规培医师及实习生的教学与管理

第5章麻醉科规培医师及实习生入科培训安排表(培训时间共2天)时间内容讲者第一天上午8:00-9：009:00-10：0010:00-12：00入科教育（含科室纪律、医院概述、麻醉医生的职业感、本院教学纵览等）麻醉科工作流程（会诊、麻醉和结束后房间整理）、药品以及耗材放置和使用麻醉前安全核查林献忠黄景峰蔡宏达第一天下午14:00-15：0015:00-16：0016:00-17：00手术前会诊评估、汇报制度、麻醉计划的制定，如何记录麻醉记录单麻醉风险及相关事故的防范麻醉操作视频观看1黄景峰林健清林健清第二天上午8:00-9：009:00-10：0010:00-11：0011:00-12：00医院感染相关规定和无菌注意事项麻醉科使用的基本药物介绍手术中常见问题的识别和处理静脉通路和病人体位注意事项，各科手术可能涉及的问题及术后如何安全护送病人林兰英林兰英蔡宏达蔡宏达第二天下午14:00-15：0015:00-17：00麻醉操作视频观看2参观、熟悉各手术间林健清林健清第6章福建医科大学附属第一医院麻醉科规范化培训医师培训细则一、培训目标通过全面、正规、严格的培训，使受训者具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监测与监测，为围手术期医疗工作提供麻醉专科会诊。二、培训方法本科毕业生培训时间为3年，实验型硕士毕业生培训时间为2年，临床型硕士毕业生培训时间为1年，博士毕业生培训时间为1年。受训者在麻醉各亚专业及相关学科轮转学习。科室轮转的安排1.本科毕业生（1）第1年：基本培训。9～12月份：参加基本麻醉技能培训（主要为普通外科麻醉和骨科麻醉）。1～6月份：参加非麻醉科室轮转，在呼吸内科、心内科（其中心电图室半个月）影像超声科各轮转2个月。（2）第2～3年：临床麻醉各亚专业、疼痛诊疗和重症监护室（ICU）轮转。轮转亚专业时间（月）基本麻醉技能培训（主要为普通外科、泌尿外科和骨科麻醉）6眼科和耳鼻喉科麻醉2口腔外科麻醉1神经外科麻醉3胸心血管外科麻醉4妇产科麻醉2小儿外科麻醉3门诊和手术室外麻醉(DSA)1麻醉恢复室2疼痛治疗（可以是疼痛门诊和/或疼痛病房和/或术后疼痛随访）2ICU3休假1总计30注：上述轮转时间和顺序各培训基地可根据具体情况适当调整，但不能缺项。三、培训内容与要求麻醉科医师培训内容主要为临床实践技能的训练，同时兼顾教学科研能力的培训。（一）心血管内科（病房1个半月，心电图室半个月）1.轮转目的掌握：高血压病的诊断，治疗方案的确定和高血压危象的处理。冠心病的诊断和急性心梗的诊断、治疗的选择；风心病的诊断、治疗的选择，以及急、慢性心衰的诊断与处理；室上速和室速的急诊处理；缓慢心律失常的处理原则和置入起搏器的指征；掌握先心病的处理方法。正确阅读和解释心电图。熟悉：心衰、心律失常和心血管内科常见疾病的病理生理改变和影像学特征；全导联心电图的操作和阅读分析。了解：血管内科常见疾病的病因和发病机制；二尖瓣球囊扩张术；了解射频消融术；了解先心病介入治疗的指征。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种例数（≥）原发性高血压10冠心病10风心病10心律失常10（2）基本技能要求操作技术名称例数（≥）管理病床4张全病历书写5份参加抢救5人次全导联心电图（独立操作）10例疑难病案或死亡病案讨论5次（3）外语、教学、科研等能力的要求：熟悉心血管专业医学词汇并能熟练阅读该专业英语书籍；能指导心血管专业实习生进行工作；了解心血管专业的临床科研方法。（二）呼吸内科（病房2个月）1.轮转目的掌握：自发性气胸、胸膜腔积液、呼吸衰竭和呼吸内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则；胸部X线片、胸膜CT片的阅读、肺功能检查、纤支镜检查、动脉采血法、胸膜腔穿刺术、气胸箱的使用、吸入给药方法、机械通气、氧气治疗。熟悉：呼吸内科常见疾病的病理生理改变和鉴别诊断。了解：呼吸内科常见疾病的病因和发病机制；胸膜活检，肺活检。