社区急性传染病管理与防制

急性传染病社区管理和防制主要内容09:49:542衢州CDC传染病疾病概念感染（Infectiousdisease）传染（Contagiousdisease）传播（Communicabledisease/transmissiondisease）流行（epidemics）09:49:543衢州CDC几个防控策略诠释重心下沉、关卡前移工作深入基层，一线现场职能下放基层，指导开展服务惠及基层，普慧大众联防联控、群防群治依法、科学、有序处置09:49:548衢州CDC主要内容09:49:549衢州CDC社区传染病防制要点09:49:5410衢州CDC事件发生和调查处置经过10月14日7:30am开始，YX乡中心卫生员卫生院陆续有YX中心小学学生就诊，主诉症状为“发热、头痛、恶心、呕吐症状，个别有轻微腹泻症状”。至10:00am，累计有22余名学生就诊。8:30am，医院院长电话报告区CDC；8:50am，区CDC立即派人到达现场，初步了解后，立即电话报告市CDC；9:10am，市CDC人员到现场；10:32am，区CDC网络报告。下午，医院无新病人就诊，但在留观病人中陆续出现腹泻，腹泻次数增多，部分病人出现腹痛并加剧。09:49:5411衢州CDC病例报告•传染病病人或疑似病人的报告–负责社区内传染病责任报告单位的传染病报告管理–按照《传染病信息报告管理规范》规定的报告时限，向辖区疾病预防控制机构报告（电话、传真）分类未实行网络直报已实行网络直报甲类传染病病人、疑似病人乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感传染病病人、疑似病人2小时内以最快的通讯方式报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡2小时内网络报告其他传染病和不明原因疾病暴发其他乙、丙类传染病病人、疑似病人及规定报告的传染病病原携带者在诊断后24小时内寄送出传染病报告卡24小时内网络报告衢州CDC12传染病疫情的报告•散发病例报告•暴发疫情报告•单病专病报告09:49:54浙江CDC13社区突发公共卫生事件报告09:49:54衢州CDC14社区卫生服务中心获得突发公共卫生事件相关信息在２小时内电话或传真等采用最快的通讯方式网络直报《突发公共卫生事件相关信息报告卡》2小时内网络直报同级卫生行政部门国家数据库或疾病预防控制机构审核电话或传真社区卫生服务中心是突发公共卫生事件的责任报告人。突发公共卫生事件的确认、分级由卫生行政部门组织实施。社区传染病防制技术09:49:5415衢州CDC传染病控制措施技术09:49:5416衢州CDC14日流行病学调查流行病学个案调查：大多数发病时间：13日21-22时；病例全部分布在二（2）班。食谱调查：学校走读生仅供应中餐，每餐2菜，所有学生一致，10-13日学校供应食品中仅13日中餐供应熟食“鸭头”，其他为食堂现炒菜。幼儿园13日中餐供应未熟食“鸭头”。鸭头是当日晨6时送达食堂，12时学生食用，食用前没有加热。病例对照研究：食谱和喝水无差异？上午，当地CDC采集病例肛拭标本22份，呕吐物3份，咽拭子18份，管网末梢水1份，食堂13日留样食品4份。厨师5名肛拭标本。09:49:5417衢州CDC10-13日食谱日期小学幼儿园中餐早中晚11萝卜条、面包豆腐、鸡腿白菜油豆腐、鸡腿豆腐、鸡腿12馒头、萝卜条千张肉、大白菜千张肉、大白菜千张肉、大白菜13粽子、芋头丝鸭头、豆芽豆腐干、紫菜汤鸡腿、豆芽09:49:5418衢州CDC14日控制措施学生病例分级诊治疑似病例门诊留观轻症病例在卫生院住院中重症病例转诊到区市医院住院隔离治疗学校鸭头吃完，不再供应孰食。学生食堂容器消毒。09:49:5419衢州CDC15-16日14日晚上和15日上午有许多学生陆续发病就诊，新增41例，累计69例，16日新增68例，累计137例病人，主要是发热（98%）、恶心呕吐（78%）、腹泻（68%）、腹痛（17%）等肠道症状。