更年期管理

更年期管理与绝经妇女激素治疗(一)关注绝经女性－庞大的人群绝经女性占总人口的比例逐年增加我国目前有1.67亿绝经女性我国每年进入50岁的女性将近1千万（100名女性中约有2名）绝经期是女性一生的重要阶段01020304050607080901850190019502000绝经年龄1.WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;19962.中国人口统计资料（2005）更年期症状困扰多数女性9%20%25%46%影响很大无影响不太影响有些影响我国约有1亿2千万绝经后妇女，其中一半以上女性认为生活质量受到影响。绝经管理是中国最需要重视卫生课题之一内容什么是绝经绝经对女性的影响：危害激素补充治疗的好处：利益围绝经期概念围绝经期12个月绝经过渡期绝经后期FMP围绝经期开始的标志：发生两次月经周期长度改变（与以前月经周期长度相比7天）平均绝经年龄国外：48-51岁北京：49.4±3.4岁YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–242围绝经期卵泡数量急剧减少BurgerHG.Medicin2006;34(1):27-30原始卵泡数量年龄（岁）“绝经...是一种激素缺乏状态”KimW.EndocninolgyofmenopauseEditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-2581401301201008060402032282420161284444650485254565860FSH,雌二醇+雌酮不同年龄的变化(n=257)(pg/ml)(ng/ml)围绝经期雌二醇绝经后期FSH雌酮内容什么是绝经绝经对女性的影响：危害激素补充治疗的好处：利益围绝经期激素缺乏导致的症状及危害近期症状月经紊乱血管舒缩症状泌尿生殖道萎缩症状远期危害骨质疏松和骨折心脑血管疾病骨脑眼睛牙齿血管舒缩心脏乳房结肠泌尿生殖道月经紊乱ClinicalGynecologicalEndocrinologyandInfertility7th月经紊乱是围绝经期常见的症状，50岁女性50%以上存在月经紊乱1主要表现月经周期不规则持续时间长月经量增加月经不规律的危害月经不规律是绝经后妇女发生心血管疾病的危险因素1月经不规律影响绝经后妇女骨密度的变化2，增加骨折风险3经常月经不规律的女性发生髋骨骨折的风险比月经规律的女性高36%3围绝经期月经不规律的女性更容易发生社会情感功能异常41.Maturitas.1999;24;33(1):7-36.2.IntJFertilMenopausalStud.1995;40(3):120-125.3.AmJEpidemiol.2001;153:251–255.4.PsychosomMed.2003;65(6):1065-1069.血管舒缩症状主要表现潮热盗汗失眠心悸血管舒缩症状是最常见的绝经相关症状Lancet.2008:371;760-770.泌尿生殖道萎缩症状主要表现阴道干燥疼痛外阴瘙痒性交困难排尿困难，尿急压力性尿失禁反复发作的尿路感染Lancet.2008:371;760-770.940,76.2%216,17.5%68,5.5%9,0.8%无抑郁轻度抑郁中度抑郁重度抑郁围绝经期抑郁症状发生率23.8％YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–242围绝经期的远期危害骨质疏松、骨折围绝经期女性出现明显的骨丢失，易形成绝经后骨质疏松，最终导致骨折1,2西方女性50岁以后发生骨质疏松性骨折的终生危险约为40%，是50岁以后男性的3倍2心脑血管疾病绝经后女性的心血管疾病发病率为未绝经同年龄女性的2~6倍31.Menopause.2010;17(1):25-542.JBoneMinerRes.1992;7:1005-1010.3.AnnInternMed.1976t;85(4):447-452..绝经后骨质疏松骨丢失心脑血管疾病为绝经女性第一大死因NationalCenterforHealthStatistics.VitalStatisticsoftheUnitedStates.1992.Vol.II–Mortality,PartA.SEERCancerStatisticsReview1973-1993.Milleretal,eds.NationalCancerInstitute,1997.绝经后血脂明显升高数值根据年龄,教育情况研究中心,体重指数,吸烟,高血压,糖尿病和口服避孕药应用进行校正Modified从DeAloysioetal.Atherosclerosis1999;147:147-153NSP0.02P0.001NS-20246810胆固醇低密度血脂蛋白高密度血脂蛋白甘油三酯绝经后与绝经前相比校正的平均%变化绝经对血脂和脂蛋白水平的影响Icarus研究组从围绝经期开始女性高血压发生率急速升高01020304050607015-2425-3435-4445-5455-6465-7475年龄(years)男性女性Aekplakorn.JHypertens2008;26:191-8.（泰国）高血压发生率01020304050607015-2425-3435-4445-5455-6465-7475年龄(years)男性女性Framingham心脏研究:2873名小于55岁的女性，20年随访KannelWB,等.