妇科杨华君腹部手术的护理及宣(教授课用)

腹部手术的护理及宣教妇科护士：杨华君课程内容：一、入院护理二、腹部手术的分类三、手术前的护理及宣教四、手术后的护理及宣教概述近年来，由于手术技术的提高，术式的改进，以及与手术有关条件的完善，使手术治疗更安全，致使腹部手术成为妇科疾病常用的一种治疗手段。常见的妇科腹部疾病手术范围的医学诊断有《子宫肌瘤》、《卵巢肿瘤》、《宫外孕》等。一、腹部手术的分类1.按急缓程度：限期择期有些手术实施的早晚，不致影响治疗效果，可以选择适当时期进行。如：子宫肌瘤切除术，应当做好充分的术前准备，使手术能达到最大的安全性与最好的效果。有些手术时间，虽也可选择，但是由于病情需要，不宜过久延迟，例如恶性肿瘤的根治术，所需要准备的时间有一定限度，应在这一期内近可能的做到充分准备。急诊有些手术，如胎儿宫内窘迫，异位妊娠大出血等手术，因病情紧迫，需要最短的时间内迅速手术，需要在最短时间内手术否则就有生命危险。2、按手术范围（妇产科）次全子宫：单纯子宫体切除宫颈保留全子宫切除：子宫全部切除单纯附件切除：卵巢或输卵管子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术腹腔镜手术流程图术前准备术后康复1.完善相关检查2.指导术前饮食护理3.心理护理1.术后安全宣教2.伤口的护理3.指导术后饮食护理4.相关的复诊要点一、入院护理1.办理入院手续：测量生命体征，问清楚病史以及现有的症状，评估患者的年龄，身体营养状况，知识认知情况以及心理状态是否焦虑或者恐惧。2.作入院宣教：耐心向病人及家属介绍病房的环境、主管医生及主管护士，住院期间不能随意外出特殊情况需要医生的批准才能外出，住院间需要留陪人陪同，告知个人物品需保管好，注意个人安全问题。3.辅助检查：待医生开出医嘱，经过双人核对，尽早给患者抽血（血常规、术前二项、乙肝两对半、凝血四项、生化），向患者指导做B超、胸片、心电图、验尿检查的楼层，待结果出来可以尽早安排手术日期。4.病人和医生共同决定手术方式：检验结果出来适合手术治疗，医生和病人及家属一起商讨手术方式，同意手术治疗还需病人及家属签署手术同意书，麻醉知情同意书，授权委托书，方可进行手术。手术前期的护理评估：择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成；急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成，特殊情况除外。手术室护士负责手术中病人评估。围手术期患者评估的内容：包括一般资料、既往史及健康状况、亲属对手术的看法、亲属对手术的关心程度及经济承受能力、病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能等。二、术前宣教1.用通俗的语言向病人及家属介绍手术名称及过程、术前准备的内容及各项准备。2.心理支持：担心疼痛，紧张，担心主刀医生技术及手术效果，要求关心照顾，担心疾病性质，关心预后情况，忧郁，担心女性性生活改变，担心经济问题等，耐心解答，提供资料，情感支持。二、术前宣教（续）3、术后预知，解除顾虑:术后6小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过2小时应为病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。手术6小时后，应让病人进少量流质软食，如稀米汤.术后第2天可进半流质食物，如米粥、等。4、卫生情况：手术前一天洗澡、洗头、修剪指甲。5、备好病人服:术前换病人服，告知不穿内衣及内裤,除阴道流血外。6、假牙及首饰一律不带进手术室。7、术前一日晚按医嘱睡前给予镇定催眠药（地西泮5mg）口服。8、指导术后体位的改变及练习。三、术前的准备1.阴道准备目的：保持外阴部清洁消毒液的配制方法：用原液5000mg/L配制成250ml既是稀释20倍，如要配200ml的会阴冲洗使用的消毒液，既是取原液10ml加190ml至200ml温开水(38℃左右）稀释。2.肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮。根据手术需要手术前晚8时及术晨6时用0.1%肥皂水行清洁灌肠，解水样便即可。3.备皮准备从院感角度，术前备皮不能用普通备皮刀，现在是用电动备皮刀、脱毛膏、剪刀。备皮时间是手术前的4个小时内。备皮范围：上至剑突下下至大腿上1/3两侧至腋中线包括外阴部清洁肚脐4.导尿遵医嘱进行导尿术，严格执行无菌操作。女性尿道短，约3~5cm。导尿管轻插入尿道4~6cm，见尿流出再插入1cm，打好水囊后轻轻拔出尿管至水囊卡到尿道口后，以避免患者平卧尿液流不全导致膀胱胀起影响手术。