病例来自20/22个班级，幼儿园无病例，老师1例。15日15时，学校放学，学生度周末，落实社区责任医生学生监测和病例随访监测。16日上午实验室结果：实验室病例标本培养，58份中37份检出宋内氏志贺菌，阳性率63.7%。105例病人中，82%病例WBC计数高于1万，其中87%中性粒细胞比例高于70%，65%病例粪便镜检1+以上。紫菜汤（13日晚餐）阳性，其他食品阴性。2/5名厨师带菌09:49:5420衢州CDC社区传染病主要防制（管理）技术09:49:5421衢州CDC传染病症状监测症状监测内容肠道传染病症状监测：以食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻（黄胆）等症状为主；呼吸道传染病症状监测：以发热、咽痛、咳嗽、咳痰、流涕、头痛、乏力或全身酸痛、胸闷、眼结膜充血、皮疹或口腔粘膜疹等症状为主；高发的慢性传染病监测：咳嗽、咳痰超过3周、咯血、发热或胸痛超过3周；反复出现的低热，伴有寒战、消瘦、疲乏无力，不明原因的慢性腹泻、体重下降等。就诊及用药情况等。监测方法登记，汇总、上报09:49:5422衢州CDC社区随访技术要点责任医生定期上门访视：首次上门/电话，每日/一周病家症状自我检查、主动报告和就诊病家自我预防措施：喝开水、吃熟食、勤洗手等病家自我消毒：药物、方法、频次等责任医生发放健康教育资料：针对性、实用性责任医生做好工作记录和统计上报09:49:5423衢州CDC流行曲线09:49:5424衢州CDC0510152025135791113151719051015201471013161905101520135791113151719解读流行曲线图0510152025135791113151719051015201471013161905101520135791113151719解读流行曲线图一次污染持续污染多次污染示范图例09:49:54衢州CDC25绘制流行曲线的要点051015202530TimeCases•时间间隔的选择–相等–≤1/2平均潜伏期•通常1/4-1/8•原因不明•X轴的起点和终点–首例发病前2个潜伏期–末例发病后2个潜伏期–如爆发未结束末例后不留空白时间段•标记重要暴露信息示范图例同样一起麻疹暴发疫情流行曲线时间间隔不同表达的模式明显不同间隔1天间隔7天示范图例09:49:5427衢州CDC事件假设推断？这是什么事件？？这是什么原因引起的？09:49:5428衢州CDC调查思路----危险因素假设鸭头引起的食物中毒？–暴露面广：学生都吃鸭头，–幼儿园未吃无病例水污染引起？–暴露面广：学生饮用同样水，–幼儿园供应开水，无病例–老师供应开水，病例极少。09:49:5429衢州CDC食品污染（鸭头）鸭头污染会出现什么流行病学特征？09:49:5430衢州CDC1食品污染（鸭头）食品污染流行曲线单峰型学生中吃者发病，不吃者不发病小学生发病率高于幼儿园发病率小学生发病率与教师发病率相近停止食用，发病数迅速下降09:49:5431衢州CDC食品污染（鸭头）食品污染09:49:5432衢州CDC食品污染（鸭头）食品污染食堂厨师污染源头污染加工环节容器工具交叉污染运输环节污染储存时间过长09:49:5433衢州CDC食品污染（鸭头）食品污染厨师污染源头污染加工环节容器工具交叉污染运输环节污染储存时间过长厨师污染加工场所污染其他食用者也发病原料污染隔夜食品09:49:5434衢州CDC食品污染（鸭头）食品污染厨师带菌污染源头污染加工环节容器工具交叉污染运输环节污染储存时间过长卫生学调查加工过程调查全面采样09:49:5435衢州CDC食品污染（鸭头）厨师带菌加工环节污染运输污染09:49:5436衢州CDC其他单位发病食品污染（鸭头）厨师带菌加工环节污染运输污染点源1次暴露学生中吃者发病，不吃者不发病09:49:5437衢州CDC其他单位发病2水污染假设水污染会出现什么流行病学特征？