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种例数（≥）慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张10肺部感染（肺炎、肺脓肿、肺结核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染）20肺癌5自发性气胸、胸膜腔积液3呼吸衰竭5（2）基本技能要求操作技术名称例数（≥）管理病床4张全病历书写5份吸入给药5次氧气治疗10例胸腔刺穿3例参加抢救5人次胸部X线片（阅读分析）30例胸部CT片（阅读分析）30例肺功能检查10例疑难病案或死亡病案讨论5次（3）外语、教学、科研等能力的要求：熟悉呼吸专业医学词汇并能熟练阅读呼吸专业英语书籍；能指导呼吸专业实习生进行工作；了解呼吸专业的临床科研方法。（三）影像超声科（CT/MRI室1个月，B超室1个月）1.轮转目的系统掌握和熟悉影像超声科的基本理论、基本技能和基本操作，初步掌握影像超声科所涉及的常见病、多发病的基本诊断，了解其日常工作程序、内容及涉及的相关临床知识。2.基本要求（1）CT/MRI室（1个月）掌握：医学影像的基本理论包括CT\MRI的成像原理，熟悉医学影像的观察和分析方法及其诊断原则，了解CT\MRI检查操作方法。轮转CT\MRI室（1个月）的病种及例数要求病种例次（≥）脑出血/脑梗死10脑肿瘤5脑外伤5脊柱病变10（2）B超室（1个月）掌握：超声医学基础知识包括超声医学基本原理、超声诊断基础，熟悉超声诊断的步骤、图像分析方法，了解血管、神经超声成像及诊断。轮转B超室（1个月）的病种及例数要求病种例次（≥）颈部病变10腹部病变10血管病变5神经病变5（四）麻醉科1.轮转目的掌握：麻醉学科领域包括临床麻醉学、危重医学、疼痛学、急救复苏和药物成瘾与戒断相关的基础理论，并能与实际工作相结合；临床麻醉学、危重医学和疼痛相关性疾病的基本知识；麻醉前病史搜集和病情评估；麻醉方案制定的原则和麻醉合并症的预防原则；麻醉与监测相关技术的操作及流程；术中生命功能的调控；病情变化的迅速正确判断与处理；常见麻醉合并症和术中危急症的正确处理；术后疼痛治疗及其方案；慢性疼痛的诊断治疗原则和癌性疼痛的治疗原则；危重病人的生命功能的监护、重要器官功能的判断和维护；急救复苏的技术、流程和组织抢救。熟悉：麻醉机及监护仪的基本工作原理；危重和疑难病人和手术的麻醉风险与预防及术中管理；慢性疼痛的病因学和鉴别诊断；ICU病人的营养支持；脑死亡的判断。了解：麻醉学、危重医学和疼痛学领域国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术；药物戒断和全麻诱导阿片受体拮抗剂戒毒的方法。2.基本要求（1）基本麻醉方法操作技术名称例数（≥）全身麻醉350椎管内麻醉（其中：鞍麻、骶管麻醉、腰硬联合）1005神经阻滞和局部麻醉30监测下的麻醉管理（MAC）40（2）麻醉学亚专业轮转操作技术名称时间（月）例数（≥）普通外科麻醉6200眼耳鼻喉科麻醉260神经外科麻醉250胸心血管麻醉360妇产科麻醉260口腔外科麻醉120小儿麻醉3120门诊和/或手术室外麻醉（DSA）150院内急救10重症加强治疗病房（ICU）520疼痛门诊和/或病房和/或术后疼痛随访340麻醉恢复室（PACU）140休假1（3）特殊麻醉技能操作技术名称例数（≥）动脉穿刺30中心静脉穿刺30纤维支气管镜3喉罩5双腔支气管插管10经口或经鼻盲插气管插管2经鼻明视气管插管2控制性降压2（4）ICU技能操作技术名称例数（≥）呼吸机管理30人天气管切开造口2胸腔刺穿2腹腔刺穿2腰椎刺穿2外科换药10（5）临床工作日具体内容时间（天）24小时麻醉科急诊值班60住院医师值班组长2临床总工作日717计算方法：每年非临床日：104天周末+5天教学+7天休假+1天法定假日＝126天；每年应完成临床工作日：365－126＝239天；3年应完成临床工作日：239×3＝717天。（6）理论学习：通过病例讨论、读书报告、专题讲座等多种形式进行学习。3.