第五节 血气分析与酸碱平衡

第五节血气分析与酸碱平衡一、酸碱平衡及其调节酸碱平衡的调节1、血液的缓冲作用（化学反应可以瞬间完成）2、呼吸的调节作用H＋＋HCO3－H2CO3H2O＋CO2（增多）碱贮（呼出）CO2H+O2CO2H+中枢化学感受器外周化学感受器O2延髓呼吸中枢肺泡通气量3、组织细胞的调节作用（一般在2～4小时完成）细胞K+[H＋]H＋K＋HCO3－Cl－HCO3－Cl－4、肾脏的调节作用（1）近曲肾小管对NaHCO3的重吸收(H＋-Na＋交换)：Na（2）远曲肾小管对NaHCO3的重吸收（可滴定酸)：氢泵（3）NH4+的排出：Ca3(PO4)2+4H+3Ca2++2H2PO45、慢性酸中毒时，骨骼的缓冲作用：二、血气分析的测定指标（一）pH值7.35～7.45（二）动脉血CO2分压（PaCO2）动脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。33～45mmHg(40mmHg)反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（S.B.）是指动脉血液标本在37℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用Pco2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆[HCO3-]。为判断代谢性酸碱中毒的指标。实际碳酸氢盐（Actualbicarbonate,A.B.）是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。因此A.B.受代谢和呼吸两方面因素的影响。正常人，A.B.＝S.B.=22~27(24mmol/L)A.B＞S.B.=正常,指示呼吸性酸中毒A.B.＜S.B.＝正常，指示呼吸性碱中毒两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒（或慢性呼吸性酸中毒有代偿变化）。两者数值均低于正常指示有代谢性酸中毒（或慢性呼吸性碱中毒有代偿变化）（四）缓冲碱缓冲碱（B.B）是指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。也就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的总和。HCO3-,Hb-,Hb,Pr-45～55mmol/L(48mmol/L)反映代谢性因素的指标（五）碱过剩和碱缺失碱过剩（B.E.）是指在标准条件下，即在38℃,Pco25.33kPa,Hb为15g%,100%氧饱和的情况下，用酸或碱将人体1升全血或血浆滴定至正常pH7.4时所用的酸或碱的mmol数0±2.3mmol/L反映代谢性因素的指标（六）负离子间隙（,AG）包括：(UnderterminedCation,UC)包括：AG＝UA－UC，可表示为[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])。AG是指从血浆末测定负离子量减去未测定正离子量的差值。平均值12nmol/L