1-0-1岁神经运动20项检查

0-1岁神经运动20项检查宁医二附院儿科康复组郝会芳主要内容•检查来源•检查方法及判断标准•结果记录检查来源•由协和医院鲍秀兰教授根据法国的评价方法进行适当修改制定的。原方法共有52项，但是作为临床应用不够简便，通过实践并结合近年来国外研究，制定出20项简化检查方法。检查内容•1视觉追踪红球婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。2020/1/23标准•正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达各45度；3-4个月追视左、右各90度，即转动180度。•异常：不能注视或追视、转头范围小。检查方法•2视觉追踪说话的人脸：婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部,观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。•结果判断标准与视觉追踪红球。检查方法•3听觉反应：婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续揺动发声，观察小儿反应。2020/1/23标准•正常：1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头）4个月小儿头能转向声源。•异常：对声音无反应、转头范围小。检查方法•4非对称性紧张性颈反射（ATNA）：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢、下肢伸直，枕部（背向）的上肢、下肢屈曲。2020/1/23标准•正常：1-4个月：可有，也可无。•异常：5个月后存在。检查方法•5持续手握拳：新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意.•标准•正常：1-2个月可有握拳•异常：3个月持续手握拳，4个月无握拳。检查方法•6拉坐姿势和头竖立:婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。•标准•正常：1个月小儿垃起时头后垂，坐位时头能竖立5秒;2-3个月头轻微后垂,可竖头15秒以上;4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起,竖头稳,可左右转头看.•异常:1个月小儿不能竖头;2-4个月小儿垃起时头背屈,不能竖头.检查方法•7俯卧位抬头和手支撑：小儿俯卧位,在头前方用玩具逗引,观察小儿抬头和手支撑情况.标准•正常:1个月小儿头转向一侧;2个月小儿能抬头片刻,下巴离床;3个月小儿抬头超过45度,肘支撐;4个月小儿抬头90度,手支撑,能左右转头。•异常:2-3个月小儿不能抬头,4个月抬头不稳,不能肘支撑使胸部离开床面.检查方法•8围巾征：使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。标准•肘和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线，(3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。表格中应记录：(1)正常形式，(2)右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。检查方法•9内收肌角：婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿不对称应注明。标准及记录形式•各月龄的内收肌角度：1-3个月40-80°4-6月70-110°7-9月100-140°10-12月130-150°注：表格中已标出•记录形式：(1)正常形式(2)角度(左+右)(3)过小(4)过大(5)右侧过小(6)左侧过小。检查方法•10腘窝角：平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度。此检查受胎儿在宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生后头几个月，可能为臀位产甚至于经过外倒转或自然倒转后。标准及记录方式•各月龄的腘窝角正常值：1-3月80-100°4-6月90-120°7-9月110-160°10-12月150-170°。•结果记录：(1)正常形式(2)右侧(包括角度大小、过小及过大)(3)左侧同右侧。检查方法•11足背屈角：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情况下，两种角度是相等的。如快慢角之间差＞10°，揭示有异常加剧的伸展反射。表格中记录：•标准•正常:慢角，快角均70°•异常：1、慢角，快角均70°；2、“快-慢”＞10°，3、左右不对称。•12独坐：单独坐，手臂支持，婴儿放在座位，髋部外展至90°，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。所观察到两种异常位置：(1)婴儿可能向前倒在他的两腿之间，躯干处于低张状态。(2)婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高。•独坐≥30秒，5个月前婴儿无此能力，5个月婴儿座位时，身体前倾，手臂前面支撑。6-8个月可能会坐不持续，9个月婴儿完全可独立坐。表格记录有或无。•13手主动抓握：4个月婴儿有伸手主动抓握的意识，5个月双手各抓一个物体，6个月会两手传递物品。6个月不会主动抓握为异常。•14翻身：翻身是指从仰卧翻到俯卧位，4-5个月时可翻身，但不持续，6个月时能翻身。表格记录有或无。•15主动爬：婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上。7-9个月能爬，但不持续，10个月会爬。个别婴儿不会爬而先会走。表格记录有或无。•16膝反射：检查两侧，记录正常、无或过度。也记录不对称。检查方法略。•17侧面支撑反应：为正常发育的标志。此反应通常在6-8月期间出现，在婴儿能独立坐不需要扶助时，检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边。有反应时，婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒，应注意是否缺乏反应或不对称。9个月不出现为异常。•18降落伞反应：为正常发育的标志。婴儿面向前站立，检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲，在正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下。这种反应在7-9个月出现。10个月不出现为异常。然而，有中枢神经系统病变所致运动困难的患儿延迟出现。应记录无反应或不对称。•以上两种手法发现不对称，在诊断轻微偏瘫中是重要的。•以下为两项姿势反应，采用Vojta方法中的两项容易被婴儿接受的项目。•19立位悬垂反应：操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势。•正常：立位悬垂时，双下肢放松•异常：立位悬垂时，双下肢紧张并交叉检查方法•20俯臥位悬垂反应：操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势。标准•正常：俯臥位悬垂时，1个月头和躯干平，2个月头高于躯干，3个月或以上头明显高于躯干。•异常：俯臥位悬垂时，头低于躯干，可表现为倒U字形。ThankYou!