医学心理学笔记

第一次课：绪论心理学是科学的研究人或动物的心理现象及其发生、发展规律的学科。（一）医学心理学的定义是医学和心理学相结合的一门新的交叉学科，研究心理行为因素在健康与疾病相互转化过程中作用规律的一门学科。（二）医学心理学的学科性质学科归属：心理学（应用心理学）分支学科学科性质：交叉学科基础学科应用学科医学心理学的学科性质充分反映了人的生物学特性、与社会学特性相结合的特点（三）在现代医学中的作用1、促进医学模式的转变生物医学模式生物-心理-社会医学模式（美国恩格尔，1977）a.神灵主义医学模式起源于原始社会，相信“万物有灵”疾病观：神灵处罚、魔鬼作祟治疗观：祈祷神灵、驱鬼避魔b.自然哲学医学模式起源于朴素唯物论和整体观的哲学思想心身观：一元论“天人合一”“形神合一”强调心身统一、人与环境的统一健康观：阴阳平衡疾病观：阴阳失衡，病因“内伤七情、外感六淫”治疗观：整体辨证施治、“心病心药医”c.生物医学模式以机械唯物论的哲学思想为主导心身观：二元论健康观：生理功能良好疾病观：微生物入侵（细菌、病毒）、外伤造成有机体的组织破坏，任何疾病都可以在组织、细胞或生物大分子上找到生物病因治疗观：运用药物、手术等生物疗法，消灭入侵的微生物，机体组织修复即可恢复健康。特点：单一病因——单一方法方法机械化、绝对化、心身分离、人与环境分离d.生物－心理－社会医学模式心身观：心身统一、相互影响健康观：生理、心理、社会功能完善疾病观：社会、心理、生物因素都影响人的健康和疾病治疗观：从社会、心理、生物三轴系统全面对疾病进行诊断、预防、治疗和护理医学模式转变的背景（二战后）①疾病谱的改变②社会心理因素是重要的致病因素、并与病情变化有关③心身调节有助于缓解疾病④人们对心理健康的需求增加健康与疾病的理论新观点：①整体观②心身统一观③人与环境的密切联系观④主动调节和适应观2、促进预防战略的转变：搞好环境和个人卫生增强心理健康和行为卫生3、临床工作需要：约1/3病人有心理行为问题4、促进医患关系的改善：医患关系是现代医学的核心问题之一，建立和谐的医患关系涉及很多心理学知识和方法二、医学心理学研究对象1、患有身心疾病的患者2、健康受到潜在因素威胁的亚健康状态的人3、健康人三、医学心理学研究任务1.心理社会因素在疾病的发生、发展和变化过程中的作用规律。2.心理评估手段在疾病的诊断、治疗、护理与预防中的作用。3.如何运用心理治疗的方法达到治病、防病与养生保健的目的。4.病人心理活动的特点以及心理护理的方法与技巧的运用。第三节医学心理学的研究方法研究原则：客观性系统性科学性理论联系实际发展性伦理性研究方法：观察法调查法测验法实验法第四节医学心理学的发展简史心理学的三个发展阶段神灵主义时期自然哲学时期科学心理学时期第二次课：心理学主要理论流派第一节精神分析理论精神分析理论（psychoanalysis）又称心理动力理论，弗洛伊德在19世纪末创立。是现代西方心理学的主要流派之一。代表人物：佛洛依德（Freud,Sigmund,1856-1939）精神分析学派的创始人，有史以来因提出划时代思想使人类自我形象受到重大冲击的人物之一。犹太家庭出生，母亲为其父的第三任妻子，他是同母所生8个兄弟姐妹中的长兄。自小才华出众，8岁能读莎士比亚著作。精通7国语言，文学素养高。多次获诺贝尔奖提名。获1930年哥德文学奖。理论体系：（一）潜意识理论：弗洛伊德最重要的发现就是潜意识。心理活动三个层次：1）意识（consciousness）指心理活动中与现实联系，能被自我意识所知觉的心理活动部分2）前意识（preconsciousness）：指当时意识不到，但随后可以意识到的那些心理活动3）潜意识（unconsciousness）：指无法直接感知到的那部分心理活动，包括本能冲动、痛苦经历（二）人格结构理论：人格是由本我、自我和超我三部分构成1）本我（id）：存在于潜意识，是人格中最原始的部分，代表生物性本能冲动，主要是性本能和攻击本能2）自我（ego）：与外部世界交往的通道，是人格中最重要部分，一部分是意识的，一部分处于潜意识3）超我（superego）：类似于良心与道德，具有良知、理性等含义，大部分属于意识的“自我”在“本我”和“超我”中间起协调作用，保持平衡。