喉罩发展史

1喉罩发展史上海交通大学医学院新华医院麻醉科金熊元21846年Morton公开演示乙醚麻醉麻醉人员并不了解保持呼吸道通畅对于麻醉病人的重要性出现了数例麻醉期间病人“窒息”死亡意外导致了一系列有关保持呼吸道通畅器械的出现3喉罩发明前的声门外通气道41880年，Howard首先研究了麻醉期间上呼吸道阻塞的原因和处理方法，说明舌、悬雍垂、会厌后坠贴于咽后壁是上呼吸道阻塞的原因。Howard的发现为设计声门外通气道装置来解除上呼吸道阻塞提供了理论基础。51881年Clover应用鼻咽通气道施行麻醉，通气道一端经鼻孔插入咽部，另一端接一漏斗，加麻醉药施行麻醉，从而诞生了第一个声门外通气道装置－鼻咽通气道。6鼻咽通气道71894年，Northrup介绍由O’Dwyer设计的声门外通气道装置1908年Hewitt设计了口咽通气道，以解决舌后坠的问题。8O’Dwyer管91878年Macewen首先应用气管插管于麻醉。1902年，德国外科医师Kuhn设计了气管导管，Kuhn导管是现代气管导管的前驱。101934年，Primose介绍带套囊的口咽喉管（cuffedoropharygealthroattube）11口咽喉管12食管堵塞通气道面罩与导管相连，导管末端为盲端，附有气囊。导管近端有小孔，供气体逸出，导管突出于面罩之外，供通气用。优点是操作较容易，常能顺利插入食管。可引起一系列并发症:食管损伤，食管穿孔，胃穿孔。导管偶而可插入气管，可导致呼吸道严重堵塞甚至引起死亡。13食管堵塞通气道14食管、胃管通气道导管末端有开口，可引流反流的胃容物。导管近端无小孔，导管插入食管后，主要经面罩吹入气体进入肺部，并发症比食管堵塞通气道少。15食管、胃管通气道16食管气管双腔通气道由两根独立的聚氯乙烯管融合在一起而成，融合管有两个气囊，大容量橡胶气囊位于管中间，充气后位于咽近端，小容量聚氯乙烯气囊位于管的远端，充气后位于食管。17食管气管双腔通气道（ETC）ABCA.食管气管双腔通气道外形B.食管气管双腔通气道插入食管示意图C.食管气管双腔通气道插入气管示意图18喉罩通气道是临床应用最广泛的声门外通气道。19喉罩发展史Brain研究了喉部的尸体标本，研究声门周围和声门后部的实际和潜在的间隙，此间隙呈船形，狭窄的船首面向食管，宽阔的船尾面向鼻咽部，而船身则覆盖于颈椎椎体前缘。Brain认为通气道前端如放一球囊，充气后密闭程度可以加强。201981年Brain将喉罩通气道应用于疝修补术。1983年英国麻醉学杂志发表了Brain撰写的《喉罩－呼吸道管理的新概念》论文。至1983年已积累了1,000例的经验，并在气管插管失败病人应用了喉罩。2122Brain发现喉头位置越高越向前，喉罩越易插至喉头后部，这有重要临床意义，引起了欧洲和美国医学界的重视，1991年美国食品药品管理局（FDA）批准喉罩可替代面罩（注意不是替代气管插管）。1993年喉罩应用进入美国麻醉学会困难气道处理的流程图，1996年欧洲复苏会议批准喉罩应用于复苏。23在临床推广应用过程中，发现个别病例出现喉罩通气管扭曲现象，因而促使了可弯曲喉罩（FlexibleLMA）的诞生（1989）Brain在1997年研究成功了插管型喉罩（第二代喉罩）。为解决困难气道病人的气管插管作出了贡献。24硅橡胶制作的普通型喉罩价格昂贵，难以在急诊室、救护车及战场救护中普遍应用。还有一些特殊感染病人，如艾滋病人，喉罩不适宜重复使用。1997年又推出了以聚氯乙烯为材料的一次性喉罩25普通型喉罩在正压呼吸密闭性差，且不能防止胃内容物反流误吸，因此腹部手术不适宜应用普通型喉罩。