中医基础理论_第三章：藏象学说

戴幸平第三章藏象学说人民卫生电子音像出版社出版中南大学湘雅医学院李家邦戴幸平第一节概论第二节脏腑第三节精、气、血、津液第四节体质第三章藏象学说第一节概论返回目录藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其精、气、血、津液、神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。返回目录返回本节首页第一节概论一、藏象学说的基本概念藏，是指隐藏于人体内的脏腑器官，即内脏。象，其涵义有二：一指脏腑器官的形态结构，如“心象尖圆，形如莲花”（《医宗必读·改正内景脏腑图》）返回目录返回本节首页其二指脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的现象。藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。返回目录一、藏象学说的基本概念返回本节首页研究对象脏腑、经络等组织器官精、气、血、津液、神返回目录二、藏象学说的主要内容返回本节首页脏腑：内脏的总称。五脏：化生和储藏精气，包括心、肝、脾、肺、肾。六腑：受盛传化水谷和糟粕，包括小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦。奇恒之腑：多具有藏的功能，包括胆、脉、脑、髓、骨、女子胞。返回目录二、藏象学说的主要内容返回本节首页藏象学说的主要内容包括两方面：一是研究各脏腑组织器官的生理功能、病理变化及其相互关系；二是研究精、气、血、津液、神的生理功能、病理变化及其相互关系，以及它们与脏腑的关系。返回目录二、藏象学说的主要内容返回本节首页（一）以五脏为中心的整体观1.以五脏为中心的人体自身的整体性。2.五脏与自然环境的统一性。（二）从“象”来考察“脏”的功能活动返回目录三、藏象学说的主要特点返回本节首页第二节脏腑返回目录心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。一、五脏的主要功能与系统连属（一）心的生理与病理位置：返回目录返回本节首页主血脉、主神志、与小肠相表里。1.心的主要生理功能（1）心主血脉：是指心气推动和调节血液循行于脉中，周流全身的作用。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页气血运行通畅，脏腑机能正常。心气充足：面色红润光泽，舌色淡红，脉和缓有力。血脉空虚，脉虚无力。心气不足：心血瘀阻，唇舌紫暗，脉结代。（1）心主血脉返回目录生理：病理：一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。心主血脉和心主神志关系密切。（2）心主神志返回目录神广义:人体生命活动及其外在表现,即心主宰五脏六腑，形体官窍的生理活动。狭义:人体精神、意识、思维活动。一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页（心在体合脉，其华在面：全身血脉都属于心，面部色泽能反映心气的盛衰。（3）心1）心在志为喜：心的生理功能与情志的“喜”有关。（2）开窍于舌：指心的气血与舌相通，舌的正常功能有赖于心主血脉和主神的功能。通过对舌的观察，来了解心主血脉和心主神志的功能状态。（4）心在液为汗：“血汗同源”。2.系统连属返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页主要生理功能：肺主气、司呼吸，主宣发，肃降，通调水道，朝百脉，主治节。（二）肺的生理与病理位置：肺位于胸腔，居横膈之上，肺分为左、右肺，左肺有二叶，右肺有三叶，在人体脏腑中位置最高，故称肺为华盖。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页（1）主气，司呼吸主气主一身之气—有主持、调节全身之气的作用，体现在宗气的生成和全身气机的调节。主呼吸之气—肺是体内外气体交换的场所。司呼吸肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。生理：呼吸通畅，均匀，卫外能力强。病理：呼吸气短，喘促，易外感。1.肺的主要生理功能返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页①肺的气化作用，将浊气排出体外②肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身③肺气布散功能，将卫气散至全身体表（2）主宣发是指肺气具有向上、向外布散的作用返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页①肺能吸入自然界的清气；②将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液排出体外；③肃清肺和呼吸道异物。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属（3）主肃降指肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁净的作用。返回本节首页（4）通调水道是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用。宣发:将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的精微部分向上、向外输布，外达全身皮毛，代谢后以汗的形式由汗孔排泄；肃降:将脾气转输至肺的水液和水谷精微中较稠厚部分，向内向下输送到体内各脏腑组织器官，以濡润之，并将废水和剩余的水液下达于肾，生成尿液，排出体外。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页外邪袭肺，肺失宣发，可致水液向上向外输布失常，出现无汗、全身水肿等症。内伤及肺，肺失肃降，可致水液不能下输其他脏腑，浊液不能正常布散，泵而为痰饮水湿；水饮蕴积胸中，阻塞气道，则影响气体交换，一般都有咳喘痰多的表现，甚则不能平卧。病情进一步发展，可致全身水肿，并能影响他脏的功能。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页清·唐容川《血证论》说：“肺为水之上源，肺气行则水行。”