推拿学基础第三章腰部检查

腰背部检查望诊：一、骨性标志及生理弯曲：两肩胛骨内角平第三胸椎棘突；两肩胛骨下角平第七胸椎棘突；两髂嵴连线平第四腰椎棘突。髂前、髂后上棘；是否骨盆倾斜血肿和瘀斑。二、异常弯曲：1、后突畸形（弧形后凸、角状后凸）、腰椎生理前凸增大2、侧弯畸形（原发性侧弯、代偿性侧弯；功能性侧弯、结构性侧弯）3、皮肤色泽腰背部检查动诊：1．前屈运动2．后伸运动3．侧弯运动4．旋转运动前屈80º——90º、后伸30º、侧弯20º——30º、旋转30º触诊：触摸棘突、压痛点、肌肉痉挛、叩击检查。特殊检查：拾物试验、俯卧背伸试验、腰骶关节试验(骨盆回旋试验)、直腿抬高试验及加强试验、健腿直腿抬高试验、坐位屈颈试验、股神经紧张试验、屈膝试验。挺腹试验、腰背伸试验、仰卧位屈颈试验腰背部检查腰背部检查后突畸形老年驼背强直性脊柱炎角状后突胸椎骨软骨病腰椎生理前凸增大双侧髋脱位侧弯畸形立位剃刀背功能性和结构性脊柱侧弯根据脊柱的解剖结构是否发生改变，脊柱侧弯分为功能性和结构性两类：功能性脊柱侧弯本身无结构性异常，这类凸出为可逆性的，可用下述方法鉴别之：卧位时侧弯消失者为功能性侧弯；令患者双手悬垂于单杠之上，脊柱侧弯消失者为功能性侧弯；脊柱前屈试验，当患者脊柱前屈80°时，功能性侧弯可以消失，而结构性侧弯则依然存在。鉴别二者的临床意义：结构性侧弯由于椎骨、韧带，椎间盘、神经或肌肉等组织结构产生病变，为不可逆性，不能用改变姿势体位的办法纠正。此类侧弯较重，曲度皆较固定，侧弯凸侧脊柱旋转突出，脊柱前屈时更加明显，严重的侧弯往往伴有胸廓畸形。皮肤色泽腰背部望诊还要注意皮肤颜色、汗毛和局部软组织肿胀情况。如腰背部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖症的存在；腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂；腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出；一侧腰三角区肿胀，多为流注脓肿。腰活动度压痛点拾物试验本试验主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍。当小儿不配合检查时，常用此方法检查。置一物于地面，嘱患儿拾起，注意观察患儿的取物动作和姿势。正常时，应直立弯腰伸手拾起。当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起该物。此为拾物试验阳性。俯卧背伸试验用于检查婴幼儿脊柱是否有保护性僵硬或脊柱病变，患儿俯卧，两下肢伸直并拢，检查者提起其双足，使腰部过伸。正常脊柱呈弧形后伸状态。有病变者则大腿和骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状态。腰骶关节试验(骨盆回旋试验)主要用于检查腰骶部疾患。患者仰卧，双腿并拢，令其尽量屈膝、屈髋，检查者双手扶住膝部用力按压，使大腿贴近腹壁，这时腰骶部呈被动屈曲状态，如有病变则腰骶部出现疼痛反应即为阳性。直腿抬高及加强试验患者仰卧，检查者一手握患者足部，另手保持膝关节在伸直位，将两下肢分别做直腿抬高动作。正常时，两下肢同样能抬高80°以上，除膕窝部有紧张感外，并无疼痛或其他不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性。应记录其抬高的度数。当直腿抬高到最大限度的角度时将足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加剧者，即为加强试验阳性。屈颈试验患者取坐位或半坐位，两腿伸直，使坐骨神经处于紧张状态，然后被动或自动向前屈颈，如出现患肢疼痛即为阳性。股神经紧张试验患者俯卧，检查者一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝关节伸直或屈曲，将大腿强力后伸，如出现大腿前方放射样疼痛，即为阳性，表示可能有股神经根受压。屈膝试验患者俯卧位，两下肢伸直。检查者一手按住其骶髂部，另一手握患侧踝部，并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲，使足跟接近臀部。若出现腰部和大腿前侧放射性痛，即为阳性，提示股神经损害，并可根据疼痛的起始位置以判断其受损的部位。