病原生物与免疫学基础第五章常见病原菌第四节厌氧性细菌

厌氧菌G+有芽胞无芽胞破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌艰难梭菌G+G-双歧杆菌消化链球菌脆弱类杆菌韦荣菌属（anaerobicbacteria）破伤风梭菌◆破伤风的病原菌◆发病后机体呈强直性痉挛、抽搐、可因窒息或呼吸衰竭死亡(1)形态与染色菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜形成芽胞后，使细菌呈鼓槌状革兰染色阳性(2)培养特性和生化反应芽胞抵抗力很强100℃1小时可完全被破坏在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年一、主要生物学性状破伤风梭菌的芽胞，20400倍90（电镜图）(1)形态与染色菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜形成芽胞后，使细菌呈鼓槌状革兰染色阳性(2)培养特性和生化反应芽胞抵抗力很强100℃1小时可完全被破坏在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年一、主要生物学性状二、致病性与免疫性1、致病条件（※）——伤口需形成厌氧微环境◆伤口窄而深（如刺伤）◆有泥土或异物污染◆大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血◆同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口2、致病物质（※）该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的毒素◆破伤风痉挛毒素引起破伤风的主要致病物质属神经毒(neurotoxin)，毒性极强(小鼠LD50为0.015ng，对人致死量1µg)为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏3、所致疾病（※）◆潜伏期可从几天至几周，平均6~10天◆典型的症状–苦笑面容–角弓反张——破伤风破伤风——苦笑面容破伤风——牙关紧闭破伤风——角弓反张三、防治原则（※）(1)非特异性预防——正确处理伤口，及时进行清创、扩创，防止厌氧环境的形成。(3)特异性治疗破伤风抗毒素——中和游离的外毒素抗生素——杀灭破伤风梭菌紧急预防(2)特异性防治人工主动免疫——注射破伤风类毒素人工被动免疫——破伤风抗毒素（tetanusantitoxin,TAT）产气荚膜梭菌（c.perfringens）小芳,下荷池采藕,不幸划破足底一块皮肤,伤口被淤泥污染。她以为是小事,只是用池水洗了洗,回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。可是,当天夜里,她的伤足即红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时,连大腿都红肿化脓,剧烈疼痛,高热至40℃。医生切开伤口时流出暗红色脓血,恶臭,并有气泡溢出,在血液中查到“厌氧菌”,入院当天晚上就死去了。荚膜染色一、生物学性状（一）形态、染色粗大杆菌革兰阳性菌㈡培养特性和生化反应厌氧在血琼脂平板上可形成双层溶血环在牛奶培养见“汹涌发酵”现象产气荚膜梭菌的汹涌发酵试验使培养基断裂（三）所致疾病1、气性坏疽:是严重的创伤感染性疾病局部组织气肿并最终导致组织进行性的坏死具体临床表现1、组织剧烈的胀痛2、触摸有捻发感3、有恶臭防治原则（1）以清创扩创为主----破坏厌氧环境。（2）治疗：早期、足量---α抗毒素+青霉素(3)高压氧舱(4)截肢:小芳,下荷池采藕,不幸划破足底一块皮肤,伤口被淤泥污染。她以为是小事,只是用池水洗了洗,回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。可是,当天夜里,她的伤足即红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时,连大腿都红肿化脓,剧烈疼痛,高热至40℃。医生切开伤口时流出暗红色脓血,恶臭,并有气泡溢出,在血液中查到“厌氧菌”,入院当天晚上就死去了。三、肉毒梭菌（c.botulinum）2.培养特性:严格厌氧3.抵抗力:芽胞毒素不耐热肉毒梭菌的芽胞，10000倍（二）致病性1.致病条件：芽胞污染了食品2.致病物质:肉毒毒素----我国以A型毒素多见。正在发芽的肉毒梭菌的芽胞和崩解的外壳，42000倍肉毒中毒的食品种类往往与饮食习惯有关，各个国家和地区有所不同。如欧洲各国主要的中毒食品为火腿、腊肠和其他兽肉、禽肉。美国的中毒食品主要是家庭的水果罐头，而火腿、腊肠等畜产加工食品仅占7.7%。前苏联和日本因鱼制品中毒者最多，尤其是日本，几乎全部是鱼制品的E中毒。在我国因罐头食品引起中毒的较少，据新疆肉毒科研协作组的调查统计，臭豆腐、豆瓣酱、面酱、红豆腐等豆类发酵制品和烂马铃薯等植物型食品91.48%；其余是动物性食品，如熟羊肉、羊油、猪油、臭豆腐、臭鱼、咸鱼、腊肉、干牛肉、干马肉等制品处在无氧环境中时，也易有肉毒梭菌生长繁殖，产生毒素，而引起食物中毒。3.所致疾病------肉毒中毒⑴食物中毒:单纯毒素中毒。特征:无胃肠道症状,软瘫,神志清⑵婴儿肉毒病（四）微生物检查（五）防治原则防止芽胞发芽食品加热注射A、B、E多价抗毒素:BAT厌氧芽胞梭菌的种类、所致疾病及致病物质厌氧芽胞菌所致疾病致病物质则破伤风梭菌破伤风破伤风痉挛毒素肉毒梭菌食物中毒肉毒毒素产气荚膜梭茵气性坏疽多种毒素和酶食物中毒肠毒素综合测试题（一）选择题A1型题1.破伤风梭菌的主要致病物质是（）A.痉挛毒素B.红疹毒素C.内毒素D.肠毒素E.溶血毒素√2.破伤风的潜伏期平均为（）A.3～5天B.6～10天C.15～20天D.21～25天E.25～30天√3.破伤风属于（）A.脓血症B.毒血症C.菌血症D.败血症E.化脓性感染√4.深部创伤病人为紧急预防破伤风应注射（）A.破伤风抗毒素B.破伤风类毒素C.破伤风外毒素D.抗生素E.干扰素√5.破伤风特异性治疗应用（）A.抗生素B.抗毒素C.类毒素D.细菌素E.破伤风菌苗√6.破伤风病人注射大量破伤风抗毒素的目的是（）A.杀死破伤风梭菌B.中和血液中游离的外毒素C.抑制破伤风梭菌产生外毒素D.中和与神经结合的毒素E.缓解骨骼肌痉挛√A2型题7.张女士，40岁。因足底被带锈钉子扎伤，为预防破伤风，伤口冲洗应选择（）A.20%的肥皂水B.3%双氧水C.5%盐水D.1%硝酸盐溶液E.生理盐水√（二）填空题1.对伤口较深有泥土污染者应肌肉注射破伤风（）进行紧急预防，注射前应作（），阳性者应采用（）。对受伤机会较多的人群可定期接种破伤风（）。抗毒素皮肤过敏试验脱敏注射类毒素2.破伤风梭菌感染机体后，只在（）生长繁殖，不侵入（），其产生的（）入血，引起（）。伤口局部外毒素毒血症血流①伤口处理与清创，用3%过氧化氢溶液正确清洗伤口，及时清创、扩创，清除坏死组织及异物等。②特异性预防，对儿童、军人及受伤机会较多的人群注射破伤风类毒素进行特异性预防。③紧急预防与治疗，对伤口较深或污染严重者应注射破伤风抗毒素（TAT），作紧急预防。对已发病的病人，应早期、足量用抗毒素中和血液中游离的外毒素，用抗生素抗菌治疗。（三）简答题1.简述破伤风梭菌的致病条件及防治原则。