生殖系统和乳腺疾病理学四

生殖系统和乳腺疾病理学四•是女性十分常见的乳腺病变•多见于20～40岁，绝经前是发病高峰•其增生的成分有小叶增生、导管增生及纤维增生，导管可扩张呈囊状或形成囊肿，其中的增生性纤维囊性变（又称纤维囊性乳腺病）为癌前病变。乳腺小叶增生纤维囊性乳腺病乳腺纤维腺瘤•常见的良性肿瘤•青年多见•质地较硬•完整包膜•纤维与腺体组成•无明显临床症状乳腺纤维腺瘤乳腺癌(Carcinomaofthebreast)概述女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家常见，我国亦呈逐年增高，且有城市化、年轻化、知识化趋势，50%发生于外上象限，其次为乳腺中央区（乳头附近）。•组织发生：乳腺导管、乳腺小叶•病变类型及特点：按组织发生导管癌（75%）小叶癌（25%）按是否浸润非浸润性癌(15～30%)浸润性癌（70～85%）（1）非浸润性癌（原位癌）导管内原位癌小叶原位癌粉刺癌非粉刺癌乳头Paget’s病伴导管原位癌导管内原位癌•发生于中、小导管、癌细胞向导管内生长，局限于导管内，导管壁基底膜完整（故为原位癌）①粉刺癌(comedocarcinoma)：•肉眼：多位于乳腺中央区，临床肿块明显，质地较硬，切面可见扩张的导管内含有灰黄色软膏样物质（坏死物），挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺，故名。•镜下：癌细胞在导管内生长，呈实性排列，异型性大，容易发生坏死②非粉刺性导管内癌•肉眼：切面挤压时无粉刺样物•镜下：癌细胞异型性相对较小，呈筛状、乳头状或实心性排列，无或极少坏死。•非粉刺性导管内癌发展为浸润癌的概率远低于粉刺癌。转归•预后良好•导管癌需历经几年或十余年，约30%的可发展为浸润癌。小叶原位癌•起源于乳腺末梢小导管或乳腺腺泡•局限于腺泡内，腺泡内基底膜完整，小叶结构存在，临床无明显肿块，多为乳腺切除标本中无意发现•癌细胞小、较一致，异型性较小•约25-30%可发展为浸润性小叶癌小叶原位癌浸润性癌•浸润性导管癌•浸润性小叶癌•特殊类型：典型髓样癌，粘液癌，乳头Paget’s病伴导管浸润癌浸润性导管癌•发病情况：最常见，约占所有乳腺癌的70%•发生：由导管内癌突破基底膜发展而来•临床特点：无痛性肿块，质硬，固定（推之不动），乳头内陷，乳旁皮肤橘皮样外观•肉眼：肿块灰白或灰黄色、质较硬、砂粒感，蟹足状生长，边界不清，无明显包膜•镜下（低分化癌）：单纯癌硬癌髓样癌