高血压病人非药物治疗规范培训

高血压病人的非药物治疗深泽县医院内三科王士敏指南健康生活方式要点1.高血压确诊后，应进行长期有效地治疗；2.健康的生活方式和合理应用降压药是治疗高血压的重要方法，二者缺一不可。非药物治疗的内容合理膳食控制体重进行有规律的体育锻炼戒烟减轻精神压力，保持平衡心理合理膳食限制总热量减少脂肪摄入,特别是饱和脂肪酸的摄入减少胆固醇的摄入减少食盐的摄入增加蔬菜水果的摄入减少食盐的摄入每人每日食盐摄入小于6克指南建议成人每人每天钠摄入量不应超过2400毫克（6克），进一步减少到不超过1500毫克（4克）则更为理想。美国心脏病学会•避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）•用其他调味品代替盐•了解食品含盐量及烹调用盐量•制作低盐食品，如低钠盐•多食钾减盐策略1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二量油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克介绍几种食物含盐量避免高盐的措施阿根廷•容器外包装上要有过高摄入食盐的风险警告标识。·每一份食品包装里的盐含量不超过0.5克。·餐厅菜单要包括关于过度使用盐的警告提示、限制使用盐瓶并提供低盐食品供顾客选则减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入总脂肪:总热量的30%饱和脂肪酸：人群目标：〈10%LDL-C升高或心血管病人：〈7%减少胆固醇的摄入蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克胆固醇摄入200毫克/天牛奶全脂40毫克脱脂4毫克•水果:中等大苹果、橘子等1-2个•蔬菜:8两-1斤1斤增加蔬菜与水果的摄入控制体重超重与肥胖的标准BMI=体重(公斤)/身高(米)2超重:24.0-27.9肥胖:28正常腰围:男90公分(2尺7)女85公分(2尺5寸)减重的方法*减重的步骤第一步：确定目标第二步：制定一系列的短期目标，达到最终的目标第三步：奖励第四步：监测*减重的速度比原体重减5%-10%(6个月),每周减少1-2斤*传统的减重方法低热量膳食800-1500千卡/天规律的体力活动规律的体育锻炼目标：每周3-5次，每次30分钟运动种类：有氧运动伸展运动增强肌肉的运动有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动强度：安全最高心率170-年龄，谈话试验运动前运动试验的建议*——————————————————————————————————————————————————运动强度无靶器官损害或CVD无靶器官损害或CVD1或多个CVD危险因素已知靶器官损害无症状，无危险因素无症状，有症状或CVDBP180/110mmHgBP180/110mmHgBP180/110mmHg_______________________________________________________________________________________中等度不需要不需要推荐推荐剧烈不需要可获益推荐推荐_______________________________________________________________________________________*美国运动医学会Positionstand:exerciseandhypertension.MedSportsExerc2004;36(6)戒烟戒烟的五个步骤ASSESMENT吸烟情况ASK吸烟史、吸烟行为的家庭和社会因素吸烟情况记录表ADVISE（劝告）ASSIST（协助戒烟）Delay（延迟）Dosomethingelse(做一些不能吸烟的活动)Drink(饮白开水)Deepbreath(深呼吸）Discussion（讨论）尼古丁替代疗法ARRANGE(安排随访）限酒高血压患者最好不饮酒。男性饮酒的酒精不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相当于2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）。女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。健康信念模型的结构和相互之间的联系HealthBeliefModelComponentandLinkages年龄性别种族个性特征社会经济知识认识到患病的可能疾病的严重性认识益处认识障碍认识自我效能-成功的信心个体行为激发行为改变的动力影响因素个体的信念行动ModifyingfactorsindividualbeliefsAction感觉到疾病的威胁BarbareK.Rimer健康信念模型特点注重认知（cognition）的改变高血压患者要认识到不治疗的危害和后果Rogers(1983)指出把增加恐惧感和劝说交流两种方法结合起来往往是很有效的.健康信念模型（HealthBeliefModel）Source：Europeanguidelinesoncardiovasculardiseasepreventioninclinicalpractice(2012)此模型的特点就是根据个人和群体的需求来确定策略行为改变的几个阶段阶段变化模型（StageofChangeModel)无打算6个月内打算6个月内准备30天内开始行动不到6个月维持超过6个月完成行为改变无复发，100%信心阶段变化模型（SOC)的应用案例变化阶段干预策略不打算改变宣传吸烟的危害，对吸烟行为感到恐惧和担心，认识到吸烟是不健康的行为打算改变宣传戒烟的益处和经济效益，确定戒烟的障碍和有利条件，刺激尽快行动决定戒烟（30天内开始）要求作出承诺，社区卫生保健人员对他们的行动推动和监督开始采取行动了解戒烟的困难，提供具体帮助，提高技能维持这种行动建立社会支持网络，取得家庭、朋友的支持，避免吸烟的环境终止吸烟定期随访，防止复发1973年Michel和Bandura完成了社会认知理论的框架.