90心电图基础

2020/1/231心电图基本知识刘东林2020/1/232心电图概念简写为ECG心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。2020/1/233心电图机和导联线2020/1/234正常心脏传导系统2020/1/235心电图各段波形组成和命名2020/1/236心脏的导联系统心脏除极、复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（lead）。常用的导联如下：2020/1/237肢体导联（一）标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联。（二）加压单极肢体导联包括avR、avL、avF导联。心电图机有红黄绿黑四种颜色的夹子，分别夹在右手、左手、左脚和右脚上。2020/1/238胸导联亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。这种导联方式，探查电极离心脏很近，只隔着一层胸壁，因此心电图波形振幅较大常用的几个胸导联位置见（书图7-6），包括V1至V6等6个导联。V1、V2、导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁，V3、V4介于两者之间。2020/1/239胸导联的位置2020/1/2310心电图的测量一、各波段时间的测量与心率检测小方格的各边细线间隔均为1mm。横向距离代表时间，每一mm（一小格）代表0.04s。HR（心率）=60/P-P(R-R)各波的时间测量应选择波形内缘起点到内缘终点。2020/1/2311心电图波形、波段的命名及测量2020/1/2312二、各波段振幅的检测∲纸上纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度，1小格为1mm，代表0.1mV。正向波形的测量，应以基线的上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。负向波形的测量，应以基线的下缘测至波形的顶点之间的垂直距离。2020/1/2313平均心电轴正常心电图的额面平均心电轴指向左下。检测方法：目测法一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。如Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在0°～90°之间，表示电轴不偏；如Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ导联的主波向下，为电轴左偏；如Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向上，则为电轴右偏。2020/1/2314心电图电轴偏移目测法2020/1/2315心脏循长轴转位顺钟向转位心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移，左心室则相应地被转向后，故自V1至V4，甚至V5、V6均示右心室外膜rS波形，明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。逆钟向转位心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故V3、V4呈现左心室外膜qR波型。显著逆钟向转位时，V1-2也呈现qR型，需加做V2R或V4R才能显示出右心室外膜的波型，显著逆钟向转位多见左心室肥厚。2020/1/2316心电图图形转位示意图2020/1/2317正常心电图12020/1/2318正常心电图22020/1/2319正常心电图与正常值1.P波P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P波的宽度（时间）0.11s，儿童0.09s。P波在avR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，这是窦性P波的标志，avL导联P波方向不定，V1导联的P波可呈双向。P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，有胸导联不超过0.2mV.P波在avR导联直立，Ⅱ、avF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。2020/1/23202.P-R间期P波开始至QRS波开始的一段时间，表示心房开始除极至心室开始除极的时间又称房室传导时间。P-R间期的正常范围为0.12s-0.20s，它与年龄及心率快慢有关，健康人心率在50～60次/分时，P-R间期20s表示有房室传导障碍。2020/1/23213.QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化⑴时间自QRS综合波的开始至终末表示全部心室肌激动过程和复极过程最早期的时间。正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s。2020/1/23223.QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化⑵波形和振幅（电压）①胸前导联：正常人V1、V2导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.2～1.8mV之间，最高不超过2.5mmv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等。所以自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。②肢体导联：QRS波群的形态与振幅取决于额面QRS环最大向量投影的角度。avR主波向下。若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压（10wvoltage），常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。2020/1/23233.QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化⑶Q波正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型，V5、V6导联经常可见到正常范围的q波。avR导联可呈QS或Qr型，如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞。2020/1/23244.S-T段QRS波群的终点至T波起点间的线段，为心室的缓慢复极电位变化。正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。正常人S-T段下移在任何导联上不应超过0.5mm（即0.05mv）S-T段抬高V1-2导联不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，其余导联不应超过0.1mv。2020/1/23255..T波代表晚期心室快速复极时的电位改变。（1）形状正常T波圆钝，波形不对称。如两肢对称，是异常现象。正向T波升支长于降支。负向T波降支长于升支。2020/1/23265.T波代表晚期心室快速复极时的电位改变。⑵方向正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联直立，avR导联倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置，但若V1导联直立，其他胸导联就不应倒置。⑶振幅在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10。胸前导联中，T波较高，V2～V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv。2020/1/23276.Q-T间期从QRS波群开始至T波终了代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。正常Q-T的值为0.32-0.44s。2020/1/23287.U波(有时在V3导联上可见)是在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向一般与T波一致。意义：U波明显增高常见于血钾过低。U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。