完善术前准备后，需由护士用平车护送患者进入手术室。用物的准备：护士应在患者进入手术室后铺好术后备用麻醉床，床头放置心电监护仪，吸氧瓶及吸氧管，待患者手术后安返病房。手术后期病人的评估：包括麻醉恢复情况;伤口情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理手术后的护理术后患者由麻醉师及手术医师护送患者安返病房，病房由主班护士与麻醉师交接患者，安全护送患者过床避免管道脱落，去枕平卧位，接上氧气，心电监护，测量血压后，再与麻醉师一起检查患者的皮肤是否红肿完整，麻醉师交代术中特殊情况或用药需注意事项，安全交接班。手术后的护理（1）体位的改变：病人从手术室推回到病房，放置在床上。全麻手术，麻醉未清醒前应取平卧位，头转向一侧，以使口腔内唾液或呕吐物易于流出，避免误吸入气管造成窒息。腰麻或硬膜外麻醉后手术的病人应平卧去枕或头部低卧位6小时，以防头痛。然后可改为半卧位以利腹腔引流。（2）生命体征观察：手术后出血最易发生在24小时之内。主要原因为手术时止血不完善，如血管结扎不牢或缝线切割血管，或术中小动脉断端挛缩不出血，术后血管舒张出血。出血可急可缓，但最终引起血容量下降，表现为血压下降、脉搏加快、呼吸急促、面色苍白。凡小型手术，情况平稳可每小时测1次，6小时后视情况减少测定次数。大手术后6小时内应每15～30分钟测1次，24小时后每4小时测1次，直至病情稳定，以便及时发现术后出血和心肺功能不全。一般术后病人常规使用监护仪，血压、脉搏、呼吸和心电图在屏幕上一目了然，多加注意即可，有疑问随时向值班医生、报告。（3）腹部切口护理密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，术后护理人员要每日观察患者的腹部切口情况,注意切口处有无渗液渗血,切口张力是否增加,特别是对肥胖、营养不良的患者更要细致观察;术后以红外线照射切口,保持切口干燥,预防切口脂肪液化;一旦发现切口脂肪液化、切口裂开等情况,及时通知医生,对症处理。手术后阴道内塞有纱布或纱条者于24小时内取出，并观察取出后有无阴道出血。子宫切除术者术后7～10天要注意肠线残端吸收或盆底出血，并进行合理的解释或处理。（4）术后疼痛护理：麻醉作用消失后，病人开始觉得切口痛，且以24小时内疼痛最剧烈。咳嗽、翻身都会增加伤口疼痛。24小时后疼痛明显减轻，轻微活动亦不感到疼痛。这时亲属可协助病人翻身，鼓励咳嗽，排出呼吸道内痰液，以免引起肺不张、肺炎。为减轻咳嗽时伤口疼痛，亲属可双手按住伤口两侧，限制腹部活动幅度，病人深吸一口气，再用力咳嗽。术后常规使用镇痛泵镇痛效果优于传统药物（5）各种管道的护理注意引流管的位置，有无滑脱，是否通畅，引流液的性质、数量、颜色等是否正常，并记录。有异常协助医生及时处理。尿管是否通畅，注意尿液的颜色、毫升、性质，一般术后次日可拔除，宫颈癌根治术后须留置尿管1～2周，必须保持会阴部干燥清洁，用碘伏冲洗2次/d。（6）饮食及活动护理手术当日禁食，术后第1天进清流质，若肛门未排气，应指导患者忌食牛奶和含糖、蛋白质较多的食物。肠功能恢复后，继续进流质饮食2～3天，之后逐渐改为半流质饮食直到普食。多吃粗纤维食物，防止术后大便干燥、便秘。术后鼓励患者早期活动。手术后8h开始腹部按摩,每日3次,每次15～20min,可有效促进胃肠蠕动功能恢复,促进肛门排气、排便,消除腹胀,减少粘连性肠梗阻和尿潴留的发生。出院指导病人出院后要保持良好心态，适当进行体育锻炼，避免受凉、感冒。饮食上选择高蛋白（如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等）。多种维生素饮食，同时多食水果及蔬菜。出院修养期间如出现阴道出血量多、发热、伤口疼痛或有红肿、硬结等，要及时来医院就诊。全子宫切除术后3个月，子宫肌瘤及卵巢囊肿剔除术后1个月禁性生活及盆浴，半年之内禁体力劳动。妇科手术应在1个月后来院复诊。总结妇科腹部手术虽为下腹部手术，但患者容易受各种心理因素的影响，几乎所有的患者都在术前、术后存在着不同程度的焦虑。因此，我们在护理工作中应予以重视，应充分了解患者的心理状态，深入细致地做好患者的思想工作，消除种种不良因素。并耐心细致地做好手术前后各项护理，用我们轻柔而细腻的动作、语言充分表达对患者的关心。往往一个细小的动作能让患者感受无限温情与尊重，正所谓“细节中见真情”。通过以上手术前后细节护理的实施，不仅使护理工作得到了更多患者的认可，提高了护理品质，也为医院赢得了良好的经济基础。随着精细化管理时代的到来，细节决定品质，也成就完美，未来医疗服务市场的竞争将是细节品质的竞争。因此，我们要注重细节品质的培养，从细微处入手，让人文关怀、细节关注转化为护士的自觉行为，以细节品质来体现和提高我们的优质服务质量。