核心概念就是人、行为、环境三者之间的相互影响对人的行为起十分关键的作用。社会认知理论（SocialCognitiveTheory)人环境行为目标设定战略GOALSETTINGSTRATEGY1.认识到改变行为的重要性2.确立目标目标要具体、有一定的挑战性又具有可行性行为研究发现单单提供信息不足以导致行为改变，要提供全面而具体的教育。1.采取实现目标的行动行动计划、个人的和社会的资源1.监测和奖励外部和自我奖励，自我奖励更加有持续性教育策略指导行为改变从小量开始建议每天减少200千卡热量，每年可减少20斤。一分钟运动咨询指导要具体化行为研究发现单单提供信息不足以导致行为改变，要提供全面而具体的教育。以食物为基础进行指导猪肉（肥瘦）100克鱼肉含5.1克脂肪18克蛋白质相当于115千卡热量鸡肉各种食物每100克的热量主食肉类馒头、米饭120千卡猪肉（肥瘦）600千卡油条370千卡猪肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡零食鱼100千卡花生600千卡鸡肉120千卡葵花子600千卡油类植物油900千卡一中勺80千卡预防肥胖•限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两600千卡白酒二两395千卡油一汤匙80千卡•合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%•增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡发展一个医患之间治疗的联盟指导所有有危险的个体和CVD病人帮助个体了解行为与健康的关系帮助个体分析行为改变的障碍让个体承诺改变确定和选择个体要改变的危险因素应用综合的策略，包括提高个体的改变的能力设计一个生活方式改变的计划其他卫生保健人员的参与随访监测指导行为改变的十个步骤Source:Europeanguidelinesoncardiovasculardiseasepreventioninclinicalpractice(2012)第二节高血压药物治疗的常识1.“降压是硬道理”：早降压早获益；长期降压长期获益；降压达标将高血压患者的危险程度降到最低，最大获益。2.降压药的用药原则：小剂量开始；优先应用长效制剂；联合用药；个体化。3.血压控制的目标：一般高血压140/90mmHg；老年高血压150/90mmHg。4.血压达标时间：一般患者用药后4-12周内达标，高龄、冠脉或双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应适当延长。5.常用降压药有钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂及固定复方制剂，均可用于高血压初始和维持治疗，但各有其特点和适应证。6.高血压患者应长期治疗和定期随访。对于尚未发生心脑血管疾病的下列高血压患者，建议使用小剂量阿司匹林进行一级预防高血压伴靶器官损害：左心室肥厚；颈动脉内膜中层增厚或斑块；血肌酐轻度升高或微量白蛋白尿；颈股动脉脉搏波传导速度；或2型糖尿病)10年缺血性心血管病发生危险＞10%的高危患者：高血压伴以下.种危险因素者：吸烟‘男性55或绝经后女性；糖耐量受损或空腹血糖异常；血脂异常；肥胖；早发心血管病家族史；高同型半胱氨酸血症高血压伴慢性肾脏病(30岁以下和80岁以上者应由医生权衡获益风险比后决定是否使用阿司匹林）特殊人群高血压处理儿童高血压应早发现‘早诊断’早治疗(肥胖是儿童高血压的主要危险因素(治疗重在生活方式改善(儿童时期养成的好习惯能终生受益)老年高血压有其特点#降压治疗从小剂量开始#平稳降压#避免血压降得过急过快#用药前后测量坐立位血压#防止体位性低血压)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征常伴有高血压#应控制体质量，睡眠时用口腔矫治器或无创持续正压通气治疗必要时外科手术。第六章高血压患者的自我管理高血压患者自我管理的方式和内容1.高血压患者自我管理是防控高血压的良好形式；患者要有主人翁意识，积极参加自我管理小组，学习高血压防治知识，交流经验，提高防治效果。2.中青年患者要加强高血压自我管理。第六章高血压患者的自我管理高血压患者自我管理的方式和内容1.高血压患者自我管理是防控高血压的良好形式；患者要有主人翁意识，积极参加自我管理小组，学习高血压防治知识，交流经验，提高防治效果。2.中青年患者要加强高血压自我管理。第二节家庭血压测量要点1.建议高血压患者定期进行家庭血压测量，了解自己的血压水平；还可以鉴别“白大衣高血压”和发现“隐蔽性高血压”；2.推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计；为保护环境，应逐步淘汰水银血压计；3.初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每日早晚各测1次，每次测量3遍；连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考。如血压达标且稳定的患者则每周自测1天，早晚各1次。健康宣传顺口溜21世纪健康新观念：从小养成好习惯，四十指标都正常，六十以前没有病，八十以前不衰老，轻轻松松一百岁，快快乐乐一辈子。自己少受罪，儿女少受累，节省医药费，造福全社会。何乐而不为！天天三笑容颜俏，七八分饱人不老，相逢借问留春术，淡泊宁静比药好。微笑不用成本，但能创造财富；微笑不用投入，但能提高产出；微笑不用费力，但能使人美丽；微笑不用花钱，但能让人心甜；微笑是软实力，胜过高科技。适量运动三个有：有恒、有序、有度。三个不：不攀比，不争强，不过度。三五七：三十分钟三公里；一周运动五次；心率加年龄约等于170。三字经：管住嘴，迈开腿；八分饱，八杯水；八千步，子午睡；不攀比，不受罪；一对比，就富贵；有头脑，没心肺；养心汤，一百岁。三“平”：平常饭菜：一荤一素一菇，粗粮细粮豆腐；平和心态：不争不恼不怒，爱心宽容大度；平均身材：不胖不瘦不堵，天天早晚走路。高血压病的非药物治疗谢谢！