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一、簡介•了解中醫藥的歷史發展,才能充分認識這門複雜的傳統醫學。•中國醫學是世界上第三個古老的醫學,其歷史發展在埃及和巴比倫醫學之後。•中醫藥源遠流長,至今仍被廣泛應用,證明這個獨特的醫療體系確有存在價值。•幾千年來,中國歷史都是孤立發展,很少和其他文明交流,形成中醫藥並沒向外傳播。•直到現在,科技將以往的情況改變了,中華文化廣泛流傳,中醫藥正在歐洲或西方國家悄然興起。•中醫藥實踐長期受到許多因素影響;文化、哲學、政治、宗教及科學等,都在不同層面演繹了重要的角式。•今天,中國是個完整統一的國家,但只是近代中國歷史的發展。現時中國所覆蓋的版圖,在數千年來,一直由多個國家組成。這些國家由不同的王朝統治,是封建社會。他們之間常有戰爭,繼而統一後又再次分裂。•中醫藥的發展,並非完全以歷代知識的積累為基礎,而是不同的理論或實踐模式在不同時期並行發展而成的。•「師授家傳」是中醫教育的主要形式,至今仍然存在。•中醫實踐是屬於「方技」範疇,具有高度的經驗、靈活和技巧性。所以兩個中醫師治療同一病人時,可能會處方不同的中藥,往往以自己所授的知識及過往經驗為標準。雖然這些處方成份不同,但都可治療相同的症狀,這與西方醫學理論有差異。•西方醫學認為疾病或症狀應根據科學鑑定過的方法治療,所以相同疾病都用類似手法治療。這並非說西方醫學比中醫學優勝,只是不同醫療系統各有所長。•從歷史角度了解中醫藥,可以洞悉這門古代醫學精髓,從而建立一個更有效的醫療體系。二、遠古時代(公元前2200年)•在這時期,中國版圖上已形成不同的部落,起初始祖居民穴居野外,為生存必須與自然界鬥爭。在尋覓食物過程中,他們發現某些食物能緩和身體不適,但某些食物有毒性,能引致死亡。原始的部落•火的應用對當時穴居部落起了重要的改變,熟食不但縮短消化食物的過程,而且火能禦寒、照明、驅散山洞中的潮濕,改善居住的條件,自然也減少了疾病。火的應用•當時人們利用熱石取暖時,發現以石頭烘烤不同的體表部位可以舒緩某些不適,另外亦發現利用骨針捶擊特殊位置可舒緩某部位的痛楚。•這些經驗奠定了草藥、鍼灸治療的基礎。•當時雖沒有醫生這種專職,但一些專長這方面技能的部族成員被尊稱為巫,因為他們治療時往往結合巫術。巫醫黃帝與炎帝•相傳這個時代有兩位傳奇人物,黃帝與炎帝(又名神農)。歷史學家雖不能確定他們是否真正存在,但可以確定他們的年代大概是公元前2500-2700年。兩人都被認為是中醫藥始祖之一,對中醫藥貢獻良多。神農像黄帝•這兩位人物(黃帝與炎帝)被認為是兩本中醫巨著的作者;《黃帝內經》及《神農本草經》,此著作現今仍為人們廣泛應用。•據歷史學家估計此乃托古之作,在古時人們喜歡將受尊重的老師或重要人物指定為某著作的來源,其實他們並非真正的作者。黄帝内经神農本草经三、商代(公元前1700-1100年)•商人民居住在中國境內的黃河盆地,被認為是中國最早的祖先之一。他們行醫的方式非常原始,往往將迷信、傳說及治療經驗結合應用。•據當時出土的水牛及烏龜甲骨文記載,已有數種疾病的描述和治療方法,人們更以酒及熱水作藥物,利用針及青銅刀作手術用具。相傳以湯液治病始自此期。甲骨文•商人認為自己的存在與天地萬物關係密切,大家所處的位置是,天堂在頭上,地球在腳下,而人在兩者之間。•他們的信念是“地球是扁平的,並由三塊同心方塊組合而成”,並以這個蓋天說法來解釋一切自然定律,而人與宇宙之間也因此而建立了很多聯繫。蓋天說法•舉例說,人類身體的皮膚被認定與地球的扁平特質相關;而五臟與五行的木、火、水、土和金相關;眼睛及耳朵與天上的太陽及月亮相關等。奠定了中醫藥理論體系基礎。五行与身体脏腑的联系四、周朝(約公元前1100-221年)•共分為四個時期:西周公元前1100-771年東周公元前770-256年春秋時代公元前770-476年戰國時代公元前475-221年儒學及道家思想•周人於公元前1100年滅商而建立西周王朝,雖然沿用商代遺留的禮儀及制度,但人們開始反抗舊有的禮節及思想。