中医学

中医学西医学生中医学的教学目标在较短时间内掌握中医学的基本特点了解不同医学体系对生命的认知差异掌握脏腑、病因病机、中药、方剂等基本知识接受传统医学熏陶，开拓临床思维，丰富诊疗手段。中医学绪论教学目标了解中医学的发展历史熟悉传统医学和现代医学的异同点掌握中医学的基本特点灿烂辉煌的中华文明孕育了博大精深的中医药文化，从伏羲制九针、神农尝百草开始，逐渐形成了包括经络文化、诊疗文化、本草文化、养生文化等在内的完整的中医药理论体系。。第一章中医学绪论第一章中医学绪论中医学是中华民族在长期医疗生活实践中积累而成的，曾对中华民族的繁衍昌盛做出过巨大贡献。时至今日，仍然为人类医疗和保健发挥着重要的作用。中医学来源于感性认识，服务于理性实践。第一章中医学绪论中医学是在朴素的唯物论和自发的辩证法思想指导下，通过临床实践的积累，逐步形成的具有独特的理论体系的传统医学。中医学的特征：以综合的方法为主从宏观的角度动态地研究人体各种内在联系祥于机能略于结构现代医学的特征：以分析的方法为主从微观的角度研究人体病理生理的变化祥于结构略于机能“经验和直觉”；模糊的整体；中医学取类比象中医学采用宏观形象以辨证论治为核心中医应用辩证思维中医是治疗病的人，重视人的整体变化“实证加推理”；清晰的局部；西医学实体解剖西医学采用微观观察以辨病论治为基础东西方医学之差异东方医学西方医学认知方法理论构建思维方法西医学应用逻辑思维西医是治疗人的病，关注病的病理特征中医强调“阴阳平衡”强调“天人合一”强调“辨证施治”复方理论西医健康环境因素通过药物遗传学为每一个病人找到最适合的药综合治疗殊途而同归系统生物学中医学发展简史第一节（分为六个主要阶段）1.远古时代----中医学的萌芽阶段茹毛饮血、筑穴而居。觅食充饥、与兽搏斗、积累了原始医疗知识伏羲制九针神农尝百草伊尹治汤液商代：甲骨文出现医用文字如：疾、医、疥等周代：出现医学分科如：食医、疡医、疾医、兽医等2.春秋战国、秦汉----中医理论体系的奠基阶段春秋战国时期“诸子蜂起，百家争鸣”元气论自然观“人之生，气之聚也….散则为死”阴阳五行学说已具雏型。儒家道家法家阴阳家杂家2.春秋战国、秦汉----中医理论体系的奠基阶段《黄帝内经》现存最早的医学经典著作，使中医学从原始经验阶段步入抽象概念的理论阶段。2.春秋战国、秦汉----中医理论体系的奠基阶段秦汉时期著名的医家扁鹊(秦越人)《难经》原名《黄帝八十一难》论述了脏腑、经络、脉学、针法分析了病例。补充了《内经》的不足。2.春秋战国、秦汉----中医理论体系的奠基阶段秦汉时期《神农本草经》全书收载365味中药，按功效特点分成上、中、下三品，所录药物功效的记载，屡经检验，大多准确可信。书中提出寒凉温热、酸苦甘辛咸等性味学说，确立了中药理论的基础。该书的问世，使中药学科进入了迅速发展的轨道。2.春秋战国、秦汉----中医理论体系的奠基阶段东汉医家张仲景勤求古训，博采众方，编写了《伤寒杂病论》。该书后被分为《伤寒论》和《金匮要略》两本，分别讨论外感病和内伤杂病，创造出理法方药比较完整的辨证论治体系。著名医家张仲景2.春秋战国、秦汉----中医理论体系的奠基阶段东汉医家华佗“麻沸散”是世界最早的麻醉剂善用麻醉、针灸等方法，并擅长开胸破腹的外科手术。运动养生创编了“五禽戏”华佗说：“吾有一术，名五禽之戏。一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鸟。亦以除疾，兼利蹄足。3．晋至隋唐----中医学分化、融合和发展阶段晋至隋唐是我国医药学发展的辉煌时期。三个特点：(1)学科分支日趋成熟：如脉学、病因病机学、针灸学、妇科学、儿科学、外伤科学都出现了专著。(2)临床各科蓬勃发展：专著如《诸病源候论》、《备急干金要方》、《干金翼方》、《外台秘要》等所录诊治经验和良方佳药甚多，外科手术发展亦至鼎盛.3．晋至隋唐----中医学分化、融合和发展阶段(3)中医学融合来自印度、波斯等国外医学知识，成为当时世界医学中心。世界上最早由国家制定颁布的官方药典《新修本草》问世。3．