2018临床执业医师第二单元真题(A2型题)

点亮职业人生临床执业医师第二单元真题(A2型题)75.男，60岁。因剧烈胸痛4小时入院治疗，心电图示窦性心律，心率55次分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，其余导联ST段正常。介入治疗前植入临时起搏器起搏心室，以60次/分频率起搏时，监测动脉血压由100/70mmHg降低至85/60mnHg。导致这种血压变化的最可能原因是A.起搏心律时外周血管阻力降低致血压下降B.合并右心室梗死，右室排血减少致左室充盈减少C.起搏心律时心率增快，舒张期缩短导致回心血量减少D.起搏心律时心肌收缩力较弱致心排血量降低E.起搏时失去心房收缩对心室的充盈作用，左室充盈减少答案：E解析：①患者诊断为下壁心肌梗死合并三度房室传导阻滞。②三度阻滞首选起搏器治疗，目前患者血压下降，考虑起搏时失去心房收缩对心室的充盈作用，左室充盈减少，进而导致左心室射血量少，导致患者产生(E对)，故本题选E。76.某地级市卫生行政部门接到举报，称市中心医院妇产科主治医师陶某违反《母婴保健法》及其实施办法相关规定，未经市级卫生行政部门批准擅自从事母婴保健专项技术服务，经查证举报属实，依法给予陶某行政处罚。陶某的违法行为是A.擅自开展宫腔镜手术B.擅自从事助产技术服务C.擅自开展孕妇营养咨询和指导D.擅自开展婴儿保健E.擅自从事婚前医学检查答案：E解析：从事婚前医学检查未经过相关卫生行政部门的批准，属于违法行为(E对)，故本题选E。77.女，50岁。双下肢水肿10余年，晨轻暮重，无眼睑水肿和泡沫尿。查体：BP130/70mHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率87次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿，浅静脉呈蚯蚓状改变。该患者下肢水肿的最可能原因是()A.下肢静脉压增高点亮职业人生心肌收缩力降低答案：A解析：双下肢凹陷性水肿病因是下肢静脉压增高所致(A对)，故本题选A。78.在居民小区建设健康步道，改善小区三绿化环境，以鼓励他们参加体育锻炼，这种方法属于A.健康促进B.卫生宣传C.社区启蒙D.健康教育E.临床预防服务答案：A解析：改善小区三绿化环境属于健康促进(A对)，故本题选A。79.某学者在某镇开展了一项持续多年的啤酒狂欢节饮酒者与心血管疾病死亡关系的研究。研究初，有70名啤酒狂欢节饮酒者和1500名未饮酒者，在研究结束时，70名啤酒狂欢节饮酒者死于心血管疾病，45名啤酒狂欢节未饮酒者死于心血管疾病。该研究为A.生态学研究B.临床试验C.病例对照研究D.队列研究E.横断面研究答案：D解析：从现在到将来一队列研究(D对)，故本题选D。点亮职业人生男，56岁。间断发热1个月，进行性少尿、咯血10天，查体：BP165/100mmlHg，双肺听诊可闻及湿啰音，双下肢水肿。尿常规：蛋白(++)。尿沉渣镜检：RBC40~50HP。血肌酐455ummo1/L，血尿素18.5mmol/L，ANA(-)，抗中性粒细胞胞浆抗体(+)。B超示双肾增大。该患者肾脏最可能的病理特征是()A.肾小球纤维化、玻璃样变B.新月体形成C.弥漫性GBM增厚，钉突形成D.系膜局灶性节段性增宽或弥漫性增宽E.系膜局灶性节段性硬化、玻璃样变答案：B解析：①进行性少尿一急进性肾炎。②抗中性粒细胞胞浆抗体(+)→3型急进性肾炎;③3型急进性肾炎一壁层上皮细胞增生→新月体肾炎(B对)，故本题选B。④弥漫性GBM增厚，钉突形成一膜性肾病。81.男，45岁。HBsAg(+)20年。超声检查：肝脏回声不均匀，脾大，门静脉增宽，中等量腹水。肝穿刺病理的特征性发现是()A.肝细胞变性坏死B.弥漫性肝纤维化C.肝细胞气球样变D.毛细胆管胆汁淤积E.假小叶形成答案：E解析：①慢性乙肝患者出现腹水、脾大等一肝硬化。