精神检查

精神检查主要内容精神检查及技巧精神状态检查躯体检查与特殊检查病史采集与病历书写第一节精神检查及技巧精神检查及目的①获取必要信息以便确立诊断；②从完整的人的角度了解病人；③了解病人所处的环境；④形成良好的医患关系；⑤向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。精神检查的技巧对检查者（医生）的要求接纳、尊重的态度敏锐的观察力良好的内省能力丰富的经验与学识得体的仪表与态度精神检查的技巧沟通技巧倾听接受肯定澄清注意提问方式内容反应或情感反应代述鼓励病人表达精神检查的步骤不受干扰的环境落座自我介绍与称谓开放性交谈主导谈话非言语交流做终止准备总结……开始结束主体精神科诊断过程包括了精神科现状检查与精神活动的动态观察两个方面结合病人的年龄、性别、职业、生活环境、既往人格特点、疾病史、家族史以及起病形式、病程特点来考虑诊断。诊断思维；诊断流程横向诊断过程纵向诊断过程应注意的几个问题良好的诊断思路，一般可以分为三步：第一步确定是否患病，第二步确定是否为其他科的并，第三步确定患哪种精神障碍。首先考虑是否为“器质性精神障碍”，排除了器质性问题，才考虑“功能”性精神障碍。要考虑是精神病性（有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等）的精神分裂症、心境障碍，还是没有上述重性精神病性症状的非精神病性的神经症性障碍等第二节精神状态检查一、精神状态检查内容•一般表现•认知活动二、特殊状态的精神检查ContentTitle•不合作的病人•意识障碍的病人•风险评估情绪状态意志动作和行为自知力精神状态检查内容外表面部表情活动日常生活能力定向力包括自我定向及周围环境的定向能力生活自理能力、大小便等病人的外貌、衣着、修饰、步态面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态注意活动的量和性质主动或被动，合作情况及程度，对周围环境的态度等接触情况精神状态的检查内容认知活动感知觉障碍（1）错觉：种类，出现时间及频度，与其它精神症状的关系及影响。（2）幻觉：种类，出现时间及频度，性质，对病人情感、行为的影响；与其它精神症状的关系及影响。（3）感知综合障碍：种类，出现时间与性质等。精神状态的检查内容认知活动注意力是否集中、涣散，可能的影响因素。思维障碍：思潮及思维形式：语量和语速的异常，有无思维迟缓、思维奔逸、思维中断、思维贫乏、思维松弛及破裂性思维等。思维内容和结构：记忆力：记忆减退，记忆增强，有无遗忘、错构及虚构。智能：一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合及抽象慨括能力等。精神状态的检查内容情绪状态包括稳定和持续的情绪状态及其与思维、行为、外界环境的适切性意志、动作和行为意志减退或增强，本能活动的减退或增强自知力缺如、有部分自知力及自知力基本完整特殊状态的精神检查不合作的病人病人可能由于过度兴奋、过度抑制（如缄默或木僵）或敌意而不配合医生的精神检查。特殊状态的精神检查不合作的病人一般表现可观察病人的意识状态、仪表、姿态、接触情况、合作程度、饮食、大小便、睡眠及生活自理状况。言语缄默病人有无自发言语，是否完全处于缄默；缄默患者能否用文字表达其内心体验及要求。兴奋病人言语的连贯性及内容如何，有无模仿言语等。面部表情动作行为有无本能活动亢进；有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、躲避、被动服从；有无冲动、伤人、自伤、自杀等行为。特殊状态的精神检查意识障碍的病人如果一个病人呈现神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱，高度提示该病人存在意识障碍。应从自发言语、面部表情、生活自理情况、定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估。要估计意识障碍的严重程度，并推测造成意识障碍的原因，以便紧急采取有可能挽救病人生命的措施。特殊状态的精神检查风险评估两种情况需要做出紧急风险评估，一种是病人存在伤人行为，另一种是病人可能存在自伤的危险。风险评估的目的是：确定病人可能会出现的不良后果；确定可能会诱发病人出现危险行为的因素；确定可能会阻止病人出现危险行为的因素；确定哪些措施可以立即采取。特殊状态的精神检查风险评估一般说来，严重的抑郁症患者、老年男性、支持系统差、社会经济地位低、以往出现过自伤史等，都是自伤或自杀的高风险因素；而精神分裂症、命令性幻听、男性、既往暴力史等，提示伤人风险性较高。