晋至隋唐----中医学分化、融合和发展阶段•西晋医家皇甫谧（公元215～282）《针灸甲乙经》12卷，128篇。为中国现存最早的一部针灸专书包括脏腑、经络、腧穴、病机、诊断、针刺手法、刺禁、腧穴主治等。书中经过考查确定了当时的腧穴总数和穴位349个（包括单穴49个，双穴300个），公元701年日本政府制定医药职令时规定，本书为医学士必修书。3．晋至隋唐----中医学分化、融合和发展阶段巢元方（公元610年）《诸病源候论》最早的病因证候学专著。全书共50卷，分67门，载列证候1700余条分别论述了内、外、妇、儿、五官等各疾病的病因病理和症状。例如：对某些寄生虫的感染，明确指出与饮食有关；认为绦虫病系吃不熟的肉类所致。书中还记载了肠吻合术、人工流产、拔牙等手术，说明当时的外科手术已达到较高水平。3．晋至隋唐----中医学分化、融合和发展阶段•苏敬等二十余人（公元657年－659年）《唐·新修本草》(又名《唐本草》。这是中国古代由政府颁行的第一部药典，也是世界上最早的国家药典。该书共54卷，包括本草、药图、图经三部分，载药850种，在国外影响较大。比欧州纽伦堡政府公元1542年颁行的《纽伦堡药典》早883年。3．晋至隋唐----中医学分化、融合和发展阶段孙思邈（公元581～682）《备急千金要方》分为30卷，合方论5300首《千金翼方》30卷，载方2571首。对临床各科、针灸、食疗、预防、养生等均有论述。尤其在营养缺乏性疾病防治方面，成就突出。如瘿病（指甲状腺肿类疾病）是因人们久居山区，长期饮用一种不好的水所致，劝告人们不要久居这些地方；如夜盲病人，采用动物肝脏治疗等。4．宋至金元----学派涌现、理论突破阶段宋代活版印刷术的发明宋代对中医教育重视。设立“太医局”，作为培养中医人材的最高机构学术争鸣学派涌现陈无择在《三因极一病证方论》中确立了“内因、外因、不内外因”的病因分类说。出现了“古方今病不相能”的思潮，涌现了许多学派。4．宋至金元----学派涌现、理论突破阶段中医药学在各方面获得重大进展宋元人痘术已在中国出现，开创了免疫学的先河。宋末宋慈的《洗冤集录》一书，达到了古代法医学的顶峰。宋朝出现了官办药局的配方规范《太平惠民和剂局方》。4．宋至金元----学派涌现、理论突破阶段•王惟一（公元1026年）设计铸造铜人精细刻制了十二经脉和354个穴位。作为针灸教学和考试医师之用。考试官将铜人穴位注水，外用蜡封。受试者如取穴正确，可针进水出。这中国医学教育事业的创举。4．宋至金元----学派涌现、理论突破阶段金元四大家刘完素寒凉派认为“百病多因于火”，主张以寒凉为主治疗。张子和攻下派认为“邪去则正安”主张以祛邪为主。李东垣补土派认为“内伤脾胃,百病由生”，主张以补益脾胃为主。朱震亨养阴派认为“阳常有余，阴常不足”主张以补益阴津为主。这一时期中医学发展的特点有二：一是对宋、金、元、明以来医学各领域众多进展总结归纳,出现了大批集成性著作。二形成了著名的“温病学派”；代表人物有温病四大家（叶天士、薛雪、吴鞠通、王孟英）。《温热论》《湿热条辨》《温病条辨》《温热经纬》5明、清----综合集成和深化阶段5明、清----综合集成和深化阶段《本草纲目》《证治准绳》《景岳全书》《医林改错》王清任李时珍收载药物1892种，附方1万多帖6．鸦片战争---中华人民共和国成立低谷中孕育着新的飞越民国时期中医学的发展处于低谷。西方医学迅速传播，国民党政府试图扼杀中医，中医学面临着生存危机。由于中医学自身不容忽视的医疗价值和大批仁人志士的奋力抗争，她得以顽强生存下来。6．鸦片战争---中华人民共和国成立低谷中孕育着新的飞越中西医汇通：在抗争“废止中医”的同时，学习西医，形成了中西医汇通学派。指导思想：“东西文化，应相互容纳，科学得哲学以深造，哲学赖科学以证实，将来道器合一，为物不二，冶古今中外于一炉”。6．鸦片战争---中华人民共和国成立低谷中孕育着新的飞越代表人物：唐宗海《中西汇通医经精义》施今墨《施今墨医案》张锡纯《医学衷中参西录》6．