职业暴露和个人防护

课程大纲•病原微生物实验室的个人防护装备相关定义•背景知识•实验室生物安全防护系统•实验室生物安全个人防护装备定义•实验室–进行科学试验或实验的场所–生物学实验室、化学实验室、物理实验室•病原微生物实验室–传染性物质操作活动的实验室–研究用实验室、动物实验室、临床检验实验室、公共卫生实验室、传染病监测实验室。定义•安全–是指避免或不会引起伤害和损失，是每个人出生存以外最重要的需求。•实验室生物安全–是指从事病原微生物实验活动的试验中避免病原微生物对工作人员和相关人员的损害，对环境的污染和对公众的损伤，为了保证试验研究的科学性还要保护试验因子免污染。不同防护水平级别的实验室•一级生物安全防护实验室•二级生物安全防护实验室•三极生物安全防护实验室•四极生物安全防护实验室BSL-1和BSL-2的实验室称为基础实验室；具有BSL-3防护水平的实验室被称为生物安全防护实验室；达到BSL-4水平的称为高度生物防护实验室个人防护装备•眼睛（安全镜、护目镜）•头面部及呼吸道（口罩、面罩、个人呼吸器、防毒面具、帽子）•躯体（实验服、隔离衣、连体衣等）•手、足（手套、鞋套）•耳（听力保护器等）个人防护装置选择原则•实验室工作人员应根据不同级别生物安全水平和工作性质来选择个人防护装置并掌握正确的使用方法。个体防护的配备原则BSL－1实验室•在实验时应穿工作服，戴防护眼镜。•手部有皮肤破损或皮疹时应戴手套。个体防护的配备原则BSL－2实验室•符合BSL－1的要求•穿工作服或罩衫，离开实验室时，应脱下工作服，留在实验室内，工作服应先消毒，后洗涤。•当手可能接触感染材料、污染表面或设备时应戴手套，不应戴着手套离开实验室。•一次性手套不得清洗和再次使用。•当微生物操作不可能在生物安全柜内进行，而必须采取外部操作时，为防止感染性材料溅出或雾化危害，必须使用面部保护装置头面部防护装备•口罩口罩仅可以保护部分面部免受生物危害物质如血液、体液、分泌液以及排泄物等喷溅物的污染仅适用于---BSL-1或BSL-2实验室中使用一般在使用时可同时佩戴面罩，以组合使用的方法保护整个面部，单独使用不能对工作人员提供呼吸保护。正确佩戴和卸下外科口罩示意图一次性简易防护帽防护帽在生物安全实验室中佩戴简易防护帽可以保护工作人员避免化学和生物危害物质飞溅至头部(头发)所造成的污染。要求：工作人员在实验操作时应佩带防护帽无纺布制成的一次性简易防护（六）手部防护装备•手部防护装备——手套•手套应在实验室工作时使用。•在接触感染性物质（血液、体液、分泌液、渗出液、以及接触粘膜和非完整皮肤时），必须使用合适的手套以保护工作人员避免受到污染物溅出或生物污染的事故所造成的损害•手套被污染，应该尽可能早的脱下，消毒后丢弃。•手套的使用：–BSL-1实验室：一般情况下，佩戴一副手套即可–BSL-2和BSL-3实验室：若在生物安全柜中操作感染性物质时应该佩戴两副手套。•在操作过程中，外层手套被污染，立即用消毒剂喷洒手套并脱下后丢弃在生物安全柜中的高压灭菌袋中并立即戴上新手套继续实验。•戴好手套后应完全遮住手及腕部，如必要可覆盖实验服袖•手套的清洗和更换：–使用一次性手套，不可再次使用。用后立即进行高压灭菌消毒然后丢弃。–不得戴着手套离开实验室区域。–在脱去手套之前，应该用自来水或肥皂和水加以彻底清洗、摘除并消毒（BSL-1实验室）–脱去手套后，拉下袖口将手遮住。–工作人员在完成感染性物质实验,离开生物安全柜之前,应该脱去外层手套丢入生物安全柜内的高压灭菌袋中。然后用消毒液喷洗内层手套，以避免污染门捏手、电灯开关、电话等（BSL-2和BSL-3实验室）。在撕破、损坏或手套污染时应及时更换手套。