“自我”无法调节时，会产生各种精神障碍和病态行为。（三）性欲论弗认为：人格的发展，其实是心理的发展，是性心理的发展。一个人的性机能在他生命伊始就已经存在。在个体发展的不同阶段，获得快乐与满足的中心器官是不同的。弗所说的性是指广义的性，它超越了狭隘的“生殖”指“通过器官而获得的快乐”。弗认为，心理—性欲的正常发展应该是该部位活动得到的满足既不缺乏又不过度，太多或太少都会使儿童“固着”在某一阶段而不能顺利过渡到下一阶段。1）口欲期（0-1岁左右）：此阶段的动欲区是嘴与唇，口唇的刺激如吮、咬、吞咽是性欲满足的主要来源。儿童在最初的进食中体验到一种快感和满足，这种快感与满足很快就从进食条件中分离出来具有了普遍的意义，所以当他不进食时，仍愿意重复吸吮动作，一开始他吸吮母亲的乳头，不久他还学会用自己身体的一部分代替，转而吸吮自己的舌头或指头，从中获得快乐与满足。口唇人格：在口欲期，如果母亲能适当地哺育儿童，使儿童的欲望得到适当满足，可使儿童产生安全感，有助于形成信任别人、自信而不依赖别人，易与人和谐相处的个性特点。相反，口欲期的母子关系不健全，则易形成口唇期依赖型人格。主要表现为过度的依赖性，总要别人照顾，而不是通过自己的努力来满足自身需要；不现实而富于幻想，容易嫉妒别人；在行为上喜欢做各种和嘴有关的活动，如吸吮拇指、咬指甲、贪食、吸烟、嚼口香粮、多嘴多舌等．2、肛门期(1-3岁)：此阶段的动欲期是肛门。儿童在进行大小便的时候体验到快乐，他将排便看成是一种礼物，但它的礼物的遭遇总是被倒进厕所，所以在父母施行“大小便训练”时，他会表现出明显的“消极性”与“对抗性”．但是不久他就会努力去安排这些动作以便从动欲区的相应兴奋中获得最大数量的满足.肛门人格：肛门期发展顺利，可形成有独立能力的性格，表现为自我决定活动，无过分羞耻感，心理矛盾较少，容易合作等。如果肛门期发生固着，就容易形成所谓的肛门人格。三个特点：一是严守秩序、过度整洁，在任何细小的事情上都十分认真，追求完美，可信赖；二是吝啬、节俭、爱惜钱财、好收藏，可严重到贪得无厌的程度；三是固执、不灵活，容不下不同意见，坚持已见。其相反性格是生活零乱，办事马虎，缺乏责任感，铺张浪费。3、性器期(3-5岁)此阶段的动欲区是生殖器。这时候，儿童已能分辨出两性器官的差别，并从玩弄生殖器中得到快感。因此会有规则地出现一个幼儿手淫的时期。这一时期是弗洛伊德最为重视的时期，因在这一时期产生所谓俄狄蒲斯情结．而俄狄蒲斯爱恋的解决情况对日后的性格发展乃至神经症的形成有极其得要的影响．4.潜伏期（5-12岁）这一阶段，出现了一个相对平静的心理性欲发展阶段，儿童的主要活动转到游戏和学习上。他们的兴趣不再集中于父母，而集中于同伴，尽量避免性的表现，甚至不喜欢异性，而只与同性伙伴来往．他们的兴趣转向外部，去发展各种知识和技能，以便应付环境的需要。5.生殖期(12岁以后)：性欲逐渐转向异性．这一阶段起于青春期，贯穿于整个成年期．此期间的活动包括异性吸引、社会化、团体活动、结婚成家以及职业发展。然而,生殖器期并没有取代前生殖器期,相反,前生殖器期的欲望融入到生殖器期的欲望之口.例如,亲吻、爱抚等成人的性活动，也同样满足了前生殖器期的冲动。此外，如果在前生殖器期的某个阶段发生了固着，它们就会在成年生活中表现出来，影响这一时期的发展，包括产生神经症和其他心理变态。第二节行为学习理论行为主义——心理学史上的第二思潮。研究重点：是易于观察的外显行为而非主观的深层心理活动。开创者：美国心理家华生（Watson）行为主义心理学派创始人，1912标志：《行为主义者眼中的心理学》1915年当选为美国心理学会主席。人格：习惯系统的最终产物极端的环境决定论者“给我一打健康的和天资完善的婴儿，并在我自己设置的特定环境中教育他们，那我可保证：任意挑选一个婴儿，不管他的才能、嗜好、倾向、能力、天资和他们的祖先的种族如何，我都可以把他训练成为我所选定的任何一种专家：医生、律师、艺术家、商界首领乃至乞丐和强盗。”