霍乱的预防和控制

霍乱的预防和控制院感办2005.6.162005-6-162概述•霍乱由O1群和O139霍乱弧菌引起，烈性肠道传染病•强制管理，甲类传染病，国际检疫传染病•发病急，传播快•临床特点：剧烈腹泻、呕吐，无发热，无里急后重，无腹痛。脱水，周围循环衰竭，电解质紊乱等。•粪便检查：最重要•治疗：补液是关键，抗菌为辅。•预防：腹泻肠道门诊，疫情报告和监测2005-6-163病原体•分三群•O1群：古典生物型埃尔托生物型是主要的致病菌•不典型O1群：无致病性•非O1群：137个血清型（O2-O138）O139型1992年发现新型小川型稻叶型彦岛型2005-6-164流行病学•传染源：病人和带菌者•传染途径：消化道传播•传播方式：污染水源和食物生活接触苍蝇传播•易感性：普遍易感。病后有一定的免疫力。2005-6-165霍乱弧菌的存活能力•在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，ElTor弧菌可存活1-3周•在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬•在高糖（15%)、高盐（40%)或干燥食品中，一般不超过1-2日•在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周•在蔬菜水果上可存活1周左右•食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长2005-6-166霍乱弧菌的抵抗力•对热、干燥、直射阳光敏感•100oC煮沸1-2分钟可被杀死•干热100oC亦可杀死•对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感•对常用含氯、碘的消毒剂敏感2005-6-167流行特点•已经发生过第七次大流行已经波及五大洲的140多个国家和地区•前6次：由古典生物型霍乱弧菌引起•第7次(从1961年开始):由埃尔托生物型霍乱弧菌引起2005-6-1682005年广州市霍乱流行概况•2005年5月11日我市出现首例O139霍乱病例•5月份珠江水：检出O139霍乱弧菌•6月8日天河区水产品：检出小川型霍乱弧菌（O1群）•6月11日番禺区报告1例稻叶型霍乱病例（O1群）2005-6-169发病机理•发病相关因素机体免疫力食入弧菌的数量霍乱肠毒素是主要致病因素2005-6-1610霍乱的流行环节病人潜伏期带菌者恢复期带菌者传染源病后带菌者带菌者健康带菌者慢性带菌者经水传播传播途径经食物传播经生活接触传播经苍蝇传播易感人群普遍易感发病机理结合上皮细胞膜受体GM1霍乱弧菌B亚单位霍乱肠毒素粘附于小肠上皮细胞A亚单位腺苷酸环化酶进入细胞膜CAMP剧烈的水样腹泻（等渗性腹泻）肠上皮细胞大量分泌，肠道吸收功能不正常ATP激活2005-6-1612临床表现•潜伏期：1－2天短者3-6h长者7日。•典型临床表现：1.泻吐期2.脱水虚脱期3.反应期及恢复1.泻吐期：剧烈腹泻、呕吐，多无腹痛、里急后重及发热，大便次数：数次至十数次，重者溢出性状，黄水样或清水样，米泔样，洗肉水样，粪质少，略带鱼腥无脓细胞。呕吐呈喷射状，呕吐物性质与大便相仿。2.脱水虚脱期：皮肤、粘膜干皱，重者周围循环衰竭，急性肾衰电解质紊乱（尤其低血钾），肌肉痉挛代谢性酸中毒3.反应期及恢复期：上述症状消失，尿量增加，体力恢复正常反应性发热T38-39℃，儿童多见，持续1-3天，与肠毒素吸收有关。2005-6-1613实验室检查•血液检查•尿液检查•粪便检查（最重要）•血清学检查：第5日出现抗体，双份血清滴度增加4倍有意义2005-6-1614粪便检查•采检：逢泻必检（特殊时期）逢疑必检使用无菌杯或无菌肛拭子采集标本•送检：尽快送检送检单上注明（疑似霍乱、即检）•检查：常规细菌学检查2005-6-1615诊断标准•有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者。•霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。粪便培养阴性无其他原因可查者。双份血清凝集试验滴度4倍上升者可诊断。•疫源检查中发现粪便培养阳性前后5天内有腹泻症状及明确的霍乱接触史（同餐、同住或护理）者均可诊断为霍乱患者。2005-6-1616疑似诊断具备以下之一者：•具有典型临床症状的首发病例，病原学尚未肯定前。•霍乱流行期间与霍乱患者有明确的接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。注：疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大便培养每日一次，连查两次阴性，可否定诊断，并作订正报告。2005-6-1617感染性腹泻的诊断思路•感染性腹泻？有无毒血症状•受损部位？小肠性或结肠性？大便性状、腹痛位置、里急后重。•发病机理？侵袭性或非侵袭性？大便性状及常规检查•病原体？细菌性？病毒性？原虫？季节，年龄，病原体检查2005-6-1618治疗原则•消毒隔离•及时补液•辅以抗菌•对症治疗2005-6-1619治疗－消毒隔离•按甲类传染病严格隔离•确诊患者和疑似病例分室隔离•病人排泄物严格隔离，彻底消毒•症状消失后，连续两次粪便培养阴性，才能解除隔离2005-6-1620补液治疗－关键治疗•目的：及时补充液体和电解质•补液方式：静脉补液－是主要的补液方式口服补液－是轻型、中型或重型经静脉补液后纠正休克者。•原则：先盐后糖、先快后慢、及时纠酸，注意补钾2005-6-1621抗菌治疗－辅助治疗•液体疗法的辅助治疗•目的：缩短病程减少腹泻次数迅速清除病原菌2005-6-1622抗菌治疗－药物选择•诺氟沙星200mgT.i.d•环丙沙星250mgB.i.d•多西环素200mgB.i.d•复方磺胺甲唑（SMZ-TMP）2片/次B.i.d疗程3日2005-6-1623抗菌治疗－O139型药物选择•敏感药物四环素氨苄西林氯霉素红霉素头孢唑啉环丙沙星•耐药SMZ-TMP呋喃唑酮2005-6-1624对症治疗•纠正酸中毒•纠正休克和心力衰竭•纠正低血钾•抗肠毒素治疗2005-6-1625预防•控制传染源•切断传播途径•提高人群免疫力2005-6-1626预防－控制传染源及时发现病人并隔离治疗，做好疫情检索是控制乱流行的重要环节措施•建立腹泻肠道门诊•密切接触者行粪检和预防性服药•国境卫生检疫和国内交通检疫2005-6-1627控制传染源－腹泻肠道门诊•凡腹泻次数3次者：1.必须进行大便培养2.详细登记•疫情报告：※2h内报告患者或疑似患者※疑似病人每日粪便培养，连续2次阴性，可否定诊断，并作疫情订正报告。2005-6-1628预防－接触者处理•严格检疫5天•粪便培养：q.d，连续2天•预防服药多西环素或诺氟沙星2005-6-1629预防－切断传播途径做好“三管一灭”•饮食和食品管理•病人和带菌者的排泄物彻底消毒•消灭苍蝇等传播媒介2005-6-1630霍乱病人隔离消毒•霍乱病人要就近隔离治疗•隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，入口处放置消毒脚垫和洗手液•远离地面水源，有专用厕所和便器•有专人看守，严禁无关人员出入•病人泻吐物、废弃物应严格消毒•病人食具、用具要消毒