口腔科医院感染制度 Microsoft Word 文档

台儿庄区人民医院感染管理制度1医院感染委员会工作制度一、医院感染委员会在院长或业务副院长的领导下开展工作。二、根据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度、并组织实施。三、定期或随时检查医院感染工作的落实情况，进行分析总结，提出改进措施。四、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、新建、扩建提出建设性意见。五、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其考评。六、每半年召开一次会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事件，紧急情况随时召开。台儿庄区人民医院感染管理制度2感染管理科工作制度一、根据有关医院感染管理的法规、标准，指导各科室制定医院感染管理规章制度，并定期检查具体落实情况，督促检查预防院内感染工作。二、督促检查医务人员学习卫生部颁发的《医院感染诊断标准》，全面掌握各种类型医院感染的诊断。严格按照各项操作规程进行医疗活动，并做好自身防护。三、监督各科室，加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好灭菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管等项目的微生物学监测，重点科室加强监测。每月进行抽检。四、定期对本院住院患者的医院感染发病情况和流行病学进行调查，计算罹患率，查找感染源、感染因素，组织制定、落实控制措施及分析调查资料，写出调查报告。五、定期深入科室，检查院内感染病例报告制度执行情况，督促科室如实登记院内感染病例，临床医生24h把院感病例上报医院感染管理科。六、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率。台儿庄区人民医院感染管理制度3七、完善合理使用抗生素制度，会同药剂科有计划地对临床用药进行调查、分析，提出建议。八、对消毒药械、一次性医疗用品的采购进行审核，对其储存、发放、使用等环节实施监督管理。保证产品质量合格，使用安全。九、负责医疗废弃物集中处理的监督检查，对医疗废弃物管理工作不合格的科室出具整改意见。十、一旦出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长，并向相关部门通报，共同协商解决办法，积极协助临床科室治疗处理。经调查证实出现医院感染流行时，应立即按规定程序向上级有关部门汇报。十一、定期组织全院人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，组织医务人员和后勤有关人员的考核和评价，提高院内感染控制水平。十二、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。十三、按期完成全院医院感染管理资料的收集、整理、统计、归档、上报工作。十四、对医院感染管理监测情况进行专题研究。台儿庄区人民医院感染管理制度4医院感染预防制度一、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染管理小组三级监控组织，开展医院感染监控工作。二、完善医院感染管理的规章制度，健全各级感染管理人员职责。医院感染管理委员会定期召开会议，听取医院感染管理科汇报医院感染管理情况，研究改进工作。三、医院感染管理科制定医院感染控制方案和相应制度，并具体组织实施。每月一次对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌等进行抽样监测；每月进行一次医院感染发病调查分析。定期对医务人员的消毒隔离技术进行考核。四、做好患者入院前传染病筛查，防止把传染病患者收入普通病房，造成院内交叉感染。传染患者在指定的范围内活动，到其他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。五、医护人员必须严格遵守无菌操作技术和消毒隔离制度，并作好自身防护。六、诊疗器具用物消毒灭菌效果的检测，消毒药械、一次性无菌医疗用品的进货、使用及用后处理必须严格遵守《消毒技术规范》和有关的规章制度。台儿庄区人民医院感染管理制度5七、手术室、供应室的无菌区、重症监护室、分娩室、母婴室、新生儿室、口腔科诊室及治疗室、换药室等重点部门，对其空气、物体表面、医护人员手等每月做监测。八、医务人员要掌握常用消毒剂的性能、作用时间和使用方法，配制时应注意有效浓度及影响因素，并定期监测，按照对物品消毒与灭菌的要求程度选用合适的消毒剂和消毒方法。九、感染管理科对消毒药械、一次性无菌医疗用品及卫生用品的进货证件、储存、使用情况及一次性无菌医疗用品用后的处理，消毒效果和环境等进行监督、检查。十、临床医师严格掌握抗感染药物临床应用原则，根据药敏试验用药，做到合理用药。临床科主任和监测医师，每月对本科用药情况进行监测，药剂科、感染管理科有计划地进行调查，分析并提出建议。十一、临床科室感染管理小组根据本科室医院感染发生的特点，制定相应的预防措施和管理制度并组织实施。感染管理科监测医院感染发生的情况并进行专题研究，提出改进措施。台儿庄区人民医院感染管理制度6医院感染控制制度一、各科监控医护人员必须执行医院感染监测、报告制度，科室一旦发生感染流行或暴发应立即报告感染管理科。二、医院发生感染流行或暴发，感染管理科应于24小时内报告主管院长，并通报相关部门。三、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。四、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染患者进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。五、确诊为传染病的医院感染病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。六、感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发，计算罹患率，查找感染源和引起感染的原因，制定、组织落实控制措施及分析调查资料，写出调查报告，并及时报主管院长，以便进一步采取措施。七、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。