医学信息学论文：国际疾病分类ICD-10第十五章-2013

第十五章妊娠、分娩和产褥期（O00—O99）深圳市宝安区妇幼保健院刘叶珍2013-12一、本章的不包括：HIV(B20-B24)损伤、中毒和外因的某些其他后(S00-T98)与产褥期有关的精神和行为障碍(F53.-)产科破伤风(A34)产后垂体坏死(E23.0)产褥期骨软化(M83.0)监督：正常妊娠(Z34.-)高危妊娠监督(Z35.-)二、本章特点:对发生于妊娠、分娩和产褥期疾病或并发症的分类强烈优先分类章本章结构：共八节，是以妊娠开始直至产褥期这样一个过程为顺序。主导词：流产、妊娠、分娩、产褥期。三、本章分类说明：（一）关于O00－O08流产结局的妊娠:不包括:一个或多个胎儿流产后继续妊娠(O31.1)1、O00异位妊娠:分类轴心是解剖部位：例如：腹腔妊娠：O00.0输卵管妊娠：O00.1卵巢妊娠：O00.22、O01葡萄胎(水泡状胎块)：不包括:恶性葡萄胎(D39.2)，其属动态未定的肿瘤。3、O02受孕的其他异常产物：例：稽留流产：O02.14、关于流产（O03-O07）：包括：自然流产、人工流产。（1）自然流产（O03.-）:包括：完全性、不完全性、难免性流产。（2）人工流产(O04-O07):包括：医疗性流产O04.-计划性人工流产O04.-其他流产O05未特指原因的人工流产O06企图流产失败O07说明：医院内人工流产多为医疗性流产和计划生育性流产两大类，建议作O04分类（合法终止妊娠）。6、O03-O06共同使用的四位数亚目•说明：本亚目是一组适用于类目O03-O06的即时并发症的共同亚目，编码时应根据双重分类轴心正确使用，并作主要编码。(卷一P571)•双重分类轴心：（1）临床表现：完全性和不完全性（2）流产并发症：出血、感染等•主导词：流产（卷三P619）例如：人工流产伴出血O04.17、类目O08的使用（流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症）•说明：类目O08是类目000-O06的一个共用并发症编码，主要用于000-O06的过时并发症，作主要编码。仅适用于O00-O02的即时并发症，作附加编码。编码时应注意区分。（1）即时并发症：是指患者在本次住院治疗期间出现的并发症。•类目O00-O02的即时并发症编码：O00-O02作主要编码O08.-作附加编码例如：输卵管妊娠破裂伴有休克O00.1O08.3•类目O03-O06的即时并发症直接使用共同亚目,并作主要编码：例如：不全流产并出血：O03.101（2）过时并发症：是指病人出院后发生并因此再次入院治疗的并发症。对类目O00-O06的过时并发症编码时：O08.-主要编码例：人工流产后子宫内膜炎（术后再次入院）O08.005（过时并发症）小结：1.O00-O02及时并发症：O08.-附加编码过时并发症：O08.-主要编码2.O03-O06及时并发症：共用亚目-主要编码过时并发症：O08.-主要编码（二）关于O10－O16妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿和高血压疾患本节重点：区分原有高血压和妊娠期高血压：1.原有高血压并发于妊娠O10.-2.原有高血压并发于妊娠合并蛋白尿（先兆子痫）O11.-妊娠高血压综合征—指妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。分类轴心：临床表现（轻、中、重）•妊娠高血压综合征的分类：1.轻度妊娠高血压综合征（轻度先兆子痫）—O132.中度妊娠高血压综合征（中度先兆子痫）—O14.03.重度妊娠高血压综合征（轻度先兆子痫）—O14.1（注：新版教科书：将先兆子痫称为子痫前期，国家库两者同时存在。）•子痫—在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷。包括伴随在O10－O14和O16情况后发生的惊厥。分类轴心：子痫发生的时间1.产前子痫—子痫多发生于妊娠晚期或临产前—O15.02.产时子痫—子痫发生于分娩过程中—015.13.