巴甫洛夫（Pavlov）经典条件反射理论斯金纳（Skinner）操作条件反射理论（新行为主义代表人物）班杜拉（Bandura）社会学习理论观点：行为通过学习获得或消除经典条件反射的三个阶段：非条件反射、强化、条件反射操作性条件反射的概念：某一种行为出现以后立即受到一种刺激，则该行为会因这种刺激的作用而发生相应的增强或减弱变化。强化(reinforcement)：正强化(positivereinforcement)：行为结果使积极刺激增加，进而使该行为反应逐渐加强。负强化(negativereinforcement)：行为结果使消极刺激减少，进而使该行为反应逐渐加强。操作条件反射理论的意义：重视行为结果对行为本身的作用；正确教育教养方式的确立；个体不良行为形成机制的解释；行为治疗如厌恶疗法行为主义理论的观点与应用：观点：人的正常或病态行为都可以通过学习而获得和形成。行为治疗方法：暴露疗法或冲击疗法，厌恶疗法，阳性强化法，示范法目的：矫正病态行为如恐惧症第三节认知理论心理学中凡是侧重研究人的认知过程的学派都称之为认知心理学派。（广义）主要是对信息加工过程的研究。（狭义）艾里斯合理情绪理论：ABC理论是合理情绪理论（rational-emotiontheropy，简称）RET的核心。Ellis借助古希腊哲学家埃皮克迪特斯的一句名言来表达自己的观点：“人不是被事物本身所困扰，而是被其对事物的看法所困扰。”ABC理论A（activatingevent）：唤起事件或情境B（privatebelief）：个人的信念(认知和评价)C（emotionalconsequence）:情绪的后果ABC的关系1.A不是C的直接原因；2.B不合理的信念导致情绪困扰和神经症；3.治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。不合理信念的特征（结果易产生情绪困扰）1.绝对化要求：“必须”，“应当”2.过分概括化：对自己或他人的以偏概全3.糟糕至极：一件不好的事易导致灾难性想法适用对象：受教育程度较高，领悟能力较强的正常人第四节人本主义理论人本主义心理学是20世纪中期美国兴起的一种心理学流派，被认为是心理学的第三势力（第一精神分析、第二行为主义）。人的天性是趋向于实现自己的潜能。马斯洛：需要层次论罗杰斯：来访者中心疗法（Rogers,Carl1902~1987）来访者中心疗法也称“以人为中心的治疗”，是非指导性的以洞察有意识的思想和情感为基础的心理治疗方法。治疗者的任务是营造一种“成长氛围”，使来访者感到一种通过自我成长或提高得到改变的机会。治疗者的要求：1、无条件的积极关注2、共情3、真诚4、不提出问题的解决方法或建议。第二章心理学基础第一节心理的实质心理是脑的功能。是脑对客观现实的能动反映。心理是遗传与环境相互作用的结果。心理现象是物质进化到一定阶段的产物。起源：1)劳动:观察力、抽象思维能力、想象能力以及操纵物体的运动技能都得到了发展。2)语言：人类心理出现了自觉性、目的性、计划性、社会性和抽象逻辑思维等新的特点。二、心理是脑的功能脑是中枢神经系统的重要组成部分。脑是心理活动的主要器官。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第一节第一节心理的实质心理的实质二、心理是脑的功能（一）神经系统的组成神经系统中枢神经系统周围神经系统躯体神经系统自主神经系统延髓、脑桥、中脑、间脑和大脑两半球。脊髓脑脊神经31对:肌肉,脏器脑神经12对:头部器官脊神经31对:肌肉,脏器脑神经12对:头部器官交感神经:兴奋副交感神经:抑制交感神经:兴奋副交感神经:抑制人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第一节第一节心理的实质心理的实质二、心理是脑的功能（二）脑的结构与功