经过众多麻醉医师15年的努力，第三代喉罩-气道食管双通型喉罩又称食管引流型喉罩，终于在2000年问世26喉罩发展情况表1981喉罩应用于临床麻醉1993美国麻醉学会在困难气道处理流程表中采用喉罩1983喉罩应用于呼吸道复苏1996全球应用喉罩3000万例1983英国麻醉杂志发表喉罩论文1996欧洲复苏会议批准喉罩应用于复苏1987喉罩首次应用于急救复苏1997插管型喉罩问世1988工厂批量生产喉罩1998一次性喉罩问世1990喉罩在英国医院及手术室推广1999全球应用1亿病例1991美国食品药品管理局（FDA）批准喉罩临床应用2000气道食管双管型喉罩问世1992可弯曲喉罩问世2000美国心脏病学会批准喉罩用于复苏1992日本厚生相批准用于复苏2002全球应用1.5亿病例27喉罩的类型和结构28普通型喉罩问世于1988年，由医用硅橡胶制成。由通气管、充气罩和充气管三部分组成。通气管呈半透明，近端开口处有连接管，可与麻醉机或呼吸机相连接。远端开口进入充气罩，开口上方垂直方向有两条平行，有弹性的索条（栅栏），可预防会厌软骨堵塞开口。通气罩呈椭圆形，通气罩由充气气囊和后板两部分组成。29普通型喉罩30最初普通型喉罩只有四种型号，即1，2，3，4四种，2号喉罩供1岁至12岁（5～30kg）共用，显然不可能适应临床要求。因此增加了1.5，2.5，5，6四种型号。31各种普通型喉罩型号及规格喉罩型号病人体重kg内径mm外径mm通气管长度cm通气管厚度mm气囊最大容积ml气囊厚度mm最大气管导管内径mm最大纤维支气管镜外径mm155.258.0101.5040.46~3.52.71.55~106.19.611.51.7570.46~4.33.0210~207.011.0132.00100.50~4.54.72.520~308.413.014.52.30140.60~5.05.3330~501015.0182.50200.64~6.0有气囊7.3450~701015.0182.50300.71~6.0有气囊7.3570~10011.516.5202.50400.80~7.5有气囊8.7610011.516.5202.50500.90~7.5有气囊8.732一次性喉罩问世于1998年，目的是提供价格低廉的喉罩，供急救医学使用，并可降低疾病传播的危险性。用医用聚氯乙稀（PVC）制成，供应时已消毒。一次性喉罩不能用高压灭菌法消毒。33一次性喉罩规格喉罩型号病人体重kg内径mm外径mm通气管长度cm通气管厚度mm气囊最大容积ml气囊厚度mm最大气管导管内径mm最大纤维支气管镜外径mm330~501015.0181.7200.7~6.0有气囊7.3450~701015.0181.7300.7~6.0有气囊7.357011.516.5201.9400.8~7.5有气囊8.734可弯曲型喉罩1992年问世，通气管内含钢丝，又称加强型喉罩（ReinforcedLMA）。可弯曲型喉罩特别适用于头颈、口腔、耳鼻喉科等术中易于引起通气管扭曲的手术病例。35可弯曲型喉罩36插管型喉罩为了解决困难气道病人的气管插管问题，插管型喉罩于1997年问世。插管型喉罩由通气罩、通气管、金属手柄和充气管四部分组成。罩内有一个三角形的活动性会厌提升板，而没有两根垂直索条栅栏）。插管型喉罩的通气管是金属制成。通过磁共振检查发现，插管型喉罩比普通型喉罩更接近正常人体上呼吸道的解剖学弧度，因而更易放置和引导气管导管。37插管型喉罩38插管型喉罩的适用范围喉罩型号适用范围（体重kg）可插入特别带套囊的气管导管（mm）330～507.0450～707.55708.039气道食管双通型喉罩气道食管双通型喉罩是为解决胃内容物反流误吸和气道密闭而设计，故又称食管引流型喉罩。