维持性血液透析患者的健康教育及其质量控制

维持性血液透析患者的健康教育及其质量控制广东省人民医院血液净化中心符霞健康教育(healtheducation)¾健康教育与一般教育一样，关系到人们知识、态度和行为的改变，并致力于引导人们形成有益健康的行为，使之达到最佳的健康状态(WHO,1954)¾医院健康教育是以健康为中心，以医疗保健机构为基础，为改善患者及其家属的健康相关行为所进行的有组织、有计划、有目的的教育活动开展健康教育的意义¾提高病人的依从性（compliance）¾改善医患关系¾便于及时对患者进行心理疏导¾有助于提高医疗服务效益健康教育的内容心理疏导疾病相关知识血液透析知识用药指导日常生活指导血管通路维护饮食指导教育内容饮食指导¾充足热量：35～45kcal//(kg·d)（碳水化合物:脂肪＝3:1）¾适量蛋白质：1～1.5g/(kg·d)（50-70％优质蛋白质）¾限制水、钠的摄入¾限制钾的摄入¾限磷、补钙¾控制血糖根据尿量、每周透析次数决定水钠的摄入量透析2次/周透析3次/周水量(1000ml＋尿量)/d(1200ml＋尿量)/d钠盐3~4g/d4~5g/d¾透析期间每日体重增长≤1kg¾两次透析之间的体重增长5%干体重食物重量(g)含水量(ml)食物重量(g)含水量(ml)牛奶100(ml)87饼干1000豆浆100(ml)90面包干1000米粥100(ml)90苹果10085米饭10071香蕉10077挂面10010桃子10088带汤面条10086橘子10077包子7551梨10087馒头5040西瓜10094糖包5040葡萄10088花卷5040西红柿10096烙饼5037黄瓜10096油条5016鸡蛋10063面包5017鸭蛋10075蛋糕4519皮蛋10067各种常见食物的含水量钾的排出与摄入量¾每日尿量达1000ml者可排出1g钾¾每日尿量在500ml者最多可排出0.6g钾¾钾摄入量透析3次/w：1.5g/d＋1g/(L尿量)透析2次/w：1.3g/d＋1g/(L尿量)水果（100g）钾（mg）水果（100g）钾（mg）香蕉256荔枝151桔子250柿子151桂圆248草莓131樱桃232杨桃128杏226苹果119柠檬209菠萝113哈蜜瓜190葡萄104桃166梨97橙159西瓜79柑154枇杷22减少钾摄入的食物烹饪方法¾蔬菜：水中浸泡30min沸水中煮3-5min（100g胡萝卜310mg含钾量可降至110mg）¾马铃薯：去皮、切片10倍水浸泡1日烹调（钾含量可由450mg降至170mg）¾水果：糖水煮后，钾含量降至一半以上（100g梨97mg含钾量可降至45mg）宣教流程首次HD内瘘手术前后使用新瘘维持性HD质量监控心理护理、血液透析相关知识、静脉置管的自我护理等心理护理、术前配合事项、术后内瘘的自我观察与护理等新瘘的使用注意事项等心理疏导、内瘘维护、饮食指导、药物指导、日常生活指导、疾病及血透知识等质量评价、找出偏差及原因、及时采取措施实施方法与步骤评估实施健康教育效果评价拟定教育方案确定教育需求教育方式¾图文形式：健康教育处方、小册子、板报¾口头教育：血透期间交流与指导¾电话追踪¾电子媒介：幻灯、录像健康教育处方姓名：张三健康问题：血钾高日期：2007.5.1R.1.每日钾的摄入量2g。2.注意食物的烹饪：1)蔬菜：水中浸泡30分钟后沸水中煮3-5分钟。2)马铃薯：去皮、切片后用10倍的水量浸泡1日，并不断换水，并在烹调再换一次水。3)水果：用糖水煮后，弃汁吃梨。注:上述方法可使食物中的钾游离到汤汁中，应弃汤汁吃果蔬。3.一旦出现全身无力、心悸、呼吸困难等高血钾症状，要及时就医。健康教育质量控制流程质量评价确定需要改善的问题找出问题的原因提出多种解决办法，分析其优劣确定并实施最终选用的方案主观评价客观评价影响健康教育效果的因素¾健康教育实施者方面▲教育内容与方式不当，未能突出重点▲缺乏健康教育相关知识与技能▲缺乏沟通交流的技巧▲健康教育时机不当▲思想上重视不足，流于形式▲人员编制不足，时间、精力受限影响健康教育效果的因素¾病人方面▲忽视自我管理的重要性▲自控能力差▲社会支持来源少▲心理障碍/心境不良▲认知能力障碍/文化程度受限▲经济问题影响健康教育效果的因素¾家属/陪护方面▲对护理人员的信任度偏低▲未给予病人足够的关心和支持▲精力有限对策¾统一培训，充实专业知识、增强沟通技巧¾单人跟踪¾重视教育效果¾接受、改变教育对象，督促作好饮食日记¾优化教育内容及方式¾建立健康教育工作制度