中医妇科学【精品课件】

中医妇科学第一章绪言绪言第一节中医妇科学的定义与范围中医妇科学是运用中医学的理论研究妇女生理、病理特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。妇女在解剖、生理、病理方面有其独特之处，有必要进行专门研究。研究范围：月经病、带下病、妊娠病、临产病、产后病、妇科杂病、前阴病。第二节中医妇科学的发展简史一、夏商周时代《山海经》主要论及种子、绝育《列女传》胎教起盟二、春秋战国时代《左传》提出优生学的相关理论《内经》为妇科学的发展奠定了基础《内经》对中医妇科学的主要贡献解剖：女子特有器官—女子胞生理：二七天癸至，月事以时下，七七天癸竭，经绝而无子。病理：血崩、月事不来、肠覃、石瘕治疗：四乌贼骨一藘茹丸三、秦汉时代医事制度上设有“女医”。有药物堕胎记载。《胎产书》现存最早妇产科专著。张仲景《金匮要略》妇人三篇，书中许多经验和方剂至今有效。华佗—诊断并处理胎死不下。《神农本草经》记载了许多妇产科用药，紫石英治女子风寒在子宫四、魏晋南北朝及隋代王叔和《脉经》提出了“居经”、“避年”之说并详细描述了月经脉、胎孕脉、及产时的“离经脉”。南齐褚澄《褚氏遗书》提出节育及晚婚。北齐徐之才《逐月养胎法》对孕期各月的饮食居处、精神心理等提出了很有意义的指导。隋代巢元方等《诸病源候论》书中有妇人病8卷，损伤冲任为认为妇产科的主要病机。五、唐代设立了“太医署”孙思邈《千金要方》将妇人方列于卷首重视妇人临产及产后护理。昝殷《产宝》为我国现存理论较完备的产科专著，记述了妇人妊娠至产后诸疾治法。六、宋代妇产科已发展成为独立专科杨子建《十产论》—叙述了各种异常胎位的复位手法和助产方法。陈自明《妇人大全良方》—在妇产科方面成就最大，是当时一部杰出的作品七、金元时代刘完素：1、提出少女着重补肾、中年着重调肝、绝经期着重理脾的理论。2、治法主张寒凉。3、灵活运用四物汤。张子和：1、凡看妇人病，入门先问经。2、善用吐、下法驱逐痰水以治月经病。李杲：调补脾胃治疗月经不调、崩漏、带下。朱丹溪：1、丹溪验死胎法。2、提出黄芩、白术乃安胎妙药。3、产后病当以大补气血为先。4、第一次明确描写了子宫的形态。八、明代万密斋《广嗣纪要》：认为清心寡欲是种子妙法。“五不女”—螺、纹、鼓、角、脉王肯堂《证治准绳·女科》：对妇科疾病论述甚详，内容丰富。李时珍《本草纲目》“天人合一”理论解释月经提出“逆经”、“暗经”。九、清代与民国清代将妇产科统称妇人科、女科。傅山《傅青主女科》：认为妇科病主要在于肝、脾、肾三脏。提出“经本于肾”。产后主张攻补兼施—生化汤。亟斋居士《达生篇》：提出临产六字真言“睡、忍痛、慢临盆”吴谦《医宗金鉴》陈念祖《女科要旨》唐容川《血证论》张锡纯《医学衷中参西录》十、建国至今、展望末来建立中医学院出版六版教材中专—大专—大学—硕士—博士—博士后科研成果不断：宫外孕胎位不正宫颈癌花粉素引产妇科杂病癥瘕概念：妇女下腹部胞中有结块伴有或痛、或胀、或满、甚或出血者。坚硬不移癥（积）血病痛有定处推之可移瘕（聚）痛无定处气病时聚时散包块：位置、形态、大小、硬度、活动度、压痛、束实1、来自子宫2、来自附件3、来自妇科以外癥瘕病因病机气滞：结块聚散无常血瘀：血脉凝滞，瘀结成块癥瘕痰湿：积湿蕴痰，凝结成块诊断1、有无并发症2、辩善恶癥瘕导下攻消治则攻补益施调养正气气滞：香棱丸分型血瘀：桂枝茯苓丸痰湿：苍附导痰丸不孕症凡生育年龄的妇女婚后夫妇同居两年以上概念其配偶生殖功能正常无子，全不产未避孕而不受孕或曾有孕又继续两年以上不孕者断绪分类生理性不孕绝对性不孕病理性不孕非绝对性不孕一般原因：男女双方原因女方原因炎症肿瘤发育不全裂伤男方原因生殖器发育不全：畸形，炎症畸形精子、少精子不孕症排卵障碍发生环节精子产生障碍精卵结合障碍影响受精卵着床病因病机：阳虚：胎失温煦肾虚精血不足：胎失濡养阴虚：胎中蕴热不肝郁：胎中气血不和不能摄精成孕孕痰湿：阻滞胎络症血瘀：胎脉阻滞血虚：冲任忘虚不孕症辨证论治：男方精液检查诊断要点妇女一般情况，月经史妇科检查特殊检查初潮迟，月经延后，腰酸：肾虚胸闷烦躁，郁汗乐：肝郁辨证要点形体肥胖，带下量多：痰湿经量扁少，少腹痛：血瘀经量少，面色无华：血虚不孕症分型：肾虚阳虚：毓麟珠阴虚：养精种玉汤肝郁：开郁种玉汤痰湿：启宫丸血瘀：少腹逐瘀汤血虚：十全大补汤阴挺概念：妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外(子宫脱垂)，或阴道壁膨出者。