心脏三位片的X线解剖

心脏三位片的X线解剖与疾病诊断一、心脏三位片的投照方法•从心脏的胸部后前位片、右前斜位片及•左前斜位片三个方位来观察心脏、大血•管的大小与形态、肺血改变，部分病人•必要时加照左侧位片。一、心脏三位片的投照方法•1、后前位：即胸部正位片，病人面向暗盒，射线从背部进入体内，焦片距为1.8－2m，以免心脏被放大失真，管球对准胸6椎体。•2、右前斜位：病人以后前位开始，右侧身体紧贴暗盒保持不动，左侧向后旋转45－55度，射线从左侧进入体内。投照时患者需口服硫酸钡造影剂。一、心脏三位片的投照方法•3、左前斜位：病以后前位开始，左侧身体紧贴暗盒保持不动，右侧向后旋转55－65度，射线从右侧进入体内。•4、左侧位：病人双手抱头，左侧身体紧贴暗盒，射线从右侧进入体内。二、心脏三位片的X线解剖•（一）后前位片•1、心左缘：由上至下分为三个弓段•主动脉结（主动脉段），肺动脉段稍凹或平直，左心室段；•2、心右缘：由上至下分为两个段•上腔静脉（年龄较大者为扩张的升主动脉），右心房。二、心脏三位片的X线解剖二、心脏三位片的X线解剖•（二）右前斜位片分为心前缘及心后缘•1、心前缘：由上至下分为两个段•上段：升主动脉、肺动脉段、右心室前壁、左心室下端（旋转角度大于45度时则下端全部为右心室）。胸骨后方、心脏前缘之间的间隙称为心前间隙或胸骨后区。二、心脏三位片的X线解剖•（二）右前斜位片分为心前缘及心后缘•2、心后缘：分为上下两段•上段：左心房•下段：右心房•心后缘大部分为左心房占据，心后缘下段只有一小部分为右心房。心后缘与脊柱之间的间隙称为心后间隙或心后区。食管及下腔静脉或肝静脉在此间隙通过。二、心脏三位片的X线解剖右前斜位片观察左心房、肺动脉主干和右心室。二、心脏三位片的X线解剖•（三）左前斜位片心脏分为心前及心后缘•1、心前缘：分为上下两段•上段：右心房•下段：右心室，投照角度为60度时，心前缘主要由右心室构成，当角度为45度时，心前缘主要由右心房构成。右心房以上为升主动脉，且相交成钝角。•胸骨后、心前缘之间的间隙称为心前间隙或胸骨后间隙。二、心脏三位片的X线解剖•（三）左前斜位片心脏分为心前及心后缘•2、心后缘：分为上下两段•上段：左心房•下段：左心室•心脏后下方的间隙称为心后间隙，此间隙内可有下腔静脉通过。在此斜位，还可显示胸主动脉和主动脉窗，通过此窗可见气管分叉、主支气管和肺动脉。二、心脏三位片的X线解剖左前斜位片主要观察左心室、右心房、右心室和主动脉弓。二、心脏三位片的X线解剖•（四）左侧位片心脏分为心前及心后缘•1、心前缘•上段：右心室漏斗部与肺动脉主干构成；•下段：右心室前壁。心前缘与前胸壁之间的三角形透亮区，称为胸骨后区。•2、心后缘：•中上段：左心房•下段：左心室，并与膈肌成锐角，下腔静脉在此角内显影。此三角形间隙为心后食管前间隙。但左侧位片通常投照的较少，一般不用。二、心脏三位片的X线解剖•右前斜位片•1、心前间隙呈尖端向下的三角形；•2、心影长轴方向:倾斜；•3、心影形态呈类三角形，其底即心脏前缘；•4、胃泡位于脊柱前方；•5、主动脉弓各部显示不清。•左前斜位片•1、心前间隙呈上、下宽度近似的长方形；•2、心影长轴方向：近似垂直；•3、心影形态：呈茄形，前及后缘均略呈隆凸；•4、胃泡位于脊柱后方；•5、可观察主动脉弓的全貌。二、心脏三位片的X线解剖主动脉结肺动脉段左心室段上腔静脉右心房二、心脏三位片的X线解剖左心房右心室肺动脉段右前斜位片二、心脏三位片的X线解剖左心房左心室右心房右心室三、各房室增大的X线表现•(一）左心室增大•1、后前位片：左心室向左侧增大，心尖向左下延长，部分病人可见于胃泡内。•2、左前斜位片：心后缘下段向后增大，心后间隙缩小或消失，严重者心影与脊柱重叠。•常见的疾病有：高血压、主动脉缩窄，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，动脉粥样硬化等。