国际医学年鉴1976年10月;85(4):447-52.0.60.623.62.23.646.50246840years40-44years45-49years50-54yearsPremenopausalPostmenopausal未绝经绝经后每1000名妇女中的心血管疾病发病率与未绝经同年龄段的女性相比绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍内容什么是绝经绝经对女性的影响：危害激素补充治疗的好处：利益雌激素伴随女性一生绝经前期50岁绝经后期生育期青春期围绝经期老年期•排卵/月经•和谐性生活•生育•维持骨量延缓器官衰老、提高生活质量：•缓解绝经期症状•防止骨流失•减少泌尿生殖道萎缩最后一次月经•第二性征的发育•阴道、子宫、输卵管发育•长骨骨骺的生长和闭合•腋毛及阴毛的生长•女性身体的维持雌激素绝经女性激素治疗的目标改善更年期症状:潮热出汗、抑郁焦虑改善泌尿生殖道萎缩预防骨质疏松提高生活质量预防、延缓老年慢性疾病：心血管疾病、老年痴呆HRT应该是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略(包括关于饮食、运动、戒烟和限酒)中的一部分。HRT仍然是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩最有效的方法。个体化的HRT用药方式可以同时改善总体生活质量和性生活质量。国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐(2011)IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-19460岁以前：HRT是预防骨丢失合理的一线治疗60岁以后：以预防骨折为唯一目的时是否应用HRT,应根据个体情况，应考虑可能的长期影响酌情而定。关于骨质疏松国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐(2011)总结绝经对女性的影响：激素补充治疗的好处：危害很大利益√更年期管理与绝经妇女激素治疗(二)绝经女性激素治疗的安全性HRT的安全性很大程度上取决于年龄。年龄小于60岁的女性不应过度关注HRT的安全性问题。对绝大多数女性，在绝经的前几年便开始HRT，潜在益处比潜在风险要多。国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐(2011)IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194欧洲使用HRT的信心开始恢复AndersonetAl.,Lancet1996UpdatesDP2007.199620032006妇产科医生88%62%85%妇产科医生的妻子86%59%81%全科医生72%49%59%全科医生的妻子68%31%40%总体人群35%15%32%亚洲各地区及欧洲女性使用HRT的情况1115.330.6254266.39.312222.10.901020304050中国大陆马来西亚香港台湾泰国欧洲曾经用过正在使用%徐苓.等，中国地区绝经调查，2006关于激素治疗安全性的争议发胖子宫内膜癌乳腺癌心血管病激素治疗会导致体重增加吗？克龄蒙对体重的影响Kg060616263A组：安慰剂组基线水平治疗1年后P0.05P＝NS体重GambaccianiM,etal.JClinEndocrinolmetab82:414-417,1997.B组：克龄蒙®组安今益使用12月后体重改变ArcherDetal.Menopause2005;12:716-727自基线变化(kg)-2-1012安慰剂17β-雌二醇安今益激素治疗会增加子宫内膜癌风险吗？HRT对子宫内膜的安全性PEPI子宫内膜活检结果A级证据：CEE/MPA复合制剂的安全性与安慰剂相当JAMA1996;275:370-375.安慰剂EEP序贯EP连续N119119118120正常98%38%95%99%单纯增生1%28%3%1%复合增生1%23%2%0%不典型增生0%12%0%0%腺癌1%0%0%0%051015202530354045雌二醇1mg(n=197)安今益(n=195)患者比例％萎缩无活性增生微弱增生增生病变分泌期增生过长安今益与子宫内膜（13周期）安今益(n=195)雌二醇1mg(n=197)ArcherDFetal.Menopause2005;12(6):716-727萎缩无活性微弱增殖活跃增殖异常增殖分泌期增生激素治疗会增加乳腺癌风险吗？国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐(2011)关于激素治疗与乳腺癌的关系仍有争论目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小（小于0.1%/年）WHI研究人群联合使用雌激素和孕激素5年后，首次激素应用者乳腺癌风险不增加。IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194WHO1998医学科学国际组织顾问委员会分类发生率(P)很常见P1/10常见1/100P1/10少见1/1000P1/100罕见1/10000P1/1000极罕见P1/10000激素治疗会增加心血管病风险吗？HRT改善了代谢综合症的影响因素107临床试验的荟萃分析,1966年4月至2004年10月SalpeterSR,etal.Dia