•避免手套“触摸污染”–戴手套的手避免触摸鼻子、面部和避免触摸或调整其他个人防护装备（如眼镜等）–避免触摸不必要的物体表面如灯开关、门或捏手等–如果手套撕破应该脱去，在换戴新手套前应清洗手部–注意尽量不去触摸工作台面和其他物品•戴手套注意要点–在实验室工作中要一直保持戴手套状态并选择正确类型和尺寸的手套；–将手插入手套后将手套口遮盖实验服袖;手套的手要远离面部实验室感染的传播链容器中的病原体泄漏预防接种感染途径/感染剂量传播个人防护装备易感宿主规程/设备潜伏期医学监测规程/设备配备降低锐器损伤风险的装置和建立操作规程。在使用锐器时要注意：•不要试图弯曲、截断、破坏针头等锐器，不要试图从一次性注射器上取下针头或套上针头护套。必要时，使用专用的工具操作。•使用过的锐器要置于专用的耐扎容器中，不要超过规定的盛放容量。•重复利用的锐器要置于专用的耐扎容器中，采用适当的方式消毒和清洁处理。•如果同时发生了针刺或扎伤，可以用消毒剂和水清洗受伤区域，挤压伤处周围以促使血往伤口外流；如果发生了黏膜暴露，至少用水冲洗暴露区域15min。立即向主管人员报告。•立即通知实验室主管人员。必要时由实验室主管人员安排专人清除溢洒物。溢洒区域的处理•准备清理工具和物品，在穿着适当的个体防护装备（鞋、防护服、口罩、双层手套、护目镜、呼吸保护装置等）后进入实验室。需要两人共同处理溢洒物，必要时，还需配备一名现场指导人员。•判断污染程度，用消毒剂浸湿的纸巾（或其它吸收材料）覆盖溢洒物，小心从外围向中心倾倒适当量的消毒剂，使消毒剂与溢洒物混合并作用一定的时间。应注意按消毒剂的说明确定使用浓度和作用时间。•到作用时间后，小心将吸收了溢洒物的纸巾（或其它吸收材料）连同溢洒物收集到专用的收集袋或容器中，并反复用新的纸巾（或其它吸收材料）将剩余物质吸净。破碎的玻璃或其它锐器要用镊子或钳子处理。用清洁剂或消毒剂清洁被污染的表面。所处理的溢洒物以及处理工具（包括收集锐器的镊子等）全部置于专用的收集袋或容器中并封好。•用消毒剂擦拭可能被污染的区域。•按程序脱去个体防护装备，将暴露部位向内折，置于专用的收集袋或容器中并封好。•按程序洗手。•按程序处理清除溢洒物过程中形成的所有废物。离心机内溢洒的处理•在离心感染性物质时，要使用密封管以及密封的转子或安全桶。每次使用前，检查并确认所有密封圈都在位并状态良好。•离心结束后，至少再等候5min打开离心机盖。•如果打开盖子后发现离心机已经被污染，立即小心关上。如果离心期间发生离心管破碎，立即关机，不要打开盖子。切断离心机的电源，至少30min后开始清理工作。•通过用适当的消毒剂擦拭和喷雾的方式消毒离心转子仓室和其它可能被污染的部位，空气晾干。•如果溢洒物流入离心机的内部，需要评估后采取适用的措施。评估与报告•对溢洒处理过程和效果进行评估，必要时对实验室进行彻底的消毒处理和对暴露人员进行医学评估。•按程序记录相关过程和报告。办公室生物实验室的危险品生物危险品：病原微生物或其产生的毒素化学危险品：腐蚀品、毒品、易燃易爆品、三致物等放射性危险品：放射免疫试验生物危险品来源：各类标本、各类培养基分离、鉴定或收获的病原微生物或其毒素感染对象：实验室管理人员、技术人员、辅助人员及实验室外部人员实验室感染是否发生取决于病原微生物自身性质：毒力、感染量、侵入途径感染对象状况：免疫状况（性别、种族、年龄、怀孕、免疫耐受、免疫抑制、疾病等）实验室安全防护措施力度（生物安全）：安全操作技术、安全设备、实验室设施的安全构造微生物实验室感染的途径•气溶胶吸入：高速混匀，离心开盖，离心管破碎，针头吹吸、排泡，接种环高热灭菌•吞入：口吸、污染的手进食、吸烟•直接接种：污染的针头、锐器刺入等•直接接触：完整黏膜阻止不了，如流感、SARS•昆虫媒介：蚊、蝇、蟑螂、其他昆虫只有经过适当培训的人员才可担任此工作戴手套及配戴眼睛和粘膜保护装置好的实验室技术能将溅出和气溶胶产生可能性降低吸血液及血清时要小心，不要倾倒。