3疾病查房

多发性骨髓瘤疾病查房主查老师：谢莹芳护士查房形式：讲座学时数：2学时血液科2012年３月学习目标通过查房，让全体护士对多发性骨髓瘤有进一步的了解与掌握。拟提问题：1掌握MM的定义2掌握MM临床表现及分型3了解MM的治疗要点及相关的化疗方案4掌握MM的护理常规病史介绍：施娇花，患者女性，61岁，住院号：379584.因“确诊多发性骨髓瘤42月，咳嗽2周”入院。PE:神志清，精神软，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双下肢散在针尖样出血点。T36度P96次/分R20次/分BＰ136/88ｍｍｈｇ。入院后予一级护理，软食，抗感染，护肝，对症支持治疗及VAD方案化疗。现患者精神可，胃纳夜眠一般，四肢活动自如，大小便正常。既往有哮喘、腰椎间盘突出，慢性乙型肝炎，脑动脉供血不足病史，青霉素过敏史，无烟酒史。异常化验骨髓报告：MM骨密度检测：骨质疏松胸部CT:1右肺上叶及中叶轻度炎症2左下肺少量纤维化病灶血液报告未见明显异常社会及家庭支持系统患者汉族，农民，出生生长于丽水，小学文化。生活环境一般，医保，家庭关系和睦，育一子一女，丈夫及子女均体健，经济条件一般。护理问题1、自我形象紊乱:脱发与化疗药物使用有关2、活动无耐力：与贫血有关3、活动无耐力：与贫血有关4、潜在并发症：化疗药物不良反应护理措施：1、化疗前的心理护理，告知化疗可能造成脱发，不过绝大部分能够再生，使患者能坦然接受。2、指导使用假发或戴帽子，以降低患者的身体意向障碍。3、家属的支持，鼓励患者积极参加社交活动。4、化疗期间注意保护静脉，避免药液外渗，如有外渗要进行正确处理。5、化疗期间定期复查血象，加强贫血，感染，出血的预防，观察和护理。6、化疗期间应予高热量富含蛋白与维生素清淡易消化饮食，多饮水，注意休息。7、注意个人卫生，做好口腔和会阴护理。多发性骨髓瘤定义:多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。一种进行性的肿瘤性疾病.其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或BenceJones蛋白质(游离的单克隆性κ或γ轻链)过度增生。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄＞40岁.黑人患者是白人的2倍。疾病特点:骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。发病机制：病因尚不明确。目前认为异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)起源于B记忆细胞或幼浆细胞，有C-myc基因重组和部分N-ras基因高表达，呈单株性浆细胞无限制增生，骨髓中IL-6异常增高与骨髓瘤的发病有关。我国发病率约1/10万。在血液系统恶性疾病中约占10％，占所有癌肿的1％左右。诊断时的中位年龄为60岁，40岁以下发病很罕见。男女之比约为3：2。临床表现：骨髓瘤细胞对骨骼各其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现1.骨骼破坏2.髓外浸润临床表现：骨骼破坏•骨痛：常为早期症状。部位：骶部、胸廓、肢体。•自发性骨折：肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。临床表现：髓外浸润•肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。•髓外骨髓瘤•神经浸润•可发展为浆细胞白血病血浆蛋白异常引起的临床表现1.感染2.高粘滞综合征3.出血倾向4.淀粉样变性5.雷诺现象感染•正常免疫球蛋白减少•中性粒细胞减少•细菌性肺炎、尿路感染、败血症•病毒感染：带状疱疹高粘滞综合征•M蛋白增多•IgA易聚合成多聚体•血液粘滞性过高•血流缓慢，组织淤血，缺氧•视网膜、中枢神经、心血管系统出血倾向•鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜•血小板减少、M蛋白包裹在血小板表面•凝血障碍•血管壁因素淀粉样变性•多见于IgD型•舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道等肾功能损害1.蛋白尿2.管型尿3.急性肾衰竭实验室及其他检查：血象1.贫血：常见，正常细胞正常色素性。2.血沉：增快3.晚期有全血细胞减少骨髓象1.主要为浆细胞系异常增生（有核细胞数的15%），并有质的改变。2.病灶呈散在分布，骨压痛处或多部位穿刺血液生化检查1.异常球蛋白血症：M蛋白2.血钙、血磷测定：增高3.血清碱性磷酸酶：正常4.乳酸脱氢酶：增高5.尿：蛋白尿、本周蛋白6.肾功能检查7.血清血清ß2微球蛋白：增高X线检查1.早期：骨质疏松2.典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害3.病理性骨折4.r骨显像诊断a.骨髓中浆细胞15%，且有形态异常b.血清有大量的M蛋白，或尿中本周蛋白1g/24h.c.溶骨病变或广泛的骨质疏松1.诊断IgM型时一定要具备3项2.仅有a,b两项，属于不分泌型3.仅有a,b两项者还要考虑：反应性浆细胞增多和意义未明单克隆免疫球蛋白血症治疗要点：支持疗法骨髓移植化学治疗MP方案VAD方案M2方案干扰素a护理要点:减轻疼痛预防感染防止化疗药外渗.．11、休息一般病人可适当活动，。2、防止病理性骨折应给病人睡硬板床以防止引起病理性骨折。3、饮食护理。4、对肢体活动不便的老年卧床病人，防止褥疮发生5、口腔护理6、疼痛护理7、贫血护理8、预防感染9、化疗护理10、心理护理护理措施多发性骨髓瘤的预警信号．11.不明原因的骨骼的浸润和破坏，常引起骨质疏松、骨折、骨痛等早期主要症状，病变主要位于扁骨，可为多发骨破坏.2.不明原因的贫血。3.不明原因的肾功能损害，主要表现为蛋白尿、管型尿、急性肾衰等。4.不明原因的高钙血症自然病程：3-6个月MP方案：3年左右骨髓移植：移植物抗宿主反应12预后康复治疗康复治疗的目的是消除或减轻疼痛，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复病人的生活和工作能力。针灸理疗增强肌力训练解除心理障碍医学宣教、心理咨询、集体治疗、病人示范、作业治疗等方式来消除或减轻病人的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。谢谢！