产后子痫—子痫发生于产后24小时内—O15.2孕产妇高血压（未特指、产后短暂）O16（三）关于O20-O29的分类：本节是指某些妊娠并发症，这些并发症即使是发生于分娩和产褥期也应该分类于本节中。例：妊娠合并糖尿病O24.-（区分：原有糖尿病和妊娠期糖尿病）妊娠合并肝病O26.6-妊娠合并肾病O26.8-O21妊娠剧吐的分类以妊娠22周为界，分为早期妊娠剧吐和晚期妊娠剧吐。O23妊娠期泌尿生殖道的感染：不包括：发生于产褥期的泌尿生殖道的感染O86.2O23.4与O23.9的区别：部位未特指（NOS）O23.4是指泌尿道未特指的感染O23.9是指泌尿生殖道未特指的感染O28孕产妇产前筛查的异常所见。不包括：（O30—O48）（四）与胎儿和羊膜腔及可能的分娩问题有关的孕产妇医疗（O30-O48）包括：胎儿（或胎位）和羊膜腔问题进行的妊娠医疗。O35.本类目包括了所列情况作为母体观察、住院或其他产科医疗的原因，同时也包括了这些情况作为终止妊娠的理由。建议：将本类目所列情况作为终止妊娠的理由分类于O04.-O36.-存在有类似情况，参照编码。（O32-O34放到梗阻性分娩节讲解）关于O42.-胎膜早破的分类：该类目涉及胎膜早破与产程开始的时间间隔和产程延时的原因，其亚目的分类需阅读相关病历记录。例如：胎膜早破，在24小时之内产程开始-O42.0胎膜早破，在24小时以后产程开始-O42.1胎膜早破，由于治疗而使产程延长-O42.2（五）产前出血的分类：前置胎盘（出血）O44.1胎盘早剥（出血）O45.9子宫胎盘卒中O45.8子宫胎盘卒中——胎盘早剥发生内出血时，血液积存于胎盘与子宫壁之间，由于血肿压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离甚至断裂、变性，当血液浸入子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈紫兰色，尤以胎盘附着处为明显，称子宫胎盘卒中。（六）产科急性弥漫性血管内凝血(DIC)的分类：急性弥漫性血管内凝血—是指在某些因素作用下，血液在微小血管内凝固，导致播散性微血栓形成，消耗大量血小板和凝血因子，并激发纤维蛋白溶解活性，引起严重的微循环机能障碍和止血、凝血机能障碍的一类临床症候群。临床以广泛出血、微血栓形成、休克及溶血为特点。产科DIC是孕产妇最危急的重症之一，严重威胁母婴生命。关于产科急性弥漫性血管内凝血（DIC）分类：分类轴心：DIC发生的时间段妊娠期DIC：胎盘早期剥离伴DIC—O45.0产前出血伴DIC—O46.0分娩期DIC：产程中出血伴DIC—O67.0产褥期DIC：产后出血伴DIC—O72.3（七）关于O60-O63的分类：1、定义：早产：分娩开始于妊娠37整周以前。过期产（过期妊娠）：分娩开始于妊娠42整周以后。急产：总产程不足3小时者。滞产：总产程超过24小时者。第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩到宫口开全。第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。2.类目O60的新增亚目：（卷一P587）O60.0先兆早产不伴分娩（未分娩）O60.1提前自然临产伴早产（已分娩）O60.2提前自然临产伴足月产（国家库未采用）O60.3早产不伴自然临产（选择性剖宫产）3.类目O62.-产力异常：O62.0分娩伴原发性宫缩乏力（宫颈难产）O62.1分娩伴继发性宫缩乏力（产程活跃期受阻）O62.3急产O62.4子宫强直性收缩（先兆子宫破裂）4.类目O63.-滞产：O63.0第一产程延长：第一产程初产妇超过16小时者。O63.1第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时者。（八）关于O32－O34与O64－O66的分类：O32胎儿先露异常（胎位）：（.1臀先露.2横位.3面先露.4颏先露）O33骨产道异常（骨盆）O34软产道异常（子宫、阴道、盆腔脏器和外阴）在妊娠期和未进入产程时存在以上情况需要治疗时，可分类于O32－O34。当产妇已经进入产程仍然存在O32－O34情况，需要手法助产或手术分娩时，就应分类于梗阻性分娩，编码于O64－O66。