CT测量脑中线移位预测脑疝

CT测量脑中线移位预测脑疝ct测量脑中线移位预测脑疝赣州市人民医院雷剑、蒋海清、田云生、王肇平、彭吉东目的：应用ct扫描测量颅脑外伤和脑出血病人脑中线移位的数据，对脑中线移位与脑疝之间相关性进行分析，旨在取得脑中线移位的危险系数进行计分，从而对脑疝的高危状态进行预测。材料与方法：一、材料：在本院1993-2001年颅脑外伤和脑出血ct及临床资料中随机抽取以下三组样本。1、一组（临界脑疝组）：第一次ct扫描未出现脑疝症状，但ct上有部分脑池改变及脑中线移位，第二次ct扫描已出现典型脑疝症状143例。颅外伤85例，脑出血58例，男性94例，女性49例，平均年龄45.8岁。2、二组（脑疝组）：已出现典型脑疝状，并有典型脑疝所致脑池ct改变的病例165例，颅外伤92例，脑出血73例，男性84例，女性81例，平均年龄51.2岁。3、三组（对照组）：始终未出现脑疝症状，ct上无明显脑池改变的病例150例，颅外伤87例，脑出血63例，男性92例，女性58例，平均年龄47.4岁。4、应用上述三组的分析结果，对44例脑外伤和脑出血病例进行前瞻性ct测量评估及临床观察，颅脑外伤21例，脑出血23例，男性27例，女性17例，平均年龄55.4岁。二、方法：1、ct扫描方法及脑中线测量方法：颅脑ct扫描以om线为扫描基线，扫10-11层，层厚10mm，层距10mm；测量脑中线结构移位以中脑、三脑室、透明隔、大脑镰为标志，以额顶骨正中骨嵴连线为测量基线。2、分析方法：应用医学统计学均数，u检验、卡方检验及直线相关方法进行数据处理。结果：一、测量脑中线结构移位数据的均数及其u检验情况（见表1、表2）表1各组脑中线移位均值及标准差：中线脑中线移位均值（mm）结构（1）一组第一次ct（2）一组第二次ct（3）二组（4）三组（对照）（未出现脑疝)（出现脑疝）（出现脑疝）（始终未出现脑疝）中脑1.21±1.413.47±2.563.53±2.780.32±0.03三脑室4.56±4.1211.25±3.7211.71±2.214.51±1.95透明隔7.35±3.6815.92±2.0315.52±3.635.74±2.51大脑镰2.56±3.347.35±3.887.89±3.542.73±3.89△注：此资料呈正态分布，n＞30表2各组脑中线移位情况比较（u检验）中线（1）（2）（3）（4）（2）（4）（1）（4）（2）（3）结构p值p值p值p值p值中脑＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05三脑室＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＞0.05透明隔＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＞0.05大脑镰＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＞0.05差异性非常显著非常显著非常显著不确定无差异二、各组脑中线结构移位值与脑疝发生率三的相关性（见表3）表3中线移位脑疝发率rp相关移位发生率rp相关结构(mm)(%)(mm)(%)中脑0-2.620-6.50.21＞0.05弱3.15-4.6197.5-1000.86＜0.01高度相关三脑室0-8.680-7.30.08＞0.05无9.32-14.5687.3-98.60.73＜0.01高度相关大脑镰0-5.800-3.70.06＞0.05无6.21-10.1593.5-1000.80＜0.01高度相关透明隔0-11.070-2.0.03＞0.05无12.25-21.5783.5-96.70.75＜0.01高度相关三、脑中线结构移位的危险系数的确定：在实际工作中为便于记忆，危险系数取整数，分别为：中脑3mm，大脑镰6mm，三脑室9mm，透明隔12mm。四、根据上述危险值，前瞻性对44例急危重颅脑外伤和脑出血病人进行预测，应用“脑疝预测计分法”进行评估（见表4）表4脑疝预测计分法：中线移位程度计分移位程度计分移位程度计分结构中脑00＜3mm上面文章的图片资料：“脑疝计分法”计分为9分，45分钟后出现瞳孔不等大脑疝症状ct测量脑中线移位预测脑疝脑外伤，右侧硬膜外血肿，脑中线向左侧移位，“脑疝计分法”计分6分，预报为脑疝临界状态，手术前出现瞳孔不等大脑疝症状。手术后病人神志清楚，瞳孔等大。：ct测量脑中线移位预测脑疝脑外伤，右侧硬膜外血肿，脑中线结构左移，“脑疝预测计分”为6分，后出现瞳孔不等大，进行急诊手术。手术后病人恢复，出院前复查ct，脑中线居中。ct测量脑中线移位预测脑疝脑外伤，额叶挫裂伤，血肿形成，脑中线左移，“脑疝预测计分”为6分，为脑疝临界状态，未等出现脑疝即进行手术，手术后恢复良好，原肢体及语言障碍完全恢复痊愈出院见以下图象为手术后复查片出院后半年进行了颅骨修补术，复查片下一次上传。