多发伤的急救与护理

多发伤的急救与护理内容多发伤的概念31多发伤的临床特点2多发伤的评估33多发伤的救治4多发伤的急救护理5有关多发伤的新进展36一、概念同一致伤因子两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤其中任何一处损伤都可危及生命多发伤常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：高能量冲击伤任何年龄者的坠落高度6m，或伤者年龄65岁或5岁及坠落高度3m的孕妇翻滚，汽车与步行者或汽车与自行车相撞的速度8km/h摩托车撞击速度30km/h或骑车者与车分离从车厢内抛出，同车有死亡人员步行者被抛出或碾压解救时间≥20分钟高速汽车相撞，初始速度≥60km/h、速度改变30km/h，汽车严重变形50cm，撞入旅客车厢30cm易混淆的概念复合伤：两个或两个以上致伤因子相继作用于人体所造成的损伤。联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。又称胸腹联合伤。二、临床特点从病理生理上：应激反应强烈免疫功能混乱高代谢高分解状态休克发生率高容易发生MODS临床特点三大死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类人是抢救的主要对象出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。123临床特点易出现“致死三联征”死亡低温酸中毒凝血功能障碍临床特点不同致伤部位的损伤1.头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤2.颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤3.胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、心脏、大血管和气管破裂4.腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂6.复杂性骨盆骨折以及四肢骨折临床特点发生率高，多为健康有劳动力的青壮年应激反应重，伤情变化快，死亡率高病情复杂，容易漏诊、误诊伤后并发症多，感染率高处理复杂，常易顾此失彼伤情重，常有严重低氧血症，休克发生率高三、多发伤评估（一）初步评估-迅速判断伤员有无威胁生命的征象初步评估BECDA颈椎制动和气道开放检查呼吸和通气检查循环和控制出血暴露/环境控制检查神经系统状况—意识水平三、多发伤评估（二）进一步评估-在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初步控制后，需要进行进一步检查。胸部进一步评估三、多发伤评估（三）多发伤的再评估多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。再评估的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。四、多发伤的救治（一）现场急救安全转运骨折固定包扎止血抗休克心肺复苏开放气道四、多发伤救治（二）院内急救先治疗，后诊断边治疗，边诊断迅速危及生命，又可逆转的严重情况应先处理四、多发伤救治（三）牢记VIPCO程序operation确定性手术治疗controlbleeding控制出血pulsation心肺脑复苏infusion输液抗休克ventilation通气OCPIV四、多发伤的救治（四）速度是多发伤救治的灵魂速度是多发伤救治的灵魂黄金1小时是从创伤到在手术室内给予确定性处理的“理想”时间.包括紧急呼救、现场抢救、转运到医院、急救部和确定性手术.缩短院内处理时间是提高救治水平的关键.四、多发伤救治（五）进一步治疗进一步治疗手术治疗预防感染营养支持观察预防并发症五、多发伤的急救护理多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”，因此急救护理措施必须迅速、果断、准确、有效。（一）呼吸道护理保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸，根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间，以保证患者重要脏器的氧供。五、多发伤的急救护理（二）建立有效静脉通路尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到院后，应立即建立2-3条静脉通路，使得患者失代偿后血压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢体损伤部位不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静脉留置针，时间允许予以中心静脉置管，以便及时补充血容量。液体选择：晶体液和胶体液兼补为宜。（三）循环系统护理给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，观察患者皮肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测CVP，根据CVP与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况。五、多发伤的急救护理（四）留置导管抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、量，改善肺通气状况。五、多发伤的急救护理（五）遵医嘱正确使用药物1.抗生素：创伤严重或伤口污染者，应合理使用2.血管活性药物：小剂量多巴胺具有扩血管、利尿等作用；大剂量多巴胺具有缩血管、升压作用。应根据病情调节好合适的剂量。3.碱性药物：慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者，可遵嘱少量使用。五、多发伤的急救护理（六）并发症的观察和预防1.多发伤的某些脏器伤是渐进性的，常因患者昏迷而掩盖，应密切观察。2.积极预防感染：创伤后免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌异位。操作时应严格无菌操作，早期、足量抗生素应用。3.脊髓休克：伴有脊柱损伤的患者要注意休克的特点：如皮肤颜色及血压、体温、心率及神志的变化。4.在多发伤的整个护理过程中，既要考虑到多发伤对每个创伤部位的影响，也要考虑到创伤部位对整个机体的影响，对可能发生的并发症（如ARDS、肾衰、心衰、MODS等）应采取积极有效的观察护理措施，以防止其发生。五、多发伤的急救护理（七）术前准备在第一时间内为患者留取血标本，以便做交叉配血试验及其他血液检查。及时做好备皮、皮试等术前准备，急救时患者应禁食、禁水，为手术争取时间。作为护士准备接收病人时，应该做哪些准备？一、床单位准备。将已经清洁的监护床铺成暂空床，气垫床充气备用。二、仪器准备。开启床旁监护仪，接好电极片，确认ECG、BP、SPO2等监护模块与导联线功能完好，检查氧气、负压吸引器，准备呼吸机、除颤仪、微量泵等。三、护理用品准备。包括吸痰管、无菌手套、湿化水、留置针、导尿包、胶布、采血管、输液器、注射器、三通、约束带等。四、药品准备。根据病情准备好各种抢救及治疗药物，如血管活性药物、液体、止血药等，注意药物剂量，确定在效期内、药液无变质等。病人入室后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？一、常规病情监测1、主要包括循环监测：ECG波形、心率、血压、中心静脉压等。2、呼吸监测：呼吸方式、频率、节律、SPO2、机械辅助呼吸及血气分析等。3、神经功能监测：意识、瞳孔、生理反射等。4、实验室指标：血常规、凝血功能、肝肾功能等。二、专科病情监护，主要包括：各种引流管的护理，牵引的护理等。三、输液监测，包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出入平衡的控制等。四、并发症观察，主要包括伤口感染、胸腔感染、肺感染、尿路感染、出血、压疮等。六、新进展-液体复苏多发伤患者往往伴有低血容量性休克。对于低血容量性休克患者的液体复苏,有关专家提出了新的争议。1.充分复苏or限制复苏？2.即刻复苏or延迟复苏？1.充分液体复苏：传统观念是努力尽早、尽快地充分进行液体复苏，恢复有效血容量和使血压恢复正常水平，保证脏器和组织的灌注。2.限制复苏：在活动性出血控制前应限制液体复苏，只给予基础的液体维持机体的基本需求，在充分止血后才给予充分的液体复苏。3.即刻复苏：传统观念认为，低血量容量性休克应立即进行液体复苏，并应用血管活性药物，以尽快提升血压。4.延迟复苏：对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在彻底止血前，仅予少量的平衡液维持，在手术彻底处理后再进行大量的液体复苏。液体复苏目标CVP:5~12cmH2OPCWP:8~12mmHgCI:31min/m2血清乳酸：4mmol/L剩余碱：-3~+3mmol/L结语随着社会、经济的快速发展，交通的日剧发达，高层建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死亡的主要原因之一，给社会带来了沉重的负担。所以，迫切需要我们提高多发伤的救治护理，挽救患者的生命，提高患者的生活质量。