肺功能检查报告解读

肺通气功能检查报告解读兰大二院呼吸科陶红艳如何分析肺功能报告一看质控二分类型三定程度第一步肺功能测试质量分析流量容积曲线时间容积曲线肺功能指标测试数值?呼气起始标准呼气结束标准可接受性标准可重复性标准ATS/ERS2005起始标准呼气起始无犹豫、呼气尖峰迅速出现外推容积5％FVC或150ml（取较大值）呼气结束标准••受试者无法继续呼气•呼气平台出现1秒（容量变化25ml/s）•呼气时间≥6秒（10岁以下≥3秒）√×可接受性标准••呼气曲线平滑•无咳嗽、中断•达到起始标准•达到结束标准√×可重复性标准•至少3次FVC差异0.15LFEV1差异0.15L(若FVC1L,差异0.1L)√×重复性检查质量等级判断标准A级：可靠的测试结果（3次可接受及2次可重复的呼气，最佳2次FEV1和FVC差值在150ml之内)B级：可靠的测试结果（3次可接受及2次可重复的呼气，最佳2次FEV1和FVC差值在200ml之内)C级：至少2次可接受的操作，最佳2次FEV1和FVC差值在250ml之内D级：不可靠的测试结果（至少2次可接受的测试，但不可重复；或只有1次可接受的测试）F级：不可靠的测试结果，没有可接受的测试检测质量控制的重要性用力肺活量测试•FullInspiration（吸尽）•Forcefulexpiration（用力呼气）•Fullexpiration（呼尽）吸气不完全FVC、FEV1会减少呼气没有爆发力FEV1会增加没有完全呼气到尽头FVC会减少FEV1/FVC会增高FEF25-75会增高质量不好误诊•可接受的图形•F-V曲线难以观察呼气平台呼气时间≥6sV-T曲线示呼气平台≥1s不可接受的图形F-V曲线在3.0-3.5L处可见明显的咳嗽波V-T曲线3.0L和5.0L处有点异常，可能是轻微咳嗽或用力不均，时间已超过1sFEV1结果可用但需要重复测定不可接受的图形•F-V曲线在1.0L处可见显著异常V-T曲线在1.0L处可见显著异常V-T曲线显示呼气时间6秒，亦无1秒的平台提前中止呼气在F-V曲线并不明显•结果不可用不可接受的图形•F-V曲线显示在呼气末流量突然陡直下降•V-T曲线显示在呼气时间2.2秒处，呼气平台突然出现，呼气容量不再变化•结果可用可重复性注意：不能单独因为图形或数值没有可重复性就否定测试结果，必须结合受试者的实际情况进行分析第二步判断肺功能障碍的类型肺功能的决定因素肺功能障碍类型气道通畅性胸肺顺应性√√×√√×××第二步判断肺功能障碍的类型阻塞性通气功能障碍•气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降•FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降•TLC和RV可增高病因：COPD、支气管哮喘、气管肿瘤、狭窄、闭塞性细支气管炎、肺气肿、肺大泡、纤毛运动障碍等限制性通气功能障碍•肺体积受限引起的肺容量减少•VC（FVC）、TLC、RV等均下降病因：肺脏变小:手术切除后、肿瘤肺间质增厚:间质性肺炎、纤维化、矽肺胸廓活动受限:胸腔积液、增厚粘连、畸形胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌无力:膈肌疲劳、肌无力、萎缩单侧主支气管完全性阻塞混合性通气功能障碍•兼有阻塞和限制性因素的存在•VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降病因：COPD、慢性肉芽肿疾患、结节病、肺结核、肺囊性纤维变、支气管扩张矽肺、煤尘肺、充血性心力衰竭流量容积正常不同类型通气障碍的流量容积曲线RVTLC阻塞限制限制混合小结通气功能异常的特殊类型•小气道阻塞•上气道阻塞（upperairwayobstruction，UAO）–可变胸外型–可变胸内型–固定型•单侧主支气管不完全阻塞•咽喉炎小气道阻塞是气道阻塞的早期表现，临床上可无症状和体征肺功能特征为呼气中、后期的流量受限MMEF、FEF50％、FEF75％下降,多于2项指标低于65％预计