台儿庄区人民医院感染管理制度7医院感染监测报告制度一、各科室应高度重视医院感染工作，认真学习医院感染知识和规章制度，熟悉掌握“医院感染的诊断标准”，正确判断院内感染病例。二、临床医生和监控人员对发生的医院感染散发病例，要及时正确地填写医院感染登记本和报告卡，应24小时之内报感染管理科。三、临床医护人员发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，立即向科主任报告并及时向感染管科汇报，积极调查发病原因，寻找感染源和途径，采取有效控制措施控制蔓延。四、科室监控护士每月5日前将消毒灭菌和环境卫生学采样监测结果报感染管理科，发现明显超标不符合要求的，应及时查找原因采取改进措施并反馈。五、感染管理科每月汇总感染病例的监测情况，每季度做出通报；同时有计划地对全院科室的重点区域和环节进行采样监测，并将结果反馈相关科室。六、有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，感染管理科深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染台儿庄区人民医院感染管理制度8的蔓延。同时报主管院长，通报有关职能科室，上报卫生行政主管部门和疾控中心。七、检验科应每周一次向感染管理科报告细菌培养的阳性结果及药敏试验结果，凡发现特殊的耐药菌株时，应及时上报，以利抗生素的合理使用和院内感染的控制。八、感染管理科定期向医院感染管理委员会报告感染监测和控制情况，对全院感染的发病趋势、易感因素、致病菌和药敏结果做分析报告，提出合理使用抗生素的建议。台儿庄区人民医院感染管理制度9感染管理在职教育及培训制度一、感染管理科负责制定医院感染管理学习年度培训计划，组织全院各级各类人员进行医院感染管理在职教育。二、强化医院感染预防意识，定期组织医院感染控制再教育，有针对性地开展各种医院感染知识的培训和学习。三、医院感染管理科按要求参加上级部门组织的有关医院感染的各项学习。四、对各科室的医院感染监控人员应重点培训，感染管理专职人员随时加以业务指导。五、全院人员应根据岗位工作要求，积极参加相应的医院感染管理知识的培训、学习。六、新分配来的人员和进修、实习人员，在岗前教育课程中应接受医院感染管理知识培训，未经培训不得上岗。七、医院感染管理委员会定期检查医院感染管理科及医院其他人员在职教育的各种记录。八、培训目的。1.有效地预防医院感染，保障患者和医护人员健康。2.提高医护人员预防意识。3.更新有关预防医院感染的知识。九、培训人员。台儿庄区人民医院感染管理制度101.全院医护人员，重点为全院监控医生、护士。2.新毕业大学生及其他人员的岗前培训。十、培训时间1.监控员每季度1～2次。2.医护人员及其他人员每年1-2次。十一、培训内容。1.有关卫生部门的法规、制度。2.医院消毒隔离制度及医院感染的诊断标准。3.医院感染与抗菌药物的合理应用。4.微生物与医院感染。5.有关的新业务、新知识。6.正确洗手、采样方法和注意事项。7.预防医院感染的重要性。8.监测中的问题与注意事项。9.参加各种学会和疾病控制中心举办的业务培训。10.医疗废弃物的管理。十二、培训方法。1.请有关专家讲课。2.举办学习班，由感染管理科进行讲课。3.试卷回答。4.研讨会。台儿庄区人民医院感染管理制度115.利用医院感染简报，将预防控制感染的知识和经验介绍给医护人员。台儿庄区人民医院感染管理制度12消毒药械的管理制度一、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。二、感染管理科具体负责对全院消毒剂、消毒器械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会。三、感染管理科负责对消毒产品的临床实验监测，根据临床需要写出书面报告，向院长提出申请使用。四、药剂科负责消毒剂成分的测定及质量把关。五、感染管理科负责审核消毒剂、消毒器械的相关证件是否齐全及有效期。六、药剂科、采购办应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒剂、消毒药械的审定意见进行采购，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求登记。七、医院自配消毒药剂，应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等，以备查验。感染管理科每半年抽查一次。八、使用科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告医台儿庄区人民医院感染管理制度13院感染管理科及有关科室，予以解决。感染管理科每季度检查一次。台儿庄区人民医院感染管理制度14消毒剂管理制度一、医院感染管理委员会负责审定消毒剂的使用品种，确定供货厂家。购置消毒剂或更换消毒剂生产厂家，必须经过医院感染委员会同意方可执行。二、供货厂家应具有医药部门和省级以上卫生行政部门颁法的“生产许可证”和“卫生许可证”。三、采购办每次购置的消毒剂，必须进行质量验收，查验每一批号消毒剂的检验合格证、批准文号、生产批号、浓度、有效期和使用说明等，并做详细登记。四、科室领会消毒剂后应放在整洁、阴凉避光处，使用消毒剂之前必须两人查对、有效期、出厂日期，每次打开后立即密封，并注明打开的日期和时间，避免挥发和污染，影响消毒效果。五、临床医务人员应了解各种消毒剂的性能、作用、有效浓度、作用时间、使用方法及影响因素，并严格按照对物品消毒与灭菌的要求程度选用合适的消毒剂和消毒方法，不得擅自更改。若遇质量问题，应停止使用并及时报告采购办和医院感染管理科。台儿庄区人民医院感染管理制度15六、医院感染管理科负责监督消毒剂的采购，并指导临床使用各种消毒剂，应每月监测使用中的消毒剂的消毒效果。临床上凡不符合《医院消毒卫生标准》，必须立即停止使用。台儿庄区人民医院感染管理制度16一次性无菌医疗用品管理制度一、医院采购一次性无菌医疗用品，必须校验供货商的有效“三证”，购进合格产品，防止过期。医院感染管理科定期查验。二、医院感染管理科和有关管理科室应对本院一次性医疗用品的采购、储存、发放、使用和销毁等环节实施监督管理，保证产品质量合格和使用安全。三、一次性医疗用品统一由采购办采购，使用科室不得自行购入。采购办每次购货必须按采购制度执行，进行质量验收，查验每一批号产品的检验合格证、消毒日期、出厂日期和有效期，做详细登记并保存。四、医院购入的一次性无菌医疗用品，包装上应当注明批准文号、厂名、批号、消毒方法、消毒日期和有效期，并附详细使用说明。五、消毒供应室负责一次性注射用品的保管、发放，做好相应登记，保存收据。不得将不符合标准的产品下发，每一批次注射用品做热源监测，详细记录，资料上报医院感染管理科。