第十三章_肿瘤病人的护理

第12章肿瘤病人的护理李亚外科护理学学习目标1.了解肿瘤的概念、病理分型及转移途径2.熟悉肿瘤病人的护理评估及常见护理诊断。3.掌握肿瘤病人的护理措施及健康指导。4.在护理中，应有高度的同情心，关心体贴病人。肿瘤是机体细胞在各种始动与促进因素长期作用下，发生过度增生或异常分化形成的新生物。分类：1.良性肿瘤2.恶性肿瘤3.临界性肿瘤：形态上属于良性，常呈浸润性生长。切除后易复发。病理类型良性肿瘤：称为“瘤”，呈膨胀性生长。恶性肿瘤：上皮组织为“癌”；间叶组织为“肉瘤”；胚胎组织为“母细胞瘤”其他：白血病、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤发展过程：癌前期、原位癌、浸润癌分化程度分：高分化、中分化、低分化良性肿瘤恶性肿瘤呈膨胀性缓慢生长呈浸润性破坏性快速生长分化程度高，分化程度低，包膜完整，边界清无包膜，边界不清病程长病程短伴组织坏死、溃疡、出血不发生转移沿淋巴、血行转移直接蔓延、种植转移不危及生命危及生命。良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别（一）护理评估1、健康史外源性因素：1、环境因素：如物理、化学、生物。2、不良生活方式：如饮食与吸烟。3、慢性刺激与炎症：如经久不愈的溃疡等。内源性因素：遗传、内分泌、免疫、精神等。2、身体状况（1）躯体表现1）局部表现取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度。A、肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状良性肿瘤恶性肿瘤块圆，光滑不规则，表面不平边界清楚边界不清，巨大，活动不大，活动度小甚至固定B、疼痛：见于中、晚期恶性肿瘤表现为持续顽固性刺痛、跳痛、隐痛、烧灼痛或放射痛。C、溃疡：见于恶性肿瘤，为恶臭及血性分泌物。D、出血：上消化道为呕血或黑便；下消化道为血便或粘液血便；肺肿瘤有咯血或血痰；泌尿道肿瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔内出血。E、梗阻：压迫空腔器官引起的症状。F、转移症状：转至淋巴结，淋巴结肿大，转至其他器官可有相应的表现。2）全身表现早期：症状不明显。中期：慢性消耗症状，如消瘦、乏力、体重下降等。晚期：恶病质表现，如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等。警惕早期症状和体征持续性声嘶干咳、痰中带血：提示喉癌或肺癌。消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：提示大肠等消化系统癌吞咽困难胸骨后不适感：提示食管癌。头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌无痛性血尿：提示肾癌；膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等皮肤粘膜溃疡不愈：提示皮肤癌体表黑痣或色泽改变和增大：提示恶性黑色素瘤不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等不明原因的发热：提示白血病恶性淋巴瘤肾癌国际抗癌联盟提出TNM分期法：T指原发肿瘤；N指区域淋巴结转移；M指远处转移早期：肿瘤小，局限于原发部位，无转移。中期：肿瘤增大，侵犯邻近组织，淋巴转移，有不同程度的症状和体征。晚期：广泛侵犯周围组织，血行转移，有严重的临床症状和体征。（3）病程分期3、实验室检查影像学检查：X线；CT扫描；超声显像等肿块显影内镜检查：中空器官、胸腔、腹腔及纵膈等病理学检查：是目前确定诊断的最可靠方法。实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。四、治疗与效果恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。方法：早期手术切除原发灶为主；中期手术辅以局部放疗或全身化疗；晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法。传统的治疗方法：外科治疗、放疗、化疗放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度包括外照射和内照射。化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗。常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；生物碱类；激素类；其他等。手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤姑息手术，用于部分晚期肿瘤生物疗法：免疫治疗和基因治疗其他治疗：内分泌治疗（激素治疗）和中医药治疗五、心理状况未确诊前：焦虑；确诊后：震惊、否认、愤怒开始治疗后：忧虑、恐惧，甚至消沉、绝望。