•在這段時期,人們開始道德崩潰,封建諸侯之間時有戰爭,政治及社會極不安定。•兩位歷史人物應時冒起,其一是始創儒學的孔夫子(公元前557-479年),他是社會改革者和導師,希望將動盪的時局回覆平靜。•與其同時代的還有老子(生於公元前590年),是道家思想始創人。道家思想偏向於哲學方面,而儒學則講求實際。這些思想至今仍影響中華文化,對中醫的實踐非常重要。宮廷醫師•周朝醫藥當比商代為進步,但皆集中在王宮,並已有制度。根據《周禮》的記載,東周時期已存在有系統的醫療組織,宮廷醫師需接受不同的專科訓練,例如疾醫負責疾病治療工作,屬現代醫學的內科,瘍醫負責治療瘡傷、皮膚病、骨折或其他創傷,食醫負責王宮內飲食調配,相當於今日的營養師。•另外還有負責動物治療的醫師,是中國首個法定的獸醫。其時醫術已開始分門別類。扁鵲•扁鵲的行醫手法是以四種中醫檢查步驟為基礎,即觀察病人舌、耳、鼻、眼、面、口及喉;聽診病人語氣、咳嗽或其他身體異動;詳細詢問病人的發病過程;最後會替病人搭脈。•他更相信疾病是由於體內陰陽失衡所造成。以此,扁鵲被喻為是婦科、兒科、眼科、精神科及耳鼻喉科的治疾聖手。《皇帝內經》•在戰國時代,中國處於七國諸侯分割的情況。約於此時,陰陽學說和五行學說開始應用於疾病成因方面,更被發揚到作為學校教材並記載在文獻中。陰陽學說一直未能確定是源自那裡及什麼時期。•《內經》雖稱是皇帝所寫,其實是由數位作者經過長時間匯集而成的作品,它反映了秦漢以前的醫學成就。是由《素問》及《靈樞》兩書合成,《素問》於春秋戰國未期完成,而《靈樞》成書於公元2年,又在漢代(公元前206年至公元25年)修改。•《內經》是中國醫學理論的基礎,內容非常廣泛,除了醫學,亦闡述道德、哲學及宗教。其主題滲透、貫穿道家思想、陰陽學說及五行學說各方面。道家思想、陰陽學說及五行學說是《內經》的主題思想•在1973-1974年,長沙馬王堆墓穴出土了一批醫學文獻,屬於公元前168年以前的文物,其中有一本叫《五十二病方》,詳細記錄了52種疾病及52種方劑,是中國最早的中藥學參考文獻。•雖然如此,《內經》仍是最廣泛參考的文獻之一,現今許多學者仍以《內經》的豐富內容為啟迪。五、秦朝(公元前221-207年)•秦叔(秦始王)是首位統一中國的皇帝,他不但利用武力征服六國達到統一目標,還統合各地的制度如貨幣、文字、度量衡單位等,以提高統治及管理效率。•秦始王以嚴苛手段治國,引起貴族和學者們不滿,並於公元前213年,發生了“焚書坑儒”的歷史事件,秦始王把460位學者坑死又燒毀很多重要的歷史文獻,以警戒對抗他的人。•幸運地一些有關占卜、醫學及農業書籍得以保全。最後秦朝因農民起義而滅亡,成立漢朝。焚書坑儒六、漢朝(公元前206-公元220年)•西漢公元前206~公元24年•東漢公元25~220年•劉邦於公元前206年成功推翻秦朝建立漢朝。當時邊境外的遊牧民族不斷侵犯,於是西漢將這些部族征服,使中國的版圖因而擴大,地域包括現今的蒙古、東北九省、朝鮮、中國南部、越南以及亞洲中部。•同時因為營商方便,中國西北方出現了“絲綢之路”,形成一條興旺的東西方文化交流及經商的通道。•公元9至23年,王莽,篡改西漢,成立新朝,新朝很快滅亡,之後進入東漢時期。•漢朝是一個在藝術、哲學及科技都有創新的時代。例如在公元2年張衡發明候風地動儀,是一種測量地震的儀器。而各方面的醫學理論、體系亦初步形成了。哲學及宗教的角色•哲學、社會價值觀及宗教對中醫藥的發展影響深遠。不同派系的哲學及宗教思潮包括佛教,由此時崛起,並開始廣泛流傳。孔子與門徒•此外因為紙張的發明,許多不同的書籍開始出現例如司馬遷(公元前145~82年)的名著《史記》。有更多醫書出現了而且質量不斷提升。當時儒家理性思想相當普及;很多學者或學校開始習究和記錄醫藥文獻,以實踐自己的理念。•中醫藥的實踐開始注入哲學思想,例如道家的養生思想、儒家的行醫規範等等。道教及長生不老•由於封建統治者都夢想長生,享受人間的榮華富貴,搜求藥材及煉丹的風氣因而盛行起來。而當時的其他玄學如佛教也滲入了道教教義。