精神病人噎食护理

精神病人噎食护理汪晶晶定义•噎食是指进食时，食物误入气管或卡在食管第一狭窄处压迫呼吸道，引起严重呼吸困难，甚至窒息。噎食的原因•生理因素•随着年龄的增长，进入老年期后，咽喉管也和其他器官一样，在生理、形态及功能上发生退行性变化，逐步出现老化现象。咽部和食管的老化，使肌肉变硬萎缩，肌纤维之间的结缔组织增生，导致咽腔扩大，而食管腔则变硬，其伸展性及弹性下降。同时，因细胞的老化，细胞之间的联系失调，对食物的刺激不灵敏，兴奋性减弱，感觉和传递信息速度减慢疾病因素•精神障碍患者由于受幻觉妄想支配，出现行为紊乱，病人常常出现暴饮暴食、抢食和狼吞虎咽，食物咀嚼不充分即强行快速吞咽，从而导致大块食物堵塞呼吸道。药物因素•精神障碍病人服用抗精神病药物治疗后，其药物的副作用一方面引起咽喉肌功能失调，抑制吞咽反射，使病人出现吞咽困难;另一方面，由于药物的作用，致使病人产生饥饿感，以及不知饥饱而抢食的精神症状，在集体进食时，易造成急性食道阻塞。管理因素•护理人员管理不到位，责任心不强。•健康宣教效果欠佳。•对病人分级护理执行不到位，对病人发生意外的评估不全面。•集中就餐制度不严格，向家属说明探视制度造成家属不合作等。体位因素•年老或行动不便的卧床者，将食物偷偷带进房间，平卧于床上进食，食管处于水平位，若进食干燥食物(如馒头、煮鸡蛋)或黏性食物(如汤圆、粽子)，吞服时易黏附在喉部引起梗阻。食物因素•引起噎食的食物依次为馒头、煮鸡蛋、排骨、汤圆、牛肉等。煮鸡蛋、馒头、排骨水分少，不宜咀嚼，而汤圆、粽子黏性较强，吞咽时均易引起哽噎。噎食与精神疾病类型的关系•精神发育迟滞及老年痴呆症患者由于智力低下，生活自理能力差，在进食时发生噎食的比例较高，分别占33.33％和24.59％。其次是精神分裂症及情感性精神障碍，患者因进食时过快、过急也较易引起噎食。癫痫性精神障碍患者发生噎食，均为进食时抽搐发作导致。噎食与抗精神病药物的关系•对使用抗精神病药物种类及剂量作分析，结果发现服用典型抗精神病药物及剂量较大者易发生锥体外系不良反应，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管，导致噎食发生。噎食与躯体疾病的关系•精神病患者合并躯体疾病时更易发生噎食现象，应加强护理观察精神科病人发生噎食的原因大致有以下几点（1）智力低下进食自理能力差所致；（2）精神症状引起的抢食暴食所致；（3）服用精神病药物引起的锥体外系不良反应所致；（4）抗精神病药物干扰了喉部环状括约肌的正常反射所致；（5）因癫痫发作抽搐所致；（6）合并躯体疾病时吞咽反射减弱所致。噎食发生的易患人群•(1)脑器质性精神病患者。•(2)老年人各项机体机能均已衰退。•(3)抗精神病药物的副反应引起的咽喉肌群共济失调，吞咽肌群反射迟钝而发生吞咽困难者。•(4)震颤、流涎、肌肉强直、呆板、行动不便者。•(5)患者食欲亢进，而不能自控，进食馒头等时大口吞咽或抢食，未经嚼细强行咽下者。•(6)暴饮暴食者;合并躯体疾病者如糖尿病饥饿感明显者。•(7)慢性病者、精神衰弱、身体虚弱，特别是咳嗽、说话困难无力者，卧床喂食者。•(8)牙齿大部分脱落或无牙患者，咀嚼不充分。•(9)意识障碍者。•(10)其他原因造成吞咽困难，咽喉部反射、肌群活动协作不良者。噎食的临床表现•很大一部分噎食的病人常被误认为是冠心病发作而延误了最佳抢救时机，所以一定要正确判断、评估噎食的临床表现：进食发生噎食的表现(1)进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情，呼吸困难，面色苍白或青紫，瞳孔散大;(2)患者乱抓，或用手按住颈部或胸部，并用手指口腔;(3)如为部分气道阻塞，可出现剧烈咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音;(4)进食时突然猝倒，意识不清，烦躁不安。归结噎食临床表现，分为以下三个阶段噎食-呼吸道阻塞早期表现•因大量食物积存于口腔、咽喉前部，阻塞气管，患者面部涨红，并有呛咳反射。由于异物吸入气管时，患者感到极度不适，大部分患者常常有一种特殊的表现：不由自主地一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，表情痛苦。噎食-呼吸道梗塞中期表现•食物卡在咽喉部，患者有胸闷、窒息感，食物吐不出，手乱抓，两眼发直。噎食-呼吸道阻塞晚期表现•患者出现满头大汗、面色苍白、口唇紫绀、昏倒在地，提示食物已误入气管;重者出现大小便失禁、鼻出血、抽搐、呼吸停止、全身紫绀等。结合自身临床护理的体会，住院病人发生急性噎食是精神科常见的危险急症，而做到早识别，早发现，早处理，是预防和减少发生的有效手段。