三、各房室增大的X线表现•（二）左心房增大•1、后前位片：向左增大，心左缘于肺动脉段及左心室段之间出现一左心耳段，共4个弓段；向上增大，左侧主支气管受压上抬，气管分叉角度增大；向右增大，增大程度较轻时，高千伏摄影心影内出现双房影，增大程度较重时，心右缘右心房旁会出现双边征象。三、各房室增大的X线表现•（二）左心房增大•2、右前斜位食道呑钡片：食道受压向后移位。根据食道受压情况共分为三度。•轻度：食道前壁受压移位；•中度：食道前后壁均有受压移位改变；•重度：食道受压向后移位并与脊柱重叠。•常见疾病：风心病二尖瓣狭窄或关闭不全，各种原因引起的左心室衰竭，动脉导管未闭等。三、各房室增大的X线表现•（三）右心室增大•1、后前位片：向左增大，左心室受压向左后方移位，心尖上翘；向右增大，右心房推移向右侧移位，心横径增大；肺动脉段突出。•2、右前斜位片：心前间隙缩小甚至消失，肺动脉段突出。•3、左前斜位片：心前间隙缩小甚至消失。•常见疾病：风心病二尖瓣狭窄、慢性肺部疾病伴肺气肿，动脉导管未闭，高原性心脏病等。三、各房室增大的X线表现•（四）右心房增大•1、后前位：向右侧增大，心右缘下段向右侧突出，并向上超过心右缘上下段的1/2，称为房高征。•2、右前斜位片：心后间隙缩小或消失。•3、左前斜位片：心前间隙缩小甚至消失。•常见疾病：房间隔缺损，三尖瓣下移，三尖瓣关闭关闭不全，右心室衰竭等。四、正常心脏的X线形态•根据心脏纵径与胸廓横径的成角分为三型：•1、斜位心：等于45度；•2、横位心：小于45度；•3、垂位心：大于45度。•正常成人心胸比例不大于0.5，最多不大于0.52，婴幼儿不大于0.55。一般大于0.5应视为异常。•心胸比例测量方法见左图。五、异常心影的x线分型•根据形态将异常心影分为三型：•1、二尖瓣型：心影外观呈“梨”形，主动脉结缩小，心腰平直或突出，左心室段略扩大。此型多见于左向右分流的先心病（不包括法乐氏四联征），高原性心脏病，风心病二尖瓣狭窄或关闭不全。•2、主动脉型：心影外观呈“靴”形，主动脉结突出，心腰凹陷，左心室扩大。此型多见于高血压性心脏病，动脉粥样硬化等。五、异常心影的x线分型•3、普大型：心影呈对称性或不对称性地向双侧扩大，各弓段无明确的分界，心胸比例大于0.5。多见于心衰、心肌病及心包积液等。•此外，还有主动脉－二尖瓣型、主动脉－普大型等移行型等。•以上分型并不能代表任何一种疾病的临床诊断或影像，仅仅只是为了描述诊断报告的方便而使用。六、心脏三位片观察的内容•1、肺纹理：肺部纹理主要由肺动脉及其分支构成，肺部的纹理多少往往可以反映心脏的部分病变。如肺瘀血，则提示有左心衰或左心病变。•2、右上纵隔是否增宽，右上纵隔由升主动脉及上腔静脉组成。•3、肋膈角情况，肋膈角有无变钝。•4、肺部有无KeleysB线，肺门有无增大。•5、心影形态、心胸比例、各房室增大情况。七、常见心脏病的X线表现•（一）动脉导管未闭•1、发病机理：由于动脉导管未闭，肺部血流及回心血流增加，导致左心室及左心房增大，肺部小动脉功能性及品质性损害，引起肺动脉压力增高。•2、X线表现：肺血增多、肺动脉段突出，心影轻到中度增大，呈二尖瓣型，左心室增大，心尖向左下延长，于动脉导管附着处的主动脉呈漏斗状扩张，称为漏斗征。右心室增大。七、常见心脏病的X线表现病例一：双肺血增多，肺纹理增多、增粗，肺门增大、增浓，心影扩大，左心室及右心室增大，心尖上翘。动脉导管未闭七、常见心脏病的X线表现右前斜位片心前缘下段右心室增大，心前间隙明显缩小。七、常见心脏病的X线表现左前斜位片心前缘下段右心室增大，向前方突出，心后缘下段向后增大，心后间隙缩小，提示左心室增大。七、常见心脏病的X线表现后前位片病例二：动脉导管未闭片示：肺血无明显增多，心影不大，心影形态似呈斜位，左心缘饱满，心尖略上翘。七、常见心脏病的X线表现右前斜位片心前缘下段右心室增大，心前间隙缩小，并与胸前壁相贴，食道吞钡示食道无受压改变。心后间隙正常。七、常见心脏病的X线表现左前斜位片左心室增大并与脊柱重叠。心后间隙缩小。