关于O64-O66（梗阻性分娩）：梗阻性分娩—是指当第一产程开始时，还存在O32－O34中影响分娩的情况（需手法助产或剖宫产时）就被认为是梗阻性分娩。分类于O64-O66。类目O32-O34与类目O64-O66是一组关联编码，O32-O34是原因，O64-O66是结果。编码时应根据分娩方式和是否进入产程正确编码。O32－O34与O64－O66的关系：O32－O34O64－O66O32胎儿先露异常O64.-胎儿先露异常梗阻性分娩O33骨产道异常O65.-骨产道异常梗阻性分娩（除外O65.5）O34软产道异常O65.5软产道异常梗阻性分娩其他O66.-其他梗阻性分娩第一产程开始（有规律性宫缩或宫口扩张）梗阻性分娩举例说明：臀位分娩：有以下四种情况：1.阴道分娩，顺产O80.12.阴道分娩，臀牵引助产O64.13.产程未开始，计划性剖宫产O32.14.产程已开始，剖宫产O64.1注意：O32.1、O64.1、O80.1三个编码均涉及臀位，但每个编码所反映的情况各不相同，分类时应注意区分。采用手术分娩不一定是梗阻性分娩。（九）关于胎儿宫内窘迫：胎儿宫内窘迫——胎儿在宫内有缺氧现象，危及胎儿健康和生命称为胎儿宫内窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是目前剖宫产的主要指征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。胎儿宫内窘迫的编码：胎儿宫内窘迫的编码有两种：对母亲编码（O36.3、O68.-）对新生儿编码（P20.-）对于母亲的编码：分类轴心：发生的时间段（P452）①妊娠期的胎儿宫内窘迫O36.3②产程中和分娩期的胎儿宫内窘O68.-胎儿宫内窘迫的编码：在编码O36.3与O68.-时，应认真阅读相关病历记录（待产记录、分娩记录和胎监记录等），注意其亚目分类：①胎心型：O36.304O68.0②羊水型：O36.305O68.1③混合型：O36.301O68.2④胎监型：O36.8O68.8（十）、关于巨大儿：巨大儿——出生体重超过4000克。特大婴儿——出生体重超过4500克。编码时应注意下列三种情况：①如果巨大儿导致头盆不称，影响产程进展，甚至造成梗阻性分娩，（已进入产程）应分类于O66.2。②如果巨大儿影响产程进展，但没有造成梗阻性分娩，选择性剖宫产（未进入产程）应分类于O33.5。③如果巨大儿对妊娠和分娩无影响（阴道分娩，顺产），只是新生儿出生体重超过4000克，而且只有“巨大儿”这一个诊断时，主要编码应为O80.0，次要编码为P08.0。（十二）关于O72.-产后出血的分类：产后出血的主要原因之一是胎盘滞留。包括四种类型：胎盘剥离、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入。分类轴心：产后出血发生的时间段O72.0——第三产程出血（胎盘滞留、嵌顿或粘连）O72.1——产后即时性出血（胎儿娩出≤24小时）O72.2——产后延时性出血（胎儿娩出＞24小时）注意假定分类：国际上不写伴出血被默认为有出血，编码O72.-；在我国则相反，如果不写伴出血一般认为无出血，编码O73.-。（十三）关于O80－O84分类：O80－O84是分娩方式的结局，当没有可分类于本章其他节的并发症或情况时，本节编码才能作为主要编码。存在有可分类于本章其他节的并发症或情况时，本节编码可作为选择性附加编码。分类于O81-O84分娩方式，其手术操作名称还需要作ICD-9-CM-3分类。O80相当于ICD-9的650，区别：不仅包括头位顺产O80.0，还包括臀位顺产（阴道分娩无手法助产）O80.1。关于O82.-的分类编码：ICD-10国家库新增详细亚目，有利于临床路径统计。要求产科医生在首页填写时，注明剖宫分娩的具体情况。O82.000--选择性剖宫分娩O82.100--急症剖宫分娩O82.200--剖宫合并子宫切除分娩O82.800--特指单胎剖宫分娩O82.900--无指征剖宫分娩（十四）关于O85－O92主要与产褥期有关的并发症的分类类目O88.-、O91.-和O9