②肝硬化就是假小叶，假小叶就是肝硬化(E对)，故本题选E。82.王某，女，19岁。最近因高考失利而出现情绪低落和失眠的情况。王某的母亲知道王某有位表哥是心理治疗师，比较熟悉和了解王某的情况，要求其给王某做心理治疗，但被这位表哥拒绝了。其表哥拒绝提供治疗服务所依据的原则为()A.保密原则B.回避原则点亮职业人生中立原则答案：B解析：①看见亲属要回避(C对)，故本题选C。②速记：2者选1要中立;病人资料要保密。83.男，65岁。腹部手术后出现疼痛，使用吗啡镇痛治疗，复查血气示pH7.32，PaCO250mmHg，Pa0254mmHg，该患者低氧血症最可能的发生机制是()A.肺内分流B.氧耗量增加C.肺泡通气量下降D.弥散功能障碍E.通气/血流比例失衡答案：C解析：吗啡还抑制呼吸中枢导致呼吸减弱，呼吸减弱一肺泡通气量不足一进而导致患者产生低氧血症及二氧化碳潴留即2型呼衰(C对)，故本题选C。84.男，22岁，因为怕脏和反复洗手等被诊断为强迫症。心理治疗师要求患者触摸地面、门把手等，之后不允许其洗手并要求其必须接着做事。经治疗，该患者的强迫症状逐渐减轻。这种治疗方法属于()A.系统脱敏疗法B.行为塑造C.厌恶疗法D.冲击疗法E.逐级暴露疗法答案：D解析：一次到位的叫冲击疗法;一步一步来、慢慢来的叫系统脱敏。②该治疗师，直接让患者摸地面等，属于冲击疗法(D对)，故本题选D。点亮职业人生女，28岁。腹痛、发热、呕吐1天。查体：T38.9℃，P120次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心率120次/分，律齐，右下腹麦氏点压痛、反跳痛(+)。血常规：Hb120g/L，WBC10.2×109/L，NO.85，Plt202×109L。行阑尾切除术，手术标本病理检查可见阑尾壁各层大量弥漫性浸润的细胞是()A.淋巴细胞B.巨噬细胞C.嗜碱性粒细胞D.嗜酸性粒细E.中性粒细胞答案：E解析：①右下腹麦氏点压痛、反跳痛(+)一急性阑尾炎。②急性阑尾炎属于化脓性炎症，其特点是中性粒细胞浸润(E对)，故本题选E。86.男，50岁。因高血压，高脂血症服用阿司匹林3个月，1个月来反复出现上腹疼痛，查体：腹软，中上腹压痛，下列治疗药物中首选的是()A.阿莫西林B.克拉霉素C.奥美拉唑D.多潘立酮E.硫酸镁答案：C解析：看见奥美拉唑，你就选一定正确(C对)，故本题选C。87.男，50岁，高血压5年。规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。实验室检查：血TC3.8mmol/L，LDL-C2.0mmol/L，TG5.9mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，首选的降脂药物是()A.依折麦布B.考来烯胺C.普罗布考D.非诺贝特点亮职业人生阿托伐他汀答案：D解析：TC(甘油三酯)正常2.26mmo1/L，该患者TC3.8mmol/L，属于甘油脂高。②甘油三脂高，首选贝特类的降脂药即非诺贝特(D对)，故本题选D。88.男，28岁。胸闷气促3年，支气管激发试验阳性。剧烈运动后气促加重，应用沙丁胺醇气雾剂吸入后可缓解症状。其主要作用机制是()A.抑制嗜酸粒细胞聚集B.对抗过敏介质的作用C.舒张支气管平滑肌D.抑制肥大细胞释放过敏介质E.减少支气管黏液分泌答案：C解析：①青年男性+胸闷+支气管激发试验阳性→支气管哮喘。②支气管哮喘急性发作期首选β2受体激动剂即沙丁胺醇。③沙丁胺醇的治疗主要的是机制是：激活支气管的β受体，舒张支气管平滑肌(C对)，故本题选C。89.男，40岁。右足底外伤5小时，伤口深，及时彻底清创后，TAT(破伤风抗毒素)皮试阳性。首先考虑给予注射()A.破伤风人体免疫球蛋白B.青霉素C.破伤风类毒素D.破伤风抗毒素(脱敏注射)E.