第三节躯体检查与特殊检查躯体检查与神经系统检查实验室检查脑影像学检查神经心理学评估标准化诊断性精神检查与评定量表第三节躯体检查与特殊检查神经心理学评估评估内容包括对怀疑存在智能障碍的患者进行的智能检查，对学习困难儿童进行的阅读、书写方面的评估，以及对人格的评估。精心设计的神经心理学测验可对大脑的某些部位的功能进行专门评估，如评定额叶功能的测验。这些测验可以与神经影像学检查相结合，追踪大脑病变的演变。第三节躯体检查与特殊检查标准化诊断性精神检查与评定量表标准化诊断性精神检查和评定量表的含意是根据临床需要，设计一系列项目。每一项目代表一个症状或临床变量，各项目按一定的检查程序和一定提问方式进行询问。根据规定的标准，将所得的临床资料用数字来表示，即评分。这种检查方法为标准化检查，用来指导和记录这种检查的工具称为标准化检查工具或评定量表。第三节躯体检查与特殊检查标准化诊断性精神检查与评定量表评定量表应具有以下特点客观性定量交流经济第三节躯体检查与特殊检查标准化诊断性精神检查与评定量表标准化诊断性精神检查为提高疾病诊断水平和可靠性，国内外精神病专家在制定诊断标准的同时，还编制了标准化精神检查工具和计算机诊断系统用于临床诊断和研究。此种工具是由有临床经验的精神病专家根据诊断要点和（或）诊断标准所设计，它包括一系列条目，每一条目代表一个症状或临床变量；规定的检查程序；提问方式和评分标准；并附有本工具的词条解释。第三节躯体检查与特殊检查标准化诊断性精神检查与评定量表评定量表常用的心理卫生评定量表有SCL-90症状自评量表生活质量综合评定问卷．MMPI明尼苏达多相个性调查表认知活动的评定量表第三节躯体检查与特殊检查标准化诊断性精神检查与评定量表评定量表常用的精神科症状评定量表有Hamilton抑郁量表Hamilton顿焦虑量表．简明精神病评定量表阳性与阴性症状量表三、检查提纲1、一般表现：意识、定向、交谈接触、衣着、仪表、举止行为等。轻度意识障碍：对弱刺激无反应、注意力难集中、记忆力差、回答问题缓慢、对周围事不关心、定向障碍。2、认识活动：（1）感知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍、现实解体、人格解体。幻觉：催眠幻觉，第一次时间，频率，内容。感知综合障碍：是否喜欢照镜子。现实、人格解体：生活如在梦中、周围人好像在演戏，自己不真实。（2）思维障碍：思维形式障碍、思维内容障碍。思维被控制、被夺、被揭露：由近及远、由浅入深、从正常到异常，（3）注意力：主要靠观察，心理测验。（4）记忆力：远、近记忆，瞬间记忆（记5件物品）。有瞬间记忆和近记忆严重损害的病人，就一定有定向障碍（考虑脑器质性障碍）。（5）智能检查：计算力，理解判断力，一般常识。计算力：通常以100—7最适用，或减17、13，是心算。理解力：常识、称呼。判断力：两个概念的异同（火车与汽车）。一般常识：节日、领导人。简易精神状况问卷定向力（答案正确计1分）说出这个医院或病室的名字你现在在哪个城市里？今年是哪一年？现在是几月份？今天是什么日期？今天是星期几？现在是一年中哪个季节了？这里是哪个省份？这里是哪个县（市）？识记力指出三种物品的名称，然后让病人复述一遍，按病人能够复述的名称数目记分。为使病人能够正确复述，医师可以对三种物品的名称多说几次，记录医师重述的次数。注意力与计算力从100连续减7至余数为65为止。最高计分=5分。回忆力请你回忆刚才要记的三种物品的名称。语言测验对出示的物品指出名称：手表、钢笔=2重述“不要说这样那样也许但是”=1执行指令：把这张纸用右手拿着两头对折，然后放在地上=3朗读并执行指令：“闭上你的眼睛”=1书写任何一句话（主词，宾词，动词）=1（6）自知力：是指患者对自身精神状态的认识能力，能否正确分析、判断指导既往和现在的自身状况及内心体验有何不同，自身有无精神疾病及病态。①什么时候开始发病？②什么情况下发病。③疾病的主要表现过程是什么？④哪些因素可能与发病有关？⑤从何时起自以为所患疾病开始好转？⑥病前性格如何？⑦目前性格较原来性格有何变化？⑧性格对这次发病有何影响？⑨今后发治疗打算如何？⑩今后的家庭生活、工作安排如何打算？3、情感活动检查：主要靠观察，面部表情，姿势与行为，其次是内心体验，喜怒哀乐悲恐惊七情，还有羞惭、嫉妒、羡慕、尊敬、悔恨、厌恶、轻蔑、失望、感慨、烦闷、诙谐、惊奇愤慨等20多种情绪反应与体验。4、意志、行为：主要靠观察，要辨别多动症、静坐不能、迟发性运动障碍、扭转痉挛、各种癫痫发作、癔症发作、紧张性木僵兴奋、协调与不协调躯体运动兴奋。退缩、戏谑、色情、冲动、收藏、自杀、古怪等行为。许华山、祝亚丽