良肢位与患肢位的摆放

第四章康复护理基础技术学习目标掌握良肢位摆放和体位转换(转移)的要求及方法。熟悉良肢位摆放和体位转换(转移)的概念。了解良肢位摆放和体位转换(转移)在康复护理中的作用与意义。体位与体位转换训练体位转换：又称体位转移，是指通过一定方式改变身体的姿势或位置的过程。变换体位，可促进血液循环预防压疮，深静脉炎，尿路感染，肌肉萎缩，关节变形和挛缩等并发症的发生。偏瘫患者良肢位患侧卧位：患侧在下，健侧在上。患侧肩前伸，前臂后旋，肘腕关节伸展，掌心向上，手指伸展。患侧下肢在后，髋关节伸展，膝关节微屈。健侧下肢屈曲向前，膝关节屈曲置支撑枕上，注意不要挤压患侧下肢。偏瘫患者健侧卧位健侧卧位:健侧在下,患侧在上，枕头不易过高，胸前垫一软枕。患侧肩前伸，肘，腕，指关节保持伸展，置于胸前枕头上，上肢向头顶方上举约100°。健侧上肢自然屈曲，放置胸腹前。患侧髋膝关节屈曲置于领一枕上，稍稍被动背屈踝关节。健侧下肢自然平放床上，轻度伸髋屈膝。仰卧位仰卧位：头部置于枕上，患侧肩胛部位垫一略高于躯体的枕头，使肩胛骨前倾，肩关节外展与身体成45°角，肘关节伸展，整个上肢置于枕头上，腕关节和手指伸展，掌心向上。患侧臀部和大腿外侧放一支撑枕，髋关节稍向内旋，防止患腿外旋，髋关节稍弯曲（可垫小枕）；足底避免接触任何支撑物。四肢瘫患者良肢位仰卧位上肢：双肩下垫枕，确保不致后缩。双肢放于身体两侧枕上，肘关节伸展位，腕关节月45°以上功能位。手指自然屈曲，颈髓损伤者可握毛巾卷，以防功能丧失形成“猿手.下肢：双肢关节伸展，两腿间放1~2个软枕保持髋关节轻度外展，踝关节背屈，用小垫垫足，足趾伸展。侧卧位上肢：双肩向前伸呈屈曲位,一侧肩胛骨着床，肘关节屈曲，前臂后旋，上方的前臂放于胸前一枕头上，腕关节伸展，手指自然屈曲，躯干后部置一枕支持，下肢：髋膝关节伸展，踝关节自然背屈，足趾伸展，上方髋关节屈曲约20°角，膝关节屈曲约60°角放于软枕上，踝关节可垫一软枕，以免踝关节跖曲内翻截肢患者良肢位仰卧位头下垫一薄枕。肩胛、上肢，膝、踝下垫枕，肩放置内收位，中立位或前伸位，伸肘，用毛巾卷将腕关节保持40°背身位，指屈曲，拇指对掌。侧卧位下方的上肢肩前伸，肘伸展，前臂旋后。上方的上肢肩前伸，稍屈肘，前臂旋前，胸前部和上肢间放一枕。双下肢稍屈髋，屈膝，踝背伸，双下肢间放两枕。背后用长枕靠住，保持侧卧位，侧卧40°~60°。体位转换训练要求1根椐病情。康复治疗和护理的需求，选择适当的体位级转换方式，方法和间隔时间，一般2小时体位转换一次。2体位转换前，应向患者及家属说明体位转换的目的及要求，以取得配合。3对使用导尿管和各种引流管的患者，应先固定好导管，以防脱落，并保持通畅。4仔细观察患者全身有无出血点或压疮，及肢体血液循环情况，发现后及时处理。床上翻身法一人协助翻身法（1）仰卧位到侧卧位：患者仰卧，两手放于腹上，两腿屈曲，将患者两腿下肢移向护士一侧边缘，再移向肩和臀部协助翻身时将手扶于患者肩部。膝部，轻推患者转向对侧，适用于体重较轻的患者。（2)仰卧位到俯卧位：以偏暗患者为例，患者仰卧，健手握住患手于腹部，健腿放置于患腿下，呈交叉位，护理人员站与患者患侧，一手扶患侧肩部，另一只手付下肢腘窝后，同时将患侧下肢缓慢推转向健侧位，然后将上肢置于头的上方，转运身体到俯卧位，帮助患者将健侧手从腹下方取出，整理成功能位。