值,可诊断为小气道病变常见于：吸烟者、COPD早期、哮喘典型胸外型上气道阻塞流速容量呼气呼气吸气吸气典型胸外型上气道阻塞吸气相呈特征性平台样改变，吸气相呈特征性平台样改变，FEFFEF50%50%/FIF/FIF50%50%11可变胸内型上气道阻塞流速容量呼气呼气吸气吸气可变胸内型上气道阻塞呼气流量明显受限，呼气流量明显受限，FEFFEF200-1200200-1200、、FEFFEF5050％％等下降等下降呼气相呈特征性平台样改变，呼气相呈特征性平台样改变，FEFFEF50%50%/FIF/FIF50%50%11典型固定型上气道阻塞流速容量呼呼气气吸吸气气典型固定型上气道阻塞呼吸双相均呈特征性平台样改变，呼吸双相均呈特征性平台样改变，FEFFEF50%50%/FIF/FIF50%50%接近接近11单侧主支气管不完全型阻塞流速容量呼气呼气吸气吸气单侧主支气管不完全阻塞典型的双蝶型改变典型的双蝶型改变咽喉炎流量容积曲线特征高位平台流速容量第三步判断肺功能障碍的程度•什么是肺功能正常值范围？•异常如何分度？不同指标的正常值范围指标95%可信限正常值范围FEV1FEV1、、FVCFVC、、TLCTLC、、PEFPEF预计值预计值-20%-20%预计值预计值80%PredFEF50%FEF50%、、FEF75%FEF75%、、MMEFMMEF预计值预计值-35%-35%预计值预计值65%PredTLCTLC预计值预计值±20%20%预计预计值值80%～120%PredRVRV、、FRCFRC预计值预计值±35%35%预计预计值值65%～135%Pred通气功能损害程度的五级法分度轻度中度中重度重度极重度FEV1LLN*-7069-6059-5049-3535VC(FVC)LLN-7069-6059-5049-3535*LLN:正常值下限ATS/ERS,ERJ,2005异常如何分度？肺功能检测质量是评估检测可接受及可重复？FEV1/FVC%率低?女:比预计值低9.1%；男:比预计值低8.3%混合FVC低？正常限制严重性分级对支气管舒张剂的可逆性？TLC和DLCO)的检测ModifiedfromBosse,PostGradMed1993;93:122是是否否使用FEV1%预计值70%-轻度60-69%-中度50-60%-中重度35-49%-重度35%-极重度肺功能检测的解释程序COPD慢支炎肺气肿哮喘大气道阻塞胸内型胸外型固定型阻塞FVC低？重度阻塞肺部疾病•简明扼要、清楚明了•结论只总结检查所见•描述测定方法•提及特殊情况–极端人群数据(年龄,身高,体重)–种族–最近影响肺功能的用药与时间•描述特殊反应–特殊的呼吸形式–用力呼气诱发的气道痉挛–肌力的逐步下降肺功能检查报告要点肺功能检查报告的内容一般信息•病人身份：姓名、病区、床号、住院号、门诊号•个人资料：性别、种族、年龄、身高、体重•病史资料、临床诊断•预计值来源•测试条件：日期、时间、气压、温度、湿度肺功能检查报告的内容•一般信息•检查结果–正常–异常的类型和程度–吸入药物的名称、剂量和吸入方法例如：肺通气功能在正常范围。轻度阻塞性通气功能障碍。经储雾罐吸入沙丁胺醇400ug，20分钟后FEV1上升20%增加0.30L，支气管舒张试验阳性。肺功能检查报告的内容•一般信息•检查结果•检查质控情况配合欠佳，努力程度不够，结果仅供参考多次重复测试中FEV1进行性下降，未达重复性标准，但提示气道反应性增高肺功能检查报告的签发•一般信息•检查结果•检查质控情况•结合病史资料，对临床医师提出指导性建议流量-容积曲线显示吸气相流量显著受限，呈平台样改变，提示胸外型气道阻塞，建议颈胸部CT或支气管镜检查肺功能检查报告的内容•报告检查结果•报告检查质控情况•结合病史资料，对临床医师提出指导性建议•操作者和审核者签署姓名和日期总结•严格的质量控制是正确评估肺功能结果的前提•综合分析检查图形和测定数值，有助于判断肺功能异常的类型•与过去的结果进行纵向对比，有助于了解患者的肺功能变化•出现肺功能结果和临床诊断意见不相符时，需重新审核报告•完整临床资料的提供有助于准确地解读肺功能结果