又称：阴脱、阴挺、子肠不收。病因病机：气虚：无力系肾虚：无力摄纳阴挺阴挺诊断：标准子宫颈外口达坐骨棘水平以下。Ⅰ：下垂到坐骨棘水平以下，但不超过道口。Ⅱ：宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。Ⅲ：整个子宫体脱出阴道口外。辨证论治：治则：益气升提，补肾固脱分型：气虚：神中益气汤肾虚：大补元煎阴痒概念：妇女外阴部及阴道瘙痒难忍，甚坐卧不安。病因病机湿热下注：湿滞热扰阴部阴痒肝肾阴虚：阴部肌肤失养诊断要点：排除：癣证、湿疹：阴痒辨证论治湿性作痒，浸淫流液热性作痒，焮热或溃烂虫淫作痒，白带多，色质异常，奇痒如虫爬风寒作痒，局部皮肤变白精血亏虚作痒，阴部干涩、灼热、皮厚、萎缩分型湿热：萆薢渗湿汤肝肾阴虚：知柏地黄汤妇科疾病的诊断要点第一节四诊要点一、望诊1、望形神“形神合一”、“形与神俱”妇人腹痛神清，面呈痛苦痛证经行腹痛妊娠腹痛产后腹痛产后血崩神倦，肢冷面白血证月经过多崩漏暴下异位妊娠谵语高热热入血室神昏淡漠倦卧妇科寒证口噤抽搐痫证痉证望形体女性14岁身高胸肩臀丰满正常体态，肾气充盛乳房隆起年逾18岁腋毛阴毛生长身体矮小月经来潮肾气未充体态肌肉瘦削乳房平坦形同幼女身体矮小面如满月脾虚痰盛虚浮肿胖皮肤粗糙2、望面色面色晄白气虚、阳虚经多，带下白白而虚浮多挟痰湿带下，不孕面色苍白气血两虚经多，经闭颧红如汝阴虚血热漏下，经少淡黄体胖脾虚痰湿带下，子肿黄淡黄虚浮气虚经多，带下暗黄体瘦津亏后期，不孕青紫暗瘀血停滞痛经，癥瘕黑晦暗肾衰经闭，不孕3、望唇舌红降血热先期，量多（1）望口唇鲜红阴虚火旺崩漏苍白脾虚血亏产后大出血青紫寒凝血瘀痛经，癥瘕鲜红血热先期，量多（2）望舌质淡红血虚后期，量少尖红心火偏亢先期，崩漏紫暗瘀点瘀血阻滞闭经癥瘕苔薄病轻苔厚病重（3）望舌苔苔黄属热经多带下苔白属寒湿带下干燥津伤恶阻苔腻属湿带下4、望月经过多血热，气虚量过少血寒，血虚时多时少肝郁，肾虚鲜红，深红血热色淡红虚证紫暗血滞粘稠热质稀薄寒血块瘀5、望带下白稀虚寒黄稠实热赤白肝经湿热五色杂见如浓似血湿毒6、望恶露色深或紫质稠腥臭血热淡红量多质称无臭气虚色紫暗有块血瘀二、闻诊听声音语音低微多属气虚时长叹息多属肝郁声高气粗多属实证或热证孕期声音低哑肺肾阴虚分娩时呵欠不断脱血夺气之兆听胎心音孕20周，脐周或脐下左右，120-160次/分嗅气味经带或恶露臭秽者多属有热恶阻口出苹果味者为酸中毒妊娠胎动消失口有臭味者多见胎死腹中绝经之年，带下腐臭难闻者多属湿热蕴结成毒之恶证三、问诊1、年龄妇科疾病与年龄有密切关系20岁以前闭经，月经失调20-40岁经孕产乳疾病44-49岁绝经前后诸证肿瘤的发生也与年龄有关20-40岁卵巢肿瘤35-50岁子宫肌瘤50岁以上宫颈癌，子宫内膜癌2、问主诉3、问现病史阴道出血：与月经的关系，出血时间，持续时间，量血块，诱因，伴随症，前次月经情况。白带增多：时间，色，量，气味，质，有无阴痒，阴疮，阴肿。腹部肿块：发生时间，部位，大小，活动度，硬度，有无腹痛，阴道出血等其他症状，肿块是否迅速增大。疼痛：部位，性质，程度，发作及持续时间，疼痛与月经的关系，疼痛发作的诱因及治疗后情况。4、问月经史初潮年龄月经周期经量、色、质、气味有无异常行经期及经前后有无不舒末次月经时间经期初潮年龄末次月经时间，伴随症月经周期5、问带下量多，色的如涕如唾者脾虚湿盛量多，清稀如水者肾阳虚衰色黄或白或赤，阴痒者湿热下注五色杂见，如浓似血者热毒湿毒6、问婚产史结婚、妊娠、分娩、产后恶露及哺乳情况7、问既往史既往有关病证、手术、药物过敏史8、家族史家族中有无传染病、遗传及肿瘤病史9、个人史居住、工作环境，生活及饮食嗜好四、切诊（一）脉诊1、月经脉：脉多滑利2、带下脉：缓滑脾虚沉弱肾虚滑数湿热3、妊娠脉：滑利流畅，尺脉尤甚4、临产脉：离经脉：尺脉转急如切绳转珠，双手中指两旁脉从中节渐达于末端搏动应手。5、产后脉：虚缓和平（二）按诊扪腹部：了解腹部的坚软、温凉、疼痛、包块之有无，包块的部位、大小。