腰椎间盘突出症的护理

腰椎间盘突出症的护理主讲人:方婕2013.11.30腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。一、概念二、病因与分型分型1.膨隆型：经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型：需手术治疗。3.脱垂游离型：手术治疗为主。4.Schmorl结节：多不需要手术治疗。病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.外伤、劳损3.椎间盘自身解剖因素的弱点（成年后逐渐缺乏血液循环，修复能力差）4.遗传因素或腰骶先天异常5.诱因有腰姿不正、负重、妊娠、受寒等。1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。三、临床表现症状1.一般体征（1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。（2）腰部活动受限急性期前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性。3.神经系统表现（1）感觉障碍早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。（2）肌力下降腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。（3）反射改变腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。三、临床表现体征适用于：①年轻、初次发作或病程适用于：①病史超过三个月，严格较短者；②症状较轻，休息后症状保守治疗无效或保守治疗有效，但可自行缓解者；③影像学检查无明常复发且疼痛较重者；②首次发作，显椎管狭窄。但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，方法：绝对卧床休息，牵引治疗，患者难以行动和入眠，处于强迫体理疗和推拿、按摩，皮质激素硬膜位者；③合并马尾神经受压表现；外注射，髓核化学溶解法。④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤椎管狭窄者。方法：经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。非手术疗法四、治疗手术治疗五、预防1、保持腰椎的正确姿势即腰4、避免在腰椎侧弯及扭转时7、肥胖者应适当减肥。着椎前凸位坐姿时应选择高且突然用力，不能避免时，也装时避免穿高跟鞋。有靠背的椅子，卧位应选硬应先做热身运动，以增强脊8、已患腰椎间盘突出症的板床。柱抗复合能力。患者应配带腰围，限制腰部2、在一定的时间内应随时5、功能锻炼可改善局部血活动，避免加重病情或复调节体位，不要长时间处于液循环，减轻和消除腰椎间发，卧床后可解掉腰围。一种姿势，如久坐，尤其长盘周围软组织的水肿，延缓9、积极地近早地采取有效时间弯腰最易使椎间盘后突。和防止椎间盘突出。但切的治疗措施，避免延误病3、学习省力的姿势动作，如忌超强度剧烈运动。可做情，给自己带来痛苦，给搬重物时尽量采取屈膝屈髋以下腰部保健操：①、腰部治疗增加难度。下蹲，避免直腿弯腰搬物，的伸展运动；②、鱼跃式腰重物应尽量靠近身体。背肌锻炼。6、注意腰部的保暖，避免受凉。六、饮食3、如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。4、腰椎已经长出骨刺的病人则不宜摄取太多钙质。1、合理安排饮食，注意少食多餐，饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。多吃含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等。2、多吃蔬菜水果，以保持大便通畅。肉及脂肪量较高的食物尽量少吃，易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重。5、应限制饮食，保持体重，避免过胖。6、另外，如有烟、酒嗜好应及时戒掉，以利早日康复。七、良好的姿势卧位应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。下床从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。七、良好的姿势坐位起座坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。八、术前护理一)心理护理由于病程长症状重,反复发作,不但影响工作,而且生活难以自理,痛苦极大。患者迫切要求尽快手术,减轻痛苦。护士应深入病房做耐心细致的解释工作,对手术有充分的认识,并介绍同类病人康复的经验,介绍手术医师的技术水平和手术经验，做好周密的计划和充分的准备使患者保持良好心理状态。二)体位训练和排便训练指导患者手术前三天开始训练偏卧位,以利手术时需要。手术前三天开始训练患者卧床排便。说明此项训练的重要性及必要性,告诉病人术后必须卧床2w左右才能下床活动。三）完善相关检查及术前准备，嘱患者禁食。九、术后护理2、体位护理术后去枕平卧6h，头偏向一侧。术后24h内平卧，不翻身，以压迫止血，利于伤口恢复。术后至少每2h呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，左右卧位时可以在一侧肩、背、腰、臀部放置枕头，与躯干成45°角防止骶骨部受压，并按摩受压部位，预防褥疮。3、饮食护理术后6h后指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流质饮食，少食多餐。禁食甜食及产气性食物，防止腹胀不适。4、生命体征监测因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，氧流量1-2L/min。同时记录尿量。1、疼痛的护理患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，护士应做出相应解释、劝慰，必要时给予镇痛剂。镇痛药物最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用，两次镇痛剂使用间隔时间≥6h。九、术后护理5、引流管护理妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠、堵塞，定时观察引流液的颜色、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超过100ml，应考虑有活动性出血；若引流液呈淡红色，且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生处理。引流管一般于术后24-48h拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。8、心理护理，增强患者战胜疾病的信心。6、脊髓神经功能的观察术后72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射,术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木或下肢移动困难等症状。7、排便、排尿的护理，严格床上排便、排尿，忌坐起下床。十、功能锻炼1、四肢关节锻炼术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖屈锻炼。肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀、便秘和尿潴留的发生。2、直腿抬高锻炼术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10-15次，每天可进行多次。为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在1m以内。以后鼓励病人主动直腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连，锻练股四头肌，增加膝关节的稳定性。十、功能锻炼3、腰背肌功能锻炼腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性。术后5-7天指导病人行五点支撑法、三点支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40节，时间5-10分钟为宜。根据患者的年龄、身体状况选择适宜的动作和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，持之以恒。4、坐卧立行锻炼术后10-12天可在腰围保护下逐渐下地活动，腰围的选择要与患者的体型相应，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧，指导患者采取正确的坐、卧、立、行及姿势，以减少急、慢性损伤的机会。初次下地时间应短，每次10min左右，等适应后逐渐延长活动的时间和次数。腰背肌功能锻炼（1）仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个。（2）仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床（3）仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状（4）俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，十一、出院指导1、出院后继续功能锻炼，避免腰部过度劳累。2、不要连续使用腰围3个月以上。3、3-6个月内避免剧烈活动和提重物，加强腰背肌锻炼半年以上。4、加强营养，注意保暖，保持良好心态。谢谢！