狼疮性肾炎护理

明德至善狼疮性肾炎护理教学查房昆明医科大学第二附属医院肾脏内科2017-02-23狼疮性肾炎名词解释发病机制诊断病史介绍护理诊断护理措施治疗原则用药指导健康教育狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。狼疮性肾炎的发病机制与其他免疫复合物肾炎类似，主要为机体产生的自身抗体与抗原形成免疫复合物沉积在肾小球引起的免疫损伤所致。对称性皮疹对称性皮疹蝶型红斑盘状红斑红点关节炎口腔溃疡①临床表现及实验室检查符合系统性红斑狼疮，同时出现临床或实验室肾损害证据（血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能减退等）时即可确诊。诊断血清C3、抗核抗体、抗DNA抗体测定及肾活体组织检查对辅助诊断及指导均有价值病史介绍患者一月前在我院诊断为“狼疮性肾炎、狼疮性脑炎、系统性红斑狼疮”，于2017.01..06-2017.01.18给予患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500mg大剂量激素冲击治疗3天。2017.01.22给予患者注射用环磷酰胺0.6g。2017.01.13-01.25，给予患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500mg激素冲击治疗3天后，予出院，出院后按时服药，现返院行CXT治疗，体重近半年来下降6kg.患者平素身体健康，否认传染病、家族遗传病史，对“先锋”过敏，对“芒果”过敏，预防接种史不详。病史介绍生化蛋白Hb肌酐02-1002-12有感染的危险与大量蛋白尿导致机体抵抗力下降有关焦虑与病情反复、预后不良有关躯体移动障碍与关节疼痛有关有皮肤完整性受损的危险与患者长期卧床有关有营养失调的危险低于机体需要量潜在并发症急性心衰、肾衰竭、高血压脑病①密切监测病情变化，包括尿量，积极治疗原发病，及时处理体温升高、高血压等症状，给予抗感染保肾治疗。②患者住院期间要预防感染，保持病房环境清洁，定时开窗通风，指导患者加强营养与休息，增强机体抵抗力，监测生命体征，注意体温有无升高。③关节疼痛时遵医嘱用药，并观察用药效果，注意关节保暖，指导患者用温水泡手脚，避免过度劳累。④嘱患者经常变换体位，防止压疮，保持皮肤清洁干燥，避免刺激，忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。⑤关心体贴患者，经常与患者沟通，了解其心理状态，有针对性进行心理疏导，减轻患者负面情绪，使患者能积极配合治疗；营造安静、舒适的住院环境。⑥给予清淡、易消化的低盐、低优质蛋白饮食，保持环境清新无异味，促进患者食欲。⑦密切观察病情，早期发现狼疮脑病，对高危人群予严密观察，如患者出现幻觉、兴奋、反应迟钝、记忆缺陷、忧郁、突然出现肢体麻痹、言语不利等，应考虑狼疮脑病的可能，及时通知医生，加强陪护；一旦确诊为狼疮脑病时，应按医嘱予激素治疗，向患者强调坚持正规激素治疗的重要性，不能擅自减量或停药，同时应教育患者及其家属减少精神压力等各种不良刺激。⑧保持呼吸道通畅，控制抽搐。患者一旦发生抽搐，应立即去枕平卧，头偏向一侧，按压人中，高流量吸氧，使用开口器，防止舌咬伤，切勿用力按压其抽搐肢体，以免造成骨折或关节脱位，及时清理口腔分泌物，迅速建立静脉通道，及时应用镇静药物。利尿•一般治疗：急性活动期应卧床休息，积极及时治疗感染。•糖皮质激素治疗：对严重狼疮性肾炎或伴狼疮性脑炎患者应采用激素冲击疗法•免疫抑制剂治疗：对重症系统性红斑狼疮核狼疮性肾炎一般均加用免疫抑制剂•特殊治疗：血浆置换疗法，可消除血中致病抗原、抗体及免疫复合物，是急重症得以缓解，合并急性肾功能衰竭者应及早进行血液透析。治疗原则利尿糖皮质激素，一般首选泼尼松糖皮质激素的副作用：•①皮肤及体型的改变：皮肤变薄、痤疮、脱发、满月脸、多毛、熊腹及颈背部脂肪堆积，即向心性肥胖；•②感染：糖皮质激素抑制机体免疫功能所致；•③水钠潴留、高血压、高血脂诱发或加重溃疡•④血糖升高，骨质疏松；•⑤性功能障碍：激素抑制了垂体促性激素的分泌，使女性月经紊乱，男性性欲减退，女性男性化等；•⑥反跳现象心理指导：告知患者糖皮质激素的副作用，耐心讲解用药过程，嘱患者保持积极向上的心理状态，配合治疗。用药指导利尿健康教育①休息与饮食：加强休息，避免劳累，生活有规律，加强营养，以优质低蛋白、低磷、高热量饮食为主。②避免加重肾损害的因素：如预防感染及使用肾毒性药物。③自我病情监测及随访指导：指导患者监测血压，有无水肿等情况，出院一个月后门诊复查。④用药指导：介绍出院带药的服用方法，指导患者按时按量服用及告知药物不良反应，特别是激素使用方法。不可擅自减量或停服。明德至善Thanks！