09:49:5438衢州CDC水污染假设水污染流行曲线平台型学生中吃鸭头者发病，不吃鸭头者也发病小学生发病率高于幼儿园发病率小学生发病率高于教师发病率住校和同校生发病率无差异不在校就餐与在校就餐者发病率无差异？09:49:5439衢州CDC水污染假设水污染09:49:5440衢州CDC水污染假设水污染井水污染管网污染09:49:5441衢州CDC水污染假设水污染地表水直接污染周边污染源直接污染周边污染源渗透污染长时间不用污染井水污染管网污染09:49:5442衢州CDC水污染假设水污染地表水直接污染周边污染源直接污染周边污染源渗透污染长时间不用污染井水污染管网污染如何感染人？09:49:5443衢州CDC水污染假设水污染地表水直接污染周边污染源直接污染周边污染源渗透污染长时间不用污染井水污染管网污染直接喝生水工具容器污染水未消毒09:49:5444衢州CDC水污染假设水污染流行曲线平台型学生中吃鸭头者发病，不吃鸭头者也发病小学生发病率高于幼儿园发病率小学生发病率高于教师发病率住校和同校生发病率无差异不在校就餐与在校就餐者发病率无差异喝生水是危险因素、剂量反应09:49:5445衢州CDC16日采取控制措施病例继续治疗，严格院感管理，出院标准社区控制措施继续开展社区腹泻病例搜索（10月份以来）和监测。所有家庭特别是学生家庭发放宣传资料。学校疫点控制措施教室环境和桌面消毒教学楼厕所消毒饮水监测和消毒水网管道消毒，消防替代供水。09:49:5446衢州CDC如何消毒消毒范围–外环境清理–食堂、教室环境–井水管网–餐具容器等消毒方法（漂白粉）–物表：500-1000mg/l1小时搽抹–餐具：开水80℃15-30分钟，250PPM浸泡15分钟，–地面、墙壁：1000mg/l2小时，喷洒。–井水：250-300g持续消毒1周、1%上清夜2-3次/天：片：井容量计算–水箱消毒：容量计算50Kg/片–检测余氯：末梢水：0.05mg/l井：0.5mg/l–粪便：2倍干便量、1/5稀便量2小时。厕所地面2000mg/l1小时。–垃圾：灭蝇。必要时2000mg/l。16-17日疫情进展09:49:5448衢州CDC流行曲线051015202530354010.80810.82010.90810.92010.100810.102010.110810.112010.120810.122010.130810.132010.140010.140810.141610.150010.150810.151610.160010.160810.161610.170010.1708发病日期发病数/降水量05101520253035发病数降水量食物控制水源消毒水源消毒水源消毒09:49:5449衢州CDC17日进程鸭头加工场所和食堂进一步卫生学调查，同时采集相关标本。14、15日水余氯不合格。熟食店从业人员采便检测病原体教师采便检测病原体。流行病学分析住校生和通校生发病率无统计学差异(用水一样，用餐不一样，可以排除早中餐)幼儿园发病率与小学生发病率有统计学差异。（用水和鸭头不一样）教师发病率与学生发病率有统计学差异。（可以排除鸭头）控制措施：学校、教室、食堂全面清理，消毒灭蝇。水箱和水管消毒。学校统一使用餐具和消毒。教室供应开水。供应洗手消毒液等。落实学校18日晨检。09:49:5450衢州CDC18日进程危险因素病例对照研究–发病学生喝生水比例明显高于未发病学生，两者存在统计学差异（OR=2.67，95%CI:1.509-4.606），存在剂量反应关系。–食用鸭头：病例组和对照组暴露率并无统计学差异（OR=1.91，95%CI:0.86-4.34）。危险因素队列分析–在校就餐罹患率17.1%，未在学校就餐学生罹患率10.9%。两者之间没有统计学差异（X2=1.79,P=0.18）。09:49:5451衢州CDC19日进程27名教师肛拭子标本培养结果全部阴性。衢州市衢江区翠仙卤味店（提供鸭头的卤味店）从业人员肛拭2份，检测阴性。2