（3）俯卧位到仰卧位：以偏瘫患者为例，患者俯卧，健手握住患手举于头上方，护理人员站于患侧，一手扶患侧肩部，另一手扶于患者髋部，嘱患者抬头缓慢像健侧转运。护理人员缓慢移动患者肩和髋部，带动患者下肢转运至健侧卧位，再帮助患者转运身体成仰卧位，整理成功能位。（2）二人协助患者翻身位：患者仰卧，双手置于腹部或身体两侧，两护理人员站立在床的同侧，一手托住患者颈肩部和腰部，另一手托住患者臀部和腘窝后，两人同时抬起患者移向自己，然后分别扶住肩、腰、臀、膝部、轻推患者转向对侧。床上移动法床上横向移动：患者仰卧，双腿屈曲，两脚平放在床上。护理人员一手将患膝下压，并向床尾方向牵拉，另一手扶住患者髋部稍下处，嘱患者抬臀，并向一侧一定，然后患者移动肩部使身体成直线。患者向床头或床尾移动，可采取此动作。床上坐位向前后移动：患者取坐位，患者交叉前伸，在护理人员帮助下，将重心转移到一侧臀部，再到对侧臀部。一侧负重，对侧向前或后移动，犹如患者用臀部行走。护理人员站在偏瘫侧，把住患者的大转子部位，帮助患者转移重心以促进“行走”动作。仰卧位与坐位转移法（1）仰卧位到平卧位：1患者仰卧。双臂肘关节屈曲支撑于床面上。2护理人员立于患者侧前方，双手扶住患者双肩并向上牵拉3指导患者利用双肘支撑上部躯干后，逐渐改用双手掌撑住床面，支撑身体坐起4调整坐姿，保持舒适。（2）平坐位到仰卧位，动作与上述相反。1患者取椅座位，身体向前倾斜，双脚朝地，力量较强的脚稍靠后2护理人员面向患者站立，双下肢分开于患者双腿两侧，双膝夹紧患者双膝外侧以固定，双手托住患者臀部或拉住腰带，将患者向前向上拉起3患者双臂抱住护理人员颈部或双手放于护理人员肩胛部，与护理人员一起向前向上用力，完成抬臀，伸腿至站立4调节重心，双下肢直立承重，维持站立平衡。。独立行走：1步前行，患者扶持站立位，患腿前后摆动，注意骨盆后缩和倾斜，伸髋屈膝，健腿前后摆动，训练患腿负重和平衡能力；2扶持步行时，护理人员站在患者患侧，一手握住握住患者的手，另一手放在患者腰部，按照正确不行动作与患者一起缓慢向前行走。架拐行走：1双拐站立，双拐置于足趾前外侧15~20cm,双肩下沉，双肘微屈，双手抓握拐杖横把，使上肢支撑力落于横把上。肌力不足者，可取三点位站立，即两拐杖置于足前外方20~25cm，此时患者的足，左拐杖，右拐杖三点支撑身体。2架拐行走，根椐患者的残疾及肌力患者情况，分别指导练习不同的步态，如迈越步，四点步，两点步。上楼梯：（1）偏瘫患者健手轻扶扶栏，护理人员站在患者患侧后方，一手扶持健侧腰部，另一手控制患侧膝关节，协助重心转移至患侧，健足上第一个台阶。（2）护理人员协助患者重心向前移动于健侧下肢，一手固定健侧骨盆，另一手从膝关节上方滑至小腿前面，协助患足抬起放在第二个台阶。（3）患者健足再上台阶时，护理人员一手不动，另一手上移至患侧大腿向下压，并向前拉膝部至足的前方。下楼梯：（1）偏瘫患者健手轻扶扶栏，护理人员站在患侧，患足先下第一层台阶，护理人员一手置于患膝上方，使其稍向外展，另一手置于健侧骨盆处，用前臂保护患侧腰部，并将其身体重心向前方移动。（2）健足下第二个台阶时，护理人员的手保持原位，另一手继续将骨盆向前推移。谢谢大家！