必须严格禁止用嘴吸液吸管用后应完全浸没在次氯酸盐或其它适当的消毒液里，并且至少要浸泡18小时后才可再行处理废弃的带有血点等的标本管，还有换下来的盖子，应当放到适当的、防渗漏的容器中，以备高压和（或）焚烧每天都应新配制次氯酸盐溶液，用以清除溅出物及溢出物分离血清仪器相关危险干燥器爆裂、瓶子碎片和感染性物质飞出培养物搅拌器，混合器，搅拌器产生气溶胶、喷溅和溢出皮下注射针头意外接种产生气溶胶或感染性物质溢出离心机产生气溶胶、溅出和管子破裂超速离心机管子破裂高速搅拌器，组织匀浆器飞沫、渗漏和容器破裂超声波破碎机、超声波清洁器产生气溶胶、听力受损、皮炎冻干机（冷冻干燥机）产生气溶胶、直接接触污染水浴和沃伯格浴微生物生长，叠氮化钠和一些金属形成爆炸复合物资料表明,对276种操作进行了测试，其中239种操作可以产生微生物气溶胶，占全部操作的86.6％。将各种操作归纳为21大项，按其产生微生物气溶胶颗粒的多少，分为重度、中度和轻度三级特别指出是,有些工作需要反复多次操作,即使一次操作产生的气溶胶并不多,但由于多次操作同样可以在短时间内产生大量的微生物气溶胶，对工作人员造成严重危害气溶胶对人体的危害气溶胶对人体的危害强度主要依赖于：成分、浓度和粒子径。Ct:气溶胶浓度和暴露时间决定了吸入剂量，浓度越高时间越长危害越大。Pd:气溶胶粒子直径与其在呼吸道内沉着、滞留和清除有关。一般而言，大于50µm粒子不会被吸入，10-50µm的粒子绝大部分沉着在鼻腔里，5-10µm可进入气管和枝气管，只有5µm的粒子才能进入到深部呼吸道乃至肺泡。显而易见，只有10µm的粒子气溶胶危险度比较高。此外，有时环境因素如温度和相对湿度对气溶胶吸入危害也有一定影响。气溶胶对人体的危害传染病，包括流感、肺结核和肺炎等过敏病，包括由自然过敏原引起的哮喘和肺泡炎肺癌等病理改变，由人为污染的气溶胶颗粒引起的矽肺和肺癌等蛋白水解∶肺内弹性蛋白和胶元蛋白破坏导致肺气肿。纤维化∶增加肺组织粘连形成瘢痕性肺水肿和肺功能改变。免疫毒性反应∶导致哮喘、过敏性肺疾患如过敏性肺泡炎。操作一次可产生各种严重程度微生物气溶胶的活动突发事件应急处理个人的暴露①告知同事②用肥皂和水清洁暴露的体表，洗眼水冲洗眼睛，盐水漱口③请求紧急救助，并按突发事件处理④通知实验室管理者，之后要向安全防护管理部门报告⑤与临床医学门诊和心理咨询门诊联系突发事件应急处理表面污染的处理①告知同事②划定和隔离污染区域③使用适当的个人防护设备④用镊子或铲子移走玻璃或团块⑤用抹布吸除溅出物，移走大体积物品⑥用浸有消毒水的抹布擦拭表面⑦让抹布与表面接触适当的时间（20”）⑧移开抹布，并擦干；随后用酒精或肥皂水清洗⑨妥善处理被污染的材料⑩通知实验室管理者菌（毒）外溢在台面、地面和其他表面•1.处理人员应戴手套，穿防护服，必要时需进行脸和眼睛防护。•2.用布或纸巾覆盖并吸收溢出物。•3.向纸巾上倾倒适当的消毒剂，并立即覆盖周围区域。通常可以使用5%漂白剂溶液（次氯酸钠溶液）•4.使用消毒剂时，从溢出区域的外围开始，向中心进行处理。菌（毒）外溢在台面、地面和其他表面•5.作用适当时间后（例如30分钟），将所处理物质清理掉。如果含有碎玻璃或其他锐器，则要使用簸箕或硬的厚纸板来收集处理过的物品，并将它们置于可防刺透的容器中以待处理。•6.对溢出区域再次清洁并消毒（如有必要，重复第2－5步）。•7.将污染材料置于防漏、防穿透的废弃物处理容器中。•8.在成功消毒后，通知主管部门目前溢出区域的清除污染工作已经完成。离心管发生破裂非封闭离心桶的离心机内盛有潜在感染性物质的离心管发生破裂这种情况被视为发生气溶胶暴露事故，应立即加强个人防护力度，其处理原则如下：（1）如果机器正在运行时发生破裂或怀疑发生破裂，应关闭机器电源，停止后密闭离心筒至少30min，使气溶胶沉积。（2）如果机器停止后发现破裂，应立即将盖子盖上，并密闭至少30min。发生这两种情况时都应报告实验室负责人随后的所有操作都应加强个人呼吸保护并戴厚橡胶手套，必要时可在外面戴适当的一次性手套当清理玻璃碎片时应当使用镊子，或用镊子夹着的棉花来进行所有破碎的离心管、玻璃碎片、离心桶、十字轴和转子都应放在无腐蚀性的、已知对相关微生物具