心脏冠状动脉解剖-变异 刘丹青 11-7

心脏冠状动脉解剖前面观后面观冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。冠状沟、房间沟、室间沟冠状动脉主要分支左冠状动脉（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠状动脉（RCA,RightCoronaryArtery）右后降支(PDA,PosteriorDecendingArtery)左室后支（LVB,LeftVentiricularBranch）右冠状动脉起自主动脉根部——右房室沟---绕过右心缘---隔面房室沟——向房室间隔交汇处走形——分出a后降支（终末）b左室后支右冠主干后降支室间隔的后1/3（后室间沟）左室后支左室后壁（延续）动脉圆锥支右室流出道窦房结支右心房上腔静脉入口边缘支右室游离缘锐缘支心底到心尖的锐缘→→右缘支↘窦房结支动脉圆锥支↘右冠状动脉动脉圆锥支←右缘支→↙后降支左冠状动脉起自主动脉根部——走形在房肺沟内——达左房室沟——分出a前降支b左回旋支左冠主干前降支沿前室间沟-心尖-心脏隔面-后室间沟的下1/3（延续）间隔支室间隔前2/3对角支左室前侧游离缘（左室前支中间支（20%-30%）回旋支沿房室沟-在心室左缘转向隔面-左室后壁左房回旋支左心房钝缘支左心室外侧壁中间支（20%-30%）左室前侧游离缘前降支←→动脉圆锥支←左室前支室间隔支→左心房→左心室→→旋支旋支←←左缘支旋支：沿冠状沟左行，发出左缘支分布于左室外侧缘↙左主干←前降支←左室前支→→→室间隔支↗动脉圆锥支→旋支←左缘支优势冠脉Dominance表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分定义1.该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA定义2.该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧85%右优势,8%左优势,7%均衡型右优势型右冠大，跨十字交叉，发出后降支PDA及左室后支；左冠回旋支末端不会跨过十字交叉左优势型左冠回旋支粗大，发出后降支PDA供应室间隔后1/3，左室后支供应左室后壁；右冠细小均衡型右冠仅发出后降支PDA供应室间隔后1/3，无跨十字交叉的左室后支分支；左冠回旋支粗大，发出左室后支供应左室隔面。谢谢……冠状动脉各分支与心脏各部分供血的对应关系怎样?根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，可以推测其营养心脏的部位。(1)右房、右室：由右冠状动脉供血。(2)左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。(3)室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。(4)传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。冠状动脉分段根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段。冠状动脉分段心脏冠状动脉畸形冠状动脉起源异常冠状动脉起源于主动脉（冠状窦外）左冠起源异常左冠开口于右冠状窦/后窦前降支/回旋支起源异常右冠起源异常：右冠开口于左冠状窦/后窦冠状动脉起源于肺动脉1/300000单冠状动脉畸形1/2500冠状动脉缺如罕见冠状动脉瘘：引流入右心房/右心室/肺动脉/左心房/左心室单发最常见；10.7-16%多发；20%-45%合并其他先心病。冠状动肌桥5.4%-85.7%冠状动脉瘤先天性冠状动脉狭窄迄今为止进行的最大规模（N=126595，1960年-1988年）的流行病学调查是由Yanamaka进行的（CathetCardiovascDiagn,1990），共DSA诊断冠状动脉变异/畸形1686例（1.3%），其中冠状动脉起源或分布异常者占87%，终止异常（冠状动脉瘘）占13%。中国进行的最大规模（N=22636，1988-2003）的流行病学调查是由阜外医院进行的（中华心血管病杂志,2004），共诊断冠状动脉变异/畸形234例（1.03%），其中右冠状动脉起源异常最多见（58.97%）：最常见的类型是右冠状动脉开口于左窦，其次为右冠状动脉高位开口和右冠状动脉开口于后窦。其次多见的是前降支、回旋支分别开口（28.21%）：其中开口于左窦最常见，其次为高位开口于升主动脉。冠状动脉正常起源冠状动脉起自主动脉根部的主动脉窦左窦－－左冠状动脉右窦－－右冠状动脉后窦－－无冠状动脉发出主动脉窦的上界呈弧形隆起，叫主动脉窦嵴，位于嵴下方者为窦内，位于嵴上方者为窦外。主动脉窦示意图冠状动脉窦RLRL左冠开口位置略高于右冠开口(高2～4mm)冠状动脉起源异常（右冠高位开口）左冠状动脉窦上起源左主干起源于右冠状动脉RCALMLADLCXRCALCX右冠起源于左冠窦左主干起源于右冠回旋支起源于右冠窦左冠状动脉双开口左冠前降支、回旋支共同开口冠状动脉起源异常冠状动脉高位开口，即冠状动脉开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上。冠状动脉在相应的冠状窦内多开口冠状动脉起源于另一个冠状窦或心室起源于另一支冠状动脉主干或分支所有冠状动脉干均始于一个开口冠状动脉肌桥心外膜下的冠状动脉走形于心肌内，称为壁冠状动脉，表面覆盖的心肌称为心肌桥。以前降支最多见，其次为对角支、钝缘支。1、表浅型心肌桥，横行越过冠状动脉，以锐角或直角走向心尖。2、肌桥起源于右心室尖部的肌小梁，越过并包绕前降支，终止于室间沟。前降支桥血管与心肌见脂肪层消失；血管表层不同厚度中等密度肌层覆盖；该段血管走形略僵支；该段血管管径不同程度均匀狭窄（双期的必要性）。冠状动脉肺动脉瘘