•例如漢桓帝(公元147~168年)邀請一批與道教支派有關係的印度佛教高僧入宮,希望為他提供長生不老仙丹。此為中醫藥方劑學的起源。醫學教育的發展•師徒相授制度是東漢常見的培訓醫師方法。通常以家傳形式進行,以確保穩定及可靠的收益。•要成為名醫則仍重經驗,文獻《曲禮》說:「醫師的醫術若非前三世所傳下來的,最好不要服用他所處方的藥」。選拔學徒的過程非常嚴謹,就算《黃帝內經》內亦強調選拔的重要,因為徒弟的成功會為師傅帶來榮譽。那時的人亦利用著名醫籍來自我學習醫術。•以考試形式來選拔合資格醫師最早出現在漢朝。漢元帝在公元前43年要求所有侍候他的醫務官員必須通過考核。•但這個考試不一定建基於醫學知識,而是以他們的行為是否達到“廉、信、禮、義”的規範為目標。這與當時奉行儒家思想,有為而治的實施有關。•除了在朝廷有侍候皇室百官的醫師之外,在軍隊及諸侯管轄地方也有醫官。當時疫病非常流行,朝廷會遣派官員巡視,賜醫藥救災。最早期藥學文獻•《神農本草經》是漢代的重要著作,中國處于農業社會,是以產生治病的本草記錄,並以植物為主。此書是後人託名神農之作,成書時間不詳,估計約在公元前1或2世紀,是中國最早期的完整中藥學文獻。《神農本草經》•此書記錄了365種中藥,內容包括252種植物類,67種動物類和46種礦物類。其次根據藥物的效能和使用目的,分為上、中、下三品。•上品藥120種多屬滋補養生類,沒有毒性或毒性小,可長期服用,例如人參。•中品藥120種多屬補養兼有預防作用,某些含毒性,例如當歸及麻黃有時會產生毒性反應,須由醫師處方用藥。•下品藥125種,一般具有毒性,是專用於治療的藥物。例如植物類巴豆,用于通便、消水腫及去痰。人參當歸草麻黃巴豆漢代名醫•漢代冒出很多名醫,倉公淳于意(公元前215~167年)是首位保存病人記錄的醫師;漢和帝時的太醫丞郭玉及漢哀帝時的伍宏都是公元一世紀時期的名醫,針灸醫術高明。張仲景又名張機(公元150-219年)•漢末時期人,博覽群書,潛修道術,一時稱為良醫(後世稱為“醫聖”)。寫成醫學名著《傷寒雜病論》,確立了辨証論治的原則,即奠定了中醫治療的基礎。•他首創以太陽、少陽、陽明、太陰、少陰及厥陰等六經辨証論治的原則及方法。是中國最早的理論結合臨床診療專書。•之後在宋朝(公元960~1279年),此書再次被編寫,並分為《傷寒論》及《金匱要略》兩冊。張仲景《傷寒雜病論》華佗(公元141-208)•與張仲景同期,他四出游歷為百姓治病,並學習當地醫師們的醫術。華佗精于外科手術,善用麻醉藥物。華佗將「麻沸散」溶入發酵飲品中,在手術前給病人服用,這是一種麻醉劑,後來相信是大麻之類的草藥,當時沒有記錄。•除此之外,華佗更提倡體育療法(病),創作“五禽之戲”,模仿虎、鹿、熊、猿及鳥的動作姿態,從而達到保健強身的目標。華佗有弟子吳普、樊阿二人,都是三國時期的名醫。吳普依據華佗導引之術活到90歲,並且耳聰目明,牙齒完整。樊阿精于針刺術,將針刺方法引伸至背部及胸部應用。•華佗的著作早已失去,之後由於宗教信仰及制度問題,外科手術不能進一步發展。“五禽之戲”的五种姿态董奉•在漢末獻帝時,是一位名醫,醫術精湛。•公元184年,黃巾起義並成功將漢室滅亡。各地勢力強大的軍人掌權,最後大約於公元三世紀形成了三國鼎立的局面。三國的政治家曹操,常召華佗醫治他的偏頭痛,及後因故曹操將華佗處死。七、三國時期(公元220-280年)兩晉時期(公元265-420年)南朝時期(公元420-589年)北朝時期(公元386-581年)魏國公元220~265年蜀漢國公元221~263年吳國公元222~280年西晉公元265~316年東晉公元317~420年宋公元420~479年齊公元479~502年梁公元502~557年陳公元557~589年北魏公元386~534年東魏公元534~550年西魏公元535~556年北齊公元550~557年北周公元557~581年三國時期(公元220-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