性病性直肠炎

性病性直肠炎杨立刚主任医生广东省皮肤病医院性病科Email:[e-mail],GDSTD内容•性病性直肠炎常见原因•诊断方法•临床处理GDSTDCenterLGYang性病性直肠炎•直肠炎是直肠部位的炎症•性病性直肠炎是指通过性交引起的直肠炎，多由肛交引起性病性直肠炎的常见病因•奈瑟氏淋球菌•沙眼衣原体（包括LGV血清型）•苍白螺旋体•单纯疱疹病毒淋球菌引起的直肠感染•潜伏期：5-7天•症状：肛门直肠部位不适里急后重感少量粘液脓性分泌物大便血丝，瘘管及局部脓肿形成•体征：无明显异常也可能发现一些病人直肠部位出现充血、局部少量粘液脓性分泌物等绝大多数直肠部位淋球菌感染为无症状感染实验室检查•镜检：革蓝氏染色如果看到细胞内革蓝氏染色阴性的双球菌有诊断意义，但与尿道拭子相比直肠拭子的敏感性较低•培养：培养是诊断直肠淋球菌感染的金标准，与核酸扩增技术相比，直肠淋球菌培养的敏感性只有43%-71.9%•核酸扩增技术：敏感性为78%-100%，而特异性达到95.5%-99.4%直肠部位淋球菌感染治疗美国CDC（2012更新）头孢曲松钠250mg单次肌注+阿奇霉素1g单次口服，或强力霉素100mg，每天两次，连服7天直肠部位沙眼衣原体感染•D-K型：非LGV型性•L型：性病性淋巴肉芽肿，LGVD-K型(非LGV型)•D-K型沙眼衣原体感染直肠时与淋球菌感染有很多相似之处，无症状感染超过80%•少数感染可以出现临床症状，包括肛门直肠部位少量分泌物，里急后重感及肛门直肠部位疼痛•D-K型的直肠感染通常不累及乙状结肠LGV型•LGV型由沙眼衣原体的L1，L2及L3血清型引起•分为原发性及继发性感染原发性感染发生在肛交后，病人可出现肛周疼痛，粘液脓性血便和里急后重感，同时伴有腹股沟淋巴结肿大（直肠炎）继发性直肠感染发生在生殖器皮损之后，通常首先在生殖器部位出现自限性糜烂或丘疹，同时出现腹股沟淋巴结肿大，由于未经治疗，病情进一步发展导致直肠受损，包括直肠瘘管形成等•LGV型的沙眼衣原体感染较非LGV型有侵袭性，可累及乙状结肠实验室检测•衣原体培养敏感性27%-45.7%•核酸扩增技术敏感性63%-100%，特异性95.6%-99.4%•区分LGV型和非LGV型感染的方法包括基因分型及血清抗体检测直肠部位沙眼衣原体感染治疗D-K型•多西环素，每次100mg，每天2次，连续7天LGV型•多西环素，每次100mg，每天2次，连续3周其他用于LGV型沙眼衣原体治疗的方法包括阿奇霉素1g，每天1次，连续3周等。环丙沙星每次750mg，每天2次3周疗法及红霉素每次500mg，每天4次3周疗法等梅毒螺旋体感染•无症状•易辨认症状:肛门-直肠硬下疳直肠粘膜斑片（2期梅毒）•其它症状：瘙痒出血直肠分泌物便秘•合并HIV感染时可出现症状不典型化诊断及治疗•暗示野梅毒螺旋体•血清学：RPR，VDRLTPPA,FTA-ABS•病理：标本需做银染色，或免疫荧光检查•治疗：首选青霉素直肠单纯疱疹感染单纯疱疹感染•肛周直肠痛感•直肠分泌物，便秘，里急后重感•检查：水肿，变脆，溃疡•伴随症状：初发感染全身症状肛周皮肤水泡HIV阳性患者病程不典型诊断治疗•诊断：病毒培养病原学检测•治疗：ACVVCVFCV其它的病原体•可由口-生殖器接触引起•多为直肠-结肠炎，肠炎•常见病因：阿米巴贾第虫弯曲杆菌志贺史菌性病性直肠炎国内相关研究•国内赵江宁等报道2003至2005年门诊诊断的43例肛门直肠性病感染者中，淋菌性直肠炎为5例(11.63%),沙眼衣原体直肠炎4例(9.30%）•深圳2006年在179名MSM人群中检测发现，直肠部位淋球菌阳性率为2.2%，沙眼衣原体阳性率高达27.5%小结•性病性直肠炎常见的病因包括淋球菌、沙眼衣原体、梅毒螺旋体及单纯疱疹病毒，•临床表现多样，或缺乏典型临床表现，诊断需依靠实验室•国内有关直肠性病的流行病学，病因学等方面的研究尚不充足Q&ALGYang,GDSTD