鸦片战争---中华人民共和国成立低谷中孕育着新的飞越中华人民共和国成立国家卫生部门对于中医给予高度的重视，使其在理论、临床和科研都有长足进步，中医学出现了一次新的飞跃。中华人民共和国成立之后血瘀证与活血化瘀的研究针刺镇痛原理与针刺麻醉的应用砷制剂治疗白血病青蒿素治疗疟疾小夹板外固定治疗骨折医德修养为医者必须医术精湛，医德高尚。中华医学源渊流长，产生了一代又一代的名医大师：神医扁鹊、外科华佗、医圣张机、颇受后人尊崇的医学大家孙思邈、药学家李时珍等，皆是“大医精诚”的典范。杏林春暖悬壶济世等成语均出自中医做苍生大医要具备：千金一命的仁爱之心，无欲无求的恒心素志，一心赴救的忘我精神。医德修养唐孙思邈《大医精诚》“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄求救者，不得问其贵贱贫富、长幼妍媸、怨亲善友、华夷智愚，普通一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜生命，见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避崄巘、昼夜、饥饿、寒暑，一心赴救，无做功夫形迹之心”。第二节中医学基本特点中医学基本特点人是有机的整体整体观念天人相应根据四诊所得确定证候辨证论治根据证候确定治疗原则整体观念1．人是一个有机整体：三大方面：①就形体结构而言：任何局部都是整体的一个组成部分，与整体在形成结构上有着密切关联。②就基本物质而言：组成各脏腑器官并维持其机能活动的物质是同一的，即精、气、血、津、液，这些物质共同完成机体的机能活动。③就机能活动而言：各种不同机能活动之间密切的联系性。它们互根互用，协调制约，相互影响。古人强调：“形与神俱、形神合一”。整体观念2．人与自然界的统一性：“天食人以五气，地食人以五味”。“人与天地相参，与日月相应”。自然界是人类生命的源泉春生、夏长、秋收、冬藏。整体观念生理性适应：如《灵枢·五癃津液》篇:“天暑衣厚则腠理开，故汗出；天寒则腠理闭，气温不行，水下溜于膀胱，则为溺与气”。病理性特征：春病多温、夏病多暑等。辨证论治辨证论治是中医学的特点之一包括辨证和论治两大方面辨证论治辨证----即采用望、闻、问、切等诊法收集病史、症状和体征，在中医理论指导下，通过分析综合，去粗取精，去伪存真，辨清疾病的原因、性质、部位、发展阶段及邪正之间的关系等，最后概括、判断为某种性质的证。辨证的过程就是对病人作出正确、全面判断的过程。辨证论治论治----即是根据辨证的结果，选择和确定相应治疗原则和治疗方法的过程，也就是研究和实施治疗的过程。：辨证是确定治则治法的前提和依据。论治是在辨证的基础上，确定治疗原则、选择治疗的手段和方法。治疗的效果又是检验辨证正确与否的依据。辨证论治的关系中医学总论复习思考题中医学和西医学有何不同？中医学的基本特点是什么？第二章阴阳五行学说教学目标了解阴阳五行学说的形成熟悉阴阳五行学说在中医学的应用掌握阴阳五行学说的变化规律及相互关系一、阴阳的基本概念阴阳学说是中国古代哲学的范畴。它萌生于商周，成熟于战国与秦汉之际。是用来解释宇宙和自然的理性知识，包含着丰富的辩证法思想和方法论的内容。阴阳学说认为世界是物质的，物质世界是在阴阳二气的相互作用下滋生、发展和变化着的；古代思想家认为阴阳者，万物之能始也”。“天地合而万物生，阴阳接而变化起”。二、阴阳的属性特征从事物运动变化看阳阴活动的沉静的功能的物质的亢奋的抑郁的阴阳学说是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括。从事物属性看阳阴天火男地水女三、阴阳的变化规律1．相互对立是指阴阳双方是对立和矛盾的。如上与下、天与地、动与静、男与女等2．相互依存是指阴阳双方是以对方的存在而存在。如没有上也就无所谓下；没有男的也就无所谓女。3．相互消长是指阴阳双方始终处于动态的平衡之中，如阴消阳长，阳消阴长只是量的变化4．相互转化是指阴阳双方在一定条件下可向各自对立面转化。如阴盛则阳病，阳盛则阴病是质的变化。阴阳互根阴阳对立阴阳转化阴阳消长阴阳变化规律对立制约互根互用