较高要求（1）教学能力培养：①所有住院医师每年至少应有1周时间担任培训基地内部教学的助教工作，负责协助任教教师搞好该周的教学工作（包括病例讨论、杂志俱乐部、科研讨论会、住院医师理论课和小课）。②助教职责：提前1周与任教教师讨论学术周的计划和方案，准备杂志俱乐部读书报告2篇，所选文献应为具有科学意义和临床意义而设计又较佳的文献，鼓励用英文讲解文献。主动征求任教教师的要求。如果发现第二周的任何一次教学活动因某种原因而不能实现，应立即向主管老师汇报并提前做好安排,以确保每项活动正常进行。在病例讨论过程中应详细记录讨论要点，并在讨论会后将方案整理存档。教学能力培养内容：内容要求病例讨论助教2次杂志俱乐部助教2次科研讨论会助教2次急救与复苏教学2小时小课助教2次助教工作日21天（2）科研能力培养：住院医师应积极参加培训基地的科研讨论会，3年间撰写综述1篇。（3）专业医学教育：受训者应积极参加各级学（协）会的医学教育活动。3年累积获本专业医学教育学分≥18分。四、参考书刊全国麻醉学住院医师规范化系列教材庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学.第三版.人民卫生出版社，2004美国麻省总医院的《麻醉手册》；美国麻省总医院的《ICU手册》和《疼痛诊疗手册》。五、补充说明学习：规培医师每年至少需参加麻醉科住院医师规范化培训讲座20次（每年共24次），且需参加每月的科室业务学习（至少参加10次/年），如因个人原因不能参加学习，须提前请假说明情况，由麻醉科负责规培的医师负责考勤。科室每三个月组织一次临床技能培训（每年4次），培训项目及考核评分标准详见附件3～附件9。考勤：规培医师实行上班考勤制度，由住院总医师负责考勤工作。规培医师除因病或有特殊原因外，原则上不准请假。如需请假，2天内由科主任或主管医师审批；2天以上需持有关证明经科主任签字同意后，由医教科审批。请假时必须完整填写住院医师规范化培训人员请假登记单后方可请假。需参加执业医师考试者，科室会根据实际情况统一安排考试假约2周。婚假请假时间为1周。三年假期累计不超过30天，超过规定假期者须补足相应天数。日常工作：（1）每位规培医师指定一名主管教师，主管教师应关心规培医师的工作、学习和生活；（2）规培医师的临床麻醉工作由住院总医师根据轮转计划表统一安排，由高年住院以上职称的医师带教；（3）值班为一线跟班，值班时间由住院总医师统一安排。第7章麻醉学毕业生实习大纲第一节麻醉专业实习生毕业实习目的要求和管理一、目的要求毕业实习是学生达到培养目标完成教学计划所规定的重要阶段，是整个教学过程中是一个重要组成部分。通过实习，使学生所学的理论与实践密切结合，从而进一步培养和提高学生分析问题和解决问题的能力。（一）通过毕业实习，复习、巩固与提高所学的麻醉学科基本理论和基本知识，使学生进一步理论联系实际，培养独立工作能力。（二）通过临床实践，基本掌握各种常见手术和急症手术麻醉方法的选择原则及麻醉前准备。（三）基本掌握各种麻醉操作技术、麻醉管理及监测、常用麻醉仪器设备的应用。（四）初步掌握危重病、疑难病麻醉处理及急救复苏技术、麻醉并发症的防治。（五）实习医师在上级医师指导下进行学习工作。二、组织领导（一）在分管院长的领导下，医学技术与工程学院负责具体组织安排。其他有关部门及实习医院予以密切配合和支持，其主要任务：1．制定实习计划。2．审核各学科的实习大纲。3．确定各实习医院及医院实习生人数。4．组织教务人员及辅导员，经常深入实习医院，掌握学生情况，协助实习医院做好实习生管理工作。5．检查实习计划执行情况，解决实习中存在的问题。6．制订和检查实习期间的政治思想教育计划执行情况。（二）实习医院受学校委托对实习生全面负责和统一安排。（三）实习科室是直接指导毕业实习的教学组织，由科室主任负责领导工作，并组织全科人员共同完成教学任务。（四）主管实习教师的主要任务1．负责安排实习生，介绍科室情况、职责范围。2．关心学生德、智、体全面发展，检查实习生劳动纪律和服务态度。3．检查实习大纲完成情况，解决存在问题。4．实习结束时根据《毕业实习成绩评定标准》，会同具体带教教师评定实习生的实习成绩和工作表现。（五）实习生组织实习生以