要有高度的责任心•护士对病人的病情及服药剂量了如指掌，在进餐护理时认真观察，不催促病人进食，及时发现并阻止抢食和暴食现象，同时熟练掌握急救技术。要进行科学管理•对于智力低下的重度精神发育迟滞病人和自理能力低下的老年痴呆症病人，可以由护理人员给予喂饭，喂食时一口不易过量，速度不要过快。•自行进食的病人也应尽量集中在一起，有利于护理人员进行观察。•就餐结束后不要让病人将馒头糕点等食物带出餐厅独自食用，以免引发噎食。癫痫病人进餐时要给予安静的环境，注意态度和语气，避免病人情绪激动引发抽搐噎食。做好综合护理•吞咽困难病人要给予半流质软食，既不易引起误咽，也保证病人营养摄入。•卧床病人喂食时注意体位，以半卧位为佳，同时颈部略前倾，这样容易引起咽反射，可以减少误吸。•躯体疾病伴意识障碍者，可输液或鼻饲等补充营养，意识清醒后以流质开始训练进食，逐步恢复。有呛咳的病人须防止食物误入气道引发吸入性肺炎，为防止食道反流而误吸，餐后应保持坐位半小时以上。要及时识别早期症象•发现有急性锥体外系不良反应或原有不良反应加重、呛咳、发音不清、口水外溢等症状，要及时向医生反映，采取应对措施，并继续观察症状的进展和变化。护理•认真做好基础护理平时应适时进行健康教育，使患者学会自我保护。•就餐时，对每一位患者的饮食情况应仔细观察，特别是对年老体弱、生活不能自理、因药物引起吞咽困难、暴饮暴食者，应专人管理，并及时调整其饮食结构，必要时，给予半流质饮食，或鼻饲，避免意外发生。•掌握抢救技能与时间在遇到患者发生噎食现象时，应及时就地抢救，勿随意移动患者，及时清除异物，疏通气管。切忌惊慌，以免延迟抢救。•心理护理当患者脱离危险后，应及时给予心理支持和心理疏导，安慰患者情绪，消除患者的恐惧心理。现场急救•抢救成功的关键是及时发现，争分夺秒，就地抢救，方法得力，措施得当。首要的任务是打开气道，及时清除呼吸道阻塞。早期•(1)当发现患者噎食就地抢救，立即用手抠出口内积存食物，对意识清楚的患者，可鼓励其咳嗽或吐出食物;•(2)当发现患者阻塞物为易碎的食物如馒头、面包等，抠出的同时可将病人倒转，用手叩击其背，使其滑出。中期•(1)立即用汤匙柄或手指刺激咽喉部催吐或置病人侧卧位，头低45°，拍击胸背部，协助患者吐出食物。•(2)海氏法：为患者冲击腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管、咽喉部的异物驱除。例如成人救治法：急救者站在患者身后，从身后抱住患者腰部，患者上身前倾，急救者双手掌相握，掌心放在患者腹部，双手在病人腹部向内向上提压，反复进行，利用膈肌向上的冲击力可将食物推出气管。窒息状态•就地将病人置于侧卧，用单手或双手在病人腹部向胸部上方推压，反复进行，也是利用膈肌向上的冲击力，将食物推出气管。严重窒息•可采取紧急处理的方法，将患者置平卧位，肩胛下方垫高，颈部伸直，摸清环状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带(在喉结下)，稳准地刺入一个粗针头(12～18#)于气管内，暂缓缺氧状态，以争取时间进行抢救，必要时配合医生行气管切开术•抢救成功后，注意观察生命体征，是否有吸入性肺炎，定时给患者变换体位、叩背，协助患者咳出气管内的残留食物及分泌物，患者在清醒的情况下应给予安慰及心理护理。如患者做气管切开术，应做好气管切开后护理。抢救要诀•一喊：喊患者，了解意识情况;喊其他人来帮助。•二掏：从患者口腔掏取异物，尽可能保持呼吸道通畅。•三拍背：尽快让患者低头弯腰拍其背部，促使异物排出。•四挤：根据情况，尽快挤压胸部、腹部冲击救护。•五吸：必要时吸痰、吸氧。•六体征：注意观察患者生命体征。防范•(1)平时进行集体健康教育时，教育患者饮食要慢，细嚼慢咽，若有吞咽困难或咀嚼不便及时向护士反映，以得到及时处理防止造成噎食。•(2)平常工作中要掌握患者的病情、用药情况及药物副作用的表现，患者用餐及进食时应注意观察，特别是年老体弱、吞咽困难的患者更应提高警惕，严密防范。•(3)对于重点人群要心中有数，坐在前面，重点观察。•(4)特殊患者(如有咽喉肌群共济失调，吞咽肌群反射迟钝)饮食要注意重点专陪。•(5)一般情况下遇到这种突发事件，冷静应对，为抢救生命赢得第一时间。注意•①集中监护病人进食情况，强调细嚼慢咽：对于贪食、进食过快的病人，应重点护理，劝其进食时细嚼慢咽。•②密切观察病情，及时处理药物副作用：住院初期，尤其是初次使用抗精神病药物的病人，应遵循自小剂量开始缓慢逐渐加量，并要尽可能单一用药的原则；对于大剂量、联合应用抗精神病药物者，应注意观察和及时处理药物副作用；对锥体外系反应较重的病人，可换用锥体外系反应较轻的药物，如：奥氮平、思瑞康等。•③年老体弱病人，应给予软饭，以免发生噎食窒息。谢谢聆听