白喉、百日咳、破伤风三联疫苗答案：D解析：TAT(破伤风抗毒素)皮试阳性→说明对TAT过敏，过敏就脱敏注射(D对)，故本题选D。90.女，35岁。1年前出现左眼险下垂、视物成双，伴四肢无力，休息后减轻，疲劳后加重。半年前出现右眼睑下垂，伴饮水呛感、声音嘶哑。该病的产生机制是()点亮职业人生通道失活E.运动神经末梢电压控Ca”通道失活答案：C解析：①眼睑下垂→重症肌无力。②重症肌无力的发病机制是终板膜上的乙酰胆碱受体受到破坏(C对)，故本题选C。91.男，22岁。反复发作，上腹部疼痛6个月。胃镜检查见十二指肠球部溃疡。该患者不出现的生理变化是()A.迷走神经功能亢进会B.促胃液素水平升高C.内因子分泌减少D.胃蛋白酶分泌增加E.胃酸分泌增加答案：C解析：①内因子分泌减少多见于慢性萎缩性A型胃炎(C错)，故本题选C。②其余的四个选项都见于十二指肠溃疡。92.男，28岁。乏力、纳差10余天。伴厌油及干呕、小便浓茶色。查体：皮肤、巩膜黄染、剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：AST1585UL，ALT1847U/L，TBi185.20umol/L。乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体均阳性。该患者肝脏最可能的病变是()A.开细胞淤胆和羽毛状坏死B.肝细胞桥接坏死和碎片状坏死C.肝细胞广泛变性和点灶状坏死D.肝细胞大片坏死并结节状再生E.仅汇管区淋巴细胞浸润点亮职业人生答案：C解析：①乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体均阳性→乙肝大三阳。②乙肝大三阳患者，急性发病病理改为为肝细胞广泛变性和点灶状坏死(C对)，故本题选C。93.男，35岁。牙龈出血、皮肤瘀斑，间断鼻出血10天，既往体健。血常规：Hb64g/L，WBC10.5×109/L，P1t26×109/L。骨髓细胞学检查：增生明显活跃，胞浆中较多颗粒且MPO染色强阳性的细胞占0.65，其中有的可见成堆Auer小体，若进行流式细胞术检查，此种细胞最可能的细胞免疫学表型是A.CD14阳性、HLA-DR阳性B.CD41阳性、CD61阳性C.CD10阳性、CD19阳性D.CD13阳性、HLA-DR阳性E.CD33阳性、HLA-DR阴性答案：D解析：①成堆Auer小体一M3→早幼粒细胞白血病。②早幼粒细胞白血病一CD13、CD33阳性、HLA-DR阳性(D对、E错)，故本题选D。94.某患者因肺部感染入院，经多种抗菌药物治疗效果不明显。主治医师刘某值夜班时发现患者病情危重，需要使用特殊使用级抗菌药物治疗。依照《抗菌药物临床使用管理办法》规定，刘某越级使用了抗菌药物，同时详细记录用药指征，并在规定时限内补办了越级使用抗菌药物的必要手续。该时限是A.12小时B.3小时C.24小时D.6小时E.2小时答案：C解析：规定时限内补办了越级使用抗菌药物的必要手续该时限是24小时(C对)，故本题选C。属于记忆性题目。95.女，35岁。颈部肿块4年余，随吞咽上下移动。近3个月肿块增大明显。手术切除后病理诊断为甲状腺滤泡状腺癌。其最主要的病理诊断依据是()点亮职业人生甲状腺组织内出现乳头结构答案：A解析：癌就是细胞的幼稚性和异型性(A对)，故本题选A。96.己知人体血铅值仅以过高为异常，且其服从正偏态分布，若要估计某地成年人血铅含量的95%医学参考值范围，宜采用A.P5B.P2.5～P97.5C.P5~P95D.P95pE.P97.5p答案：D解析：95%医学参考值范围P95(D对)，故本题选D。p97.男，28岁。反复，上腹痛2年，以夜间及空腹时为主，加重并呕吐宿食2周，伴口渴及少尿。该患者可能存在的电解质紊乱类型是()A.低钙B.高钾高氯C.高钙D.高钠高氯E.低钾低氯答案：E点亮职业人生解析：①呕吐宿食物→瘢痕性