿大脑表面“新月形”高密度灶占位效应较明显，甚至脑疝亚急性和慢性期：高、等、低密度不伴颅骨骨折不受颅缝限制硬膜下血肿硬膜下血肿明显占位效应，手术清除后，占位效应消失.硬膜下血肿血肿延伸至大脑镰部.大脑镰旁硬膜下血肿.慢性硬膜下血肿等密度的慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿等低密度慢性硬膜下血肿创伤性蛛网膜下腔出血出血位于蛛网膜下腔：脑表面、脑沟、脑池CT：高密度，三天以内阳性率最高创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血鉴别鉴别颅骨骨折骨折：骨的连续性中断颅骨骨折多为线形。CT直接征象：线样低密度影。当骨折线与扫描线接近平行时，难以发现，需注意观察定位像。CT间接征象：颅内积气、硬膜外血肿、邻近部位软组织肿胀、乳突积液、鼻窦积液与骨缝、血管滋养孔鉴别翼点：线性、X形、H形、K形星点腹部CT无外伤史有外伤史1.肝癌：平扫肝内的低密度灶增强扫描“快进快出”AFP升高：＞25μg/L2.急性胰腺炎：胰腺肿大、密度减低、周围渗出性改变血、尿淀粉酶升高：脾破裂肝破裂肾破裂形态改变、密度改变、腹腔积血形态改变、密度改变、肾周间隙积血认识肝、脾、胰、肾脾损伤局限性包膜下血肿：脾缘软组织密度影，可高于、等于或低于脾密度脾内血肿：圆形、椭圆形略高、等或低密度影脾挫伤：脾内不规则形略低或略高密度影脾破裂：脾失去正常形态，密度不均匀，肝脾周间隙、肠间隙、结肠旁沟积血（密度高于腹水的积液）脾包膜下血肿脾损伤脾损伤肝损伤与脾损伤相似腹腔积血有腹膜刺激征、贫血、血压降低肝功能异常肾外伤与脾损伤相似肾被膜下血肿肾周血肿肾实质内血肿肾撕裂伤肾外伤肝癌平扫肝内的低密度灶增强扫描“快进快出”动脉期明显强化，门脉期、平衡期低于肝实质密度AFP升高：＞25μg/L肝硬化、乙肝表面抗原阳性平扫动脉期门脉期平衡期肝囊肿不强化肝血管瘤渐进性强化急性胰腺炎急性胰腺炎：是一种常见外科急腹症。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病CT表现：胰腺体积增大，密度不均匀减低，坏死密度更低，出血则密度稍高；胰周脂肪间隙消失；胰周、腹腔积液；病灶区出现气泡2006.11.102006.11.242006.12.42006.12.242007.1.6术后2007.1.24