在肿瘤护理中，心理护理、社会支持占有特别重要的位置。（二）护理诊断1、恐惧：惧怕癌症，对治疗忧虑，短期死亡威胁等。2、营养失调：低于机体需要，与肿瘤高代谢，引起食欲减退或消化道梗阻，放化疗的消化道反应，吸收障碍等有关3、疼痛：与肿瘤侵犯邻近神经，压迫组织、神经，手术、放化疗损伤等。4、有组织完整性受损的危险：放疗和化疗引起皮肤黏膜受损。5、潜在并发症：出血、感染、脏器功能障碍，静脉炎等，及放化疗并发症。6、自我形象紊乱：化疗脱发，功能障碍，生活的改变7、知识缺乏（三）护理目标1、病人恐惧减轻，能理性地对待治疗和预后。2、能维持基本的营养需要．改善营养状况。3、疼痛减轻或消失。4、组织完整性无损。5、避免或减少潜在并发症的发生，发生时能及时处理。6.提高应对疾病的知识和能力（四）护理措施1、心理护理减轻焦虑与恐惧：热情、理解、解释与介绍。2、营养支持改善营养：鼓励高蛋白、高碳水化合物、高维生素，清淡、易消化的饮食；鼓励多饮水，保证2500ml/日以上；必要时输血或白蛋白。3、减轻疼痛：倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法；提供减轻疼痛的方法和环境；介绍止痛剂的使用原则和副作用；遵医嘱给止痛剂。PCA非麻醉性止痛剂：阿司匹林麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等三级阶梯止痛方案一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消炎镇痛药。如阿司匹林二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉剂。如可待因三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用强麻醉剂。如吗啡等用药原则：小剂量按时按阶梯顺序口服给药。无效时再直肠给药，最后注射给药。4、手术治疗护理术前解释手术必要性，告知可能破坏机体正常功能，引起自我形象紊乱，做好术前准备，密切观察病情，减少术后并发症。5、化学疗法的护理解释化疗方案、用药、毒副反应等；防针头滑脱，药液一旦外渗，立即停药，不拔针，接注射器回抽溢出的药液，再皮下注解毒药，冰敷24小时。监测血象1-2次/周，白细胞降至3X109/L，立即停药，白细胞低于3X109/L时，用升血药。止吐剂，冰帽，炉甘石洗剂止痒，漱口水，保持内环境平衡等。6、放射疗法的护理放疗所致的皮肤损伤分以下三度：一度反应：红斑、烧灼刺痒感，可脱屑，称干反应。二度反应：高度充血、水肿、渗出糜烂，称湿反应三度反应：溃疡形成坏死，难以愈合。放疗病人的护理放疗前后病人静卧30分钟，少活动多休息。保护照射野皮肤、黏膜，保持清洁干燥，注意皮肤褶皱处。避免摩擦、日光直射和冷热刺激。穿棉质、柔软、宽松内衣及勤换。观察照射器官情况，如有情况立即暂停放射。免疫力会下降，保护性隔离，注意感染的发生，保持通风、消毒空气2次/天，必要时升白细胞药治疗。7、健康教育：1）保持心情舒畅。2）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、烟熏及霉变食物。3）适量、适时的运动，加强功能锻炼。4）提高自理能力和自我保护意识。5）继续治疗：手术为主，放化疗为辅，接受后续治疗6）定期复查，在手术治疗后最初3年内至少每3月随访一次，继之每半年复查一次；5年后每年复查一次。7）动员社会支持系统的力量（五）护理评价1．病人恐惧是否减轻2．是否得到营养补充3．疼痛是否减轻4．组织完整性是否受损5．并发症是否得到预防或及时发现小结肿瘤是机体细胞在内．外致瘤因素的长期作用下，发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。分良性、恶性及临界性肿瘤，其中恶性肿瘤包括癌和肉瘤对机体生命危害较大。目前仍以手术．化疗．放疗等综合治疗为主。由于手术创伤．放．化疗的毒副反应给病人身心带来损害，故应加强心理护理．手术护理．放化疗护理，改善病人营养，合理应用止痛药，加强自我护理及康复期指导。一、名词解释1.肿瘤2.癌二、填空题1．恶性肿瘤扩散方式有．．．四种。2．目前诊断肿瘤最可靠的方法是。3．化疗病人每周检查血常规次。三、选择题1．恶性肿瘤最多见，最早出现的局部表现是：A．肿块B．疼痛C．溃疡D．破坏所在器官结构E．淋巴转移2．诊断恶性肿瘤最可靠的方法是：A．化验检查B．X线检查C．超声波检查D．内窥镜检查E．病理检查三、选择题3．肿瘤转移方式有：A．直接蔓延B．淋巴转移C．血行转移D．种植转移E．以上都正确4．良性肿瘤不具备以下哪个性质：A．生长速度较慢B．多有完整包膜C．多呈浸润性生长D．无转移E．一般不危及病人生命三、选择题5．大多数抗肿瘤药物其副作用：A．低热B．黄疸C．少尿D．失眠．头痛E．骨髓抑制、胃肠道反应6．化疗药物治疗恶性肿瘤，白细胞总数减少到3×109／L以下时，首先应：A．服用利血生．鲨肝醇B．加强营养C．少量多次输新鲜血D．暂时停药E．中医中药治疗四、简答题1．简述化疗的注意事项有哪些？2．肿瘤病人康复指导包括哪些？谢谢