无创呼吸机操作流程

无创通气临床应用程序伟康医疗（中国）有限公司2NIPPV的基本工作程序1.合适的工作/监护条件2.掌握适应症和禁忌症3.病人的教育4.体位(头高30度以上）5.选择和试配带合适的连接器6.选择呼吸机7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。9.严密的监护。10.疗效判断11.防治并发症和不良反应12.辅助治疗（湿化，排痰等）（MehtaS和HillNSAJRCCM，2001）31.建立开展NIPPV的基础条件•人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等•场地（ICU，病房，人员/病人比例）•设备（连接方法，呼吸机）•监护和紧急插管的条件2.无创通气的适应症和禁忌症5NIPPV应用时机6无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充而不是相互代替7NIPPV适用场所返回8无创通气的禁忌症•心跳呼吸停止•不合作；•合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）•上气道阻塞(排痰障碍）•近期上腹部手术后；•误吸可能性高；•面部创伤/术后/畸形9必要性：消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急教育的内容：讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。3.病人的教育104.试用和适应连接方法•试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等•吸氧状态下佩戴头带和连接器•调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）•让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）11无创正压通气的连接方法•鼻罩•面罩•鼻囊管•唇封•接口器12无创通气连接的艺术•为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否•细节决定成败！13伟康Performance系列鼻面罩Image3CounterDeluxe•死腔较大，舒适性稍差•张口呼吸病人首选•死腔小，舒适性较高•张口呼吸病人需配合下颌带一起应用14ComfortLiteCorfortCurve15头带、头帽多次性头带蓝帽八角头带一次性头带16漏气接头一次性漏气接头WhisperSwivelII静音漏气接头PEV平台漏气阀17漏气接头的漏气量•漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加ComfortClassic一体化漏气口漏气量与压力的关系WhisperSwivelII漏气接口漏气量与压力的关系18漏气接头的漏气量•漏气量大小–ComfortClassic和ComfortSelect上的一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头–一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同–PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳19头带、头帽松紧度调试——参考漏气量AirLeakGuidelines0-6lpm=头带过紧7-25lpm=正合适26-60lpm=需要进行进一步调试60lpm=漏气警报5.无创通气对呼吸机的选择21•同步性能•最大压力，最大漏气补偿能力•控氧模块，氧浓度调整•模式选择•监测（潮气量）和报警无创呼吸机选择：22BiPAP®呼吸机的通气模式•S：自主呼吸模式•T：时间控制模式•S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式•CPAP：持续气道正压通气模式•PC：压力控制模式•PAV：成比例辅助通气模式23什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式•病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间•相当于PSV+PEEP/CPAP•用于自主呼吸良好的病人24什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式•病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti•相当于PCV-C•主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人•即BiPAP®呼吸机可以在一定条件下用于有创通气25什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式•当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式•自动切换点：后备通气频率对应的周期•如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式•相当于PSV+PEEP/PCV-C•使用最普遍，用于各种病人26什么是PC模式?用于哪些病人?PressureControl压力控制模式•病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式•相当与PCV-A/C•主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人•仅BiPAP®Synchrony有该模式27什么是CPAP模式?用于哪些病人?•ContinueousPositiveAirwayPressure•持续气道正压通气•病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道•主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人PAV(ProportionalAssistVentilation)成比例辅助通气新一代辅助通气模式新的通气模式129基本概念辅助并扩大病人的通气量1:12:1ASSIST(Paw)EFFORT(Pmus)30PAV有的优势•病人舒适度提高•人机同步性提高•气道峰压降低•镇静药物使用减少•减少过度通气•减少肌肉萎缩•最生理化的通气模式31AVAPS•AverageVolumeAssuredPressureSupport•平均容量保证压力支持•AVAPS自动调节压力支持水平，以保证病人获得足够的潮气量•AVAPS可用于BiPAP®Synchrony中除CPAP以外的所有模式：S，S/T，T，PC新的通气模式232AVAPS•AVAPS可以理解为自动的BiPAP•根据设定的目标潮气量,自动调节病人的吸气压力(IPAP)33AVAPS的优点•AVAPS配合BiPAP技术和Auto-Trak机制–触发和切换灵敏度–高峰流速–漏气补偿•IPAP值随着每一次呼吸逐渐改变–改善病人的舒适性和同步性•该机制是基于潮气量而不是分钟通气量•在改善病人舒适性和同步性的基础上，提高机械通气的安全性•可以用于各种类型的病人•远期可减少医护人员的工作量346.初使参数设置35治疗的时间和疗程•尚未有明确的标准。•多数文献报导每次用3-6小时，每天1-3次。也有报导夜间睡眠时应用。•急性呼吸衰竭治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可长期应用。367.主要监测指标•主观反应•主要生命体征（RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻Bp,HR,P)•呼吸生理指标（血氧饱合度，潮气量，动脉血气等）•面罩情况（舒适度及漏气情况）•有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道分泌物潴留）378.疗效判断•经有效NPPV治疗，绝大多数患者应在1-2小时内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度二氧化碳潴留应在4-6小时好转。•正规NPPV治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。应用无创通气临床应用的策略积极的常规治疗鼻/面罩通气1-2小时后如无改善(PaCO216%,pH7.30)PaO2≤5.3Kpa气管插管和有创通气常规脱机面罩无创通气协助脱机(TobinM.J.1996)39二、HARMONY操作程序40连接管路41前面板4243后面板44显示屏幕451、同时按右侧用户键及报警静音键显示开锁图标：462、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节IPAP：472、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节EPAP：483、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节BPM：494、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节TI505、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节BI-FLEX(S模式）516、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节RAMP:527、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节起始压力：538、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节压力上升时间：549、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节窒息报警时间：5510、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节管道脱落报警：5611、按右侧用户键进入下一设置屏幕并显示治疗时间：5712、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节背景灯：5813、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节设置锁开关：59日常维护：