该喉罩于2000年问世，在通气管旁加了一根与之并行的引流管，引流管通过通气罩内腔，并开口于通气罩前端。引流管穿过通气罩内腔，对会厌有一定的支撑作用40气道食管双管型喉罩41气道食管双管型喉罩的适用范围喉罩型号适用范围(体重kg)通气罩最大充气量(ml)引流管可通过的胃管外径(mm)通气管长度(cm)1.55～1073.3（10F）18.2210～20103.3（10F）192.520～30144.6（14F）23330~50205.3（16F）26.5450~70305.3（16F）27.5570~100406.0（18F）28.542其他类型喉罩⑴短通气管喉罩⑵双管型喉罩⑶鼻插喉罩⑷无条状索（栅栏）的喉罩通气道⑸粗口径喉罩通气道⑹弯度改变的喉罩⑺可延展性的喉罩⑻适用于磁共振的喉罩（MRICompatibilityLMA）⑼适用于激光的抗热喉罩。(10)不充气喉罩43插入喉罩的辅助装置Brain设计了一种引导器44喉罩插入引导器45Dingley装置狭窄部分位于口腔腭部，宽弯部分置于上门齿及唇部46喉罩的通透性、弹性、清洁和消毒47喉罩的通透性硅橡胶制作的喉罩充气囊对大部分气体有通透性，通透性依据气体分压、气体在硅橡胶中溶解度和充气囊壁的厚度而有不同。氧化亚氮麻醉时，由于氧化亚氮分压高，充气的气囊可很快膨胀。当高压蒸汽消毒前如充气囊未放气，由于充气囊自发充气，可造成气囊损伤。而气囊自发漏气可作为检验气囊完整性的指标。48喉罩的弹性硅胶制的喉罩充气囊充气时伸展，放气时回复原位。充气囊的压力改变除以容量改变即为充气囊的弹性。充气囊弹性可作为气囊完整性的指标。喉罩型号越小，弹性越低，喉罩充气囊容量越大，弹性越大。而重复使用高压蒸汽喉罩80～100次后，喉罩弹性降低。49喉罩的清洁和消毒除一次性喉罩外，普通型喉罩、可弯曲喉罩、插管型喉罩、气道食管双通型喉罩因价格昂贵，都是重复使用的。而重复使用的喉罩出厂时未消毒，每次使用前均需清洗及消毒后方可使用50清洗可应用手洗或自动清洗机清洗，但不可使用化学药剂清洗。喉罩不能用甲醛、戊二醛溶液或环氧乙烷气体消毒，应避免喉罩长期浸泡于双氯苯双胍己烷（洗必泰）溶液中。含碘的消毒剂及含硅的润滑剂可损伤喉罩，均应避免使用。喉罩不能放在超声清洗机中清洗或应用γ射线照射消毒。51喉罩使用完毕可用淡碳酸氢钠溶液（8～10%w/w），肥皂水和不含皮肤粘膜刺激成分的含少量酶的清洁剂彻底清洗，去除喉罩内分泌物，不要伤及喉罩条状索。喉罩清洗后应详细检查所有角落处，有无残留物。对气道食管双管型喉罩尤应注意。52充气囊处理在高压蒸汽消毒前，应将喉罩充气囊中的气体充分吸尽并保持干躁。任何残留气体或液体在高温或低压下均将扩张，使气囊受损甚至破坏。应在高压蒸汽消毒前即刻抽除气囊内气体，应用干燥的注射器或特制抽气工具抽气。4号喉罩内残余空气量不超过2ml，还是安全的。残余液体对充气罩的损害比残余空气要大，喉罩内残余液体0.25ml，可测得喉罩弹性降低，残留液体1.0ml，10%的通气罩破裂53消毒喉罩经清洗及干燥后再高压蒸汽消毒，消毒时温度不超过135℃，消毒时间为10min（未包装）或10～15min（已包装）。54喉罩的使用寿命喉罩无毒，耐热达180℃，弹性良好，但重复高温消毒后硅橡胶可产生降解，以致充气囊弹性降低。充气囊通透性增加，通气管也变硬。55喉罩的使用寿命与下列因素有关：①高压消毒次数；②高压消毒的温度和时间；③喉罩充气囊壁的厚度；④喉罩被咬过、充气过度以及外科器械损害，充气罩内意外注入液体。⑤使用于传染病而主动丢弃喉罩56厂商规定硅橡胶喉罩应用40次后应丢弃，但临床经验喉罩可重复使用80～100次，甚至更多，喉罩被不明化学物污染或已证实病人有传播性疾病时，应立即弃用喉罩。57