七、常见心脏病的X线表现•病例三：动脉导管未闭。肺血增多，主动脉结增宽，左心房、室增大。七、常见心脏病的X线表现后前位片－室间隔缺损心影增大，呈二尖瓣型，肺动脉段明显突出，主动脉结较小，两心缘下段均向两侧扩大，左侧心尖向左下延长。七、常见心脏病的X线表现右前斜位片－室间隔缺损心前缘下段右心室增大，心前间隙缩小甚至消失，上段肺动脉段突出明显，心后间隙消失。七、常见心脏病的X线表现左前斜位片心前间隙缩小，右心室增大。心后间隙消失，示左心室增大明显。七、常见心脏病的X线表现室间隔缺损上图为正位胸片，下图为造影片。七、常见心脏病的X线表现房间隔缺损:男性，8岁。上图心脏正位片，肺血增多，主动脉结小，肺动脉段突出，右心房、室增大。七、常见心脏病的X线表现•法乐氏四联征：肺动脉狭窄、主动脉畸跨、室间隔缺损、右心室肥厚四种畸形。片示：肺血减少，心影呈“木靴”形，心尖较高。七、常见心脏病的X线表现－肺动脉狭窄•一、病理和主要临床表现•1.先天性肺动脉狭窄，以瓣膜狭窄最为多见，约占70－80%。•2.病理与血液动力学改变：主肺动脉干由于血液通过狭窄瓣口的冲击，造成涡流形成狭窄后的扩张，且多累及左肺动脉。右心室排血受阻，右心室壁肥厚、右心腔扩大，重者合并三尖瓣关闭不全、房缺等。•3.活动后心悸、气促、易疲劳。胸骨左缘第二、三肋间可闻及收缩期喷射状杂音。七、常见心脏病的X线表现－肺动脉狭窄•二、影像学表现•1.X线平片：心脏呈二尖瓣型，肺血减少，肺动脉段直立样凸出为典型征象。（1）轻－中度肺动脉瓣狭窄：肺血减少，也可正常或偏多。肺血管纹理纤细，稀疏与肺动脉段直立状凸出形成明显对比，多反映较重的狭窄。当狭窄后扩张累及左肺动脉时，显示左侧肺门扩大，右肺门动脉相对细小。心脏大多正常或轻度增大，心尖部圆隆，并向上翘，右心房室增大。七、常见心脏病的X线表现－肺动脉狭窄•二、影像学表现•（2）肺动脉瓣下狭窄：当狭窄部位靠近肺动脉瓣者可引起主肺动脉干的狭窄后扩张，其X线平片表现与瓣膜狭窄无异，很难鉴别。七、常见心脏病的X线表现－肺动脉狭窄男，3岁。自幼发现心杂音，无症状，左二、三肋间可闻及收缩期杂音。A：双肺血减少，肺动脉段直立状凸出，两肺门动脉影不对称，右肺门动脉相对细小，心脏不大。B：右室造影（侧位）：肺动脉瓣开放受限，呈圆顶状凸向动脉干内，见“喷射征”，瓣叶增厚，肺动脉明显扩张。七、常见心脏病的X线表现－肺静脉畸形引流•肺静脉畸形引流分为完全型及部分型•一、完全型肺静脉畸形引流•1.病理和主要临床表现•两肺的全部肺静脉通过心脏的后方汇合成一静脉总干或2－3条主干，引入右心房－腔静脉系统。按部位分为①心上型：右、左上腔静脉或无名静脉等；②心脏型：引流至右房或冠状静脉窦等；③心下型：引流至下腔静脉、门静脉或肝静脉等；④混合型：引流至多个部位。以上四型中以心上型最为常见。•大量的右向左分流仅借助于未闭的房缺来维持体循环血量。左房发育较小，左室血液量不足，使体循环血量少而肺循环血量明显增多。这也取决于房缺的大小和其他畸形。少数病例肺静脉总干狭窄或阻塞，引起肺静脉高压。七、常见心脏病的X线表现－肺静脉畸形引流•在婴幼儿期出现轻度或轻－中度的紫绀和杵状指趾，反复发生心力衰竭，生长发育受限。胸骨左缘第二、三肋间可闻及较轻的收缩期杂音。七、常见心脏病的X线表现－肺静脉畸形引流•2.影像学所见和诊断•（1）X线平片：根据引流部位，有无肺静脉总干狭窄或阻塞而有所不同。无肺静脉总干狭窄或阻塞者，共同的X线表现与中－大量的房水平左向右分流相似。•心上型完全型肺静脉畸形引流至左、右上腔静脉或/和无名静脉，显著扩张的两侧上腔静脉或/和无名静脉致使两上纵隔影增宽，向外膨隆，与其向下方的心影相连，状如“8”字或“雪人”是其具有特征的X线征象。肺血明显增多，肺动脉段突出，心脏增大以右心房室增大为主。主动脉结偏小。•心脏型完全型肺静脉畸形引流与中－大量分流的房缺相似，在X线平片上不易鉴别。七、常见心脏病的X线表现－肺静脉畸形引流•2.影像学所见和诊断•（2）心血管造影：选择性主肺动脉、共同静脉