返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页返回目录（5）肺朝百脉，主治节肺朝百脉：指全身的血脉都会聚于肺，经肺呼吸、宣降进行气体交换后输送全身。功能：助心行血。一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页返回目录一、五脏的主要功能与系统连属主治节：肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。功能：①肺司呼吸，调节气体交换;②调节气机，调节气的升降出入;③助心行血，推动和调节血运;④调节水液代谢。返回本节首页⑴肺在志为悲忧：“悲忧”的情志活动与肺有关⑵肺在液为涕：鼻为肺窍，涕为鼻黏膜分泌的黏液，有润泽鼻窍的作用。⑶肺在体合皮，其华在毛：皮肤、毛、汗腺依赖肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽。⑷肺开窍于鼻：鼻与喉相通而联于肺。发音与肺有关。病理：鼻干燥、流涕、毛发干枯、声音嘶哑等。2.系统连属返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。主要生理功能：主运化、主升清、主统血。（三）脾的生理与病理返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页1.脾的主要生理功能（1）脾主运化指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维持其生理功能。包括运化水谷和运化水液两个方面。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页是指对饮食物的消化吸收和输布的作用。饮食物→胃（受纳和腐熟）→小肠（分清水谷精微肺输布和营养全身糟粕→大肠。别浊)脾脾转输与散精脾为后天之本,气血生化之源。运化水谷返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页生理：气血生化有源，精力充沛，壮实。病理：气血生化不足，腹胀、纳差、便溏、消瘦等。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。水液→胃→脾的吸收和转化→布散到全身。肺宣发到皮毛→汗肾与膀胱→尿液多余的水生理：脾气健旺，水液运行正常病理：水液内停湿、痰、饮、水肿运化水液返回目录返回本节首页（2）脾主升清水谷精微脾气上升化生气血维持内脏正常位置生理：水谷精微吸收和输布正常。病理：①气血生化无源，头晕，乏力，腹泻。②内脏下垂：脱肛等。指脾气以升为顺。头目心、肺返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。生理：气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行，不发生出血。病理：即脾不统血，出现各种出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。（3）脾统血返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页①在体合肌肉，主四肢：四肢肌肉的壮实与功能的发挥与脾气的运化功能有关。②在志为思：“思”的情志活动与脾的运化、升清功能有关。③在液为涎：涎由脾气化生并转输布散。④开窍于口：其华在唇：饮食、口味与脾运化功能有关；口唇的色泽与脾气的健运、气血的充足与否有关。2.系统连属返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页（四）肝的生理与病理位置：位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。主要生理功能：肝主疏泄，肝藏血。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页主要表现在四个方面:调畅气机助脾运化调达情志调节生殖功能1.肝的主要生理功能（1）肝主疏泄疏：疏通、疏导；泄：发散、宣泄。指肝具有主升、主动的生理特性，有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。返回目录返回本节首页①调畅气机指肝的主升、主动、主散的特性，能疏通、畅达、升发气机。气机—指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动形式的概括。生理：肝的疏泄功能正常气机调畅气血和调经络通利、脏腑器官功能活动正常协调。1.肝的主要生理功能返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页病理肝失疏泄疏泄不及疏泄太过肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁、两乳或少腹胀痛不适甚至剌痛或为积。肝气上逆：头目胀痛、面红目赤急躁易怒等。血随气逆：吐血、咯血，甚则突然昏倒，不省人事。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页②助脾运化具体表现在脾的升清和胃的降浊功能，脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页③调达情志指情志与肝的疏泄功能密切相关。生理:肝主疏泄气机调畅气血和调心情开朗病理：肝失疏泄疏泄不及疏泄太过肝气郁结心情抑郁肝阳上亢烦躁易怒返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页④调节生殖功能指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。生理：肝疏泄功能正常精液排泄通常有度、月经周期正常、经行通畅。病理：肝疏泄功能障碍排精失常、月经周期紊乱、经行不畅，甚或痛经、闭经等。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页是指肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。人动血运于全身人静血归于肝生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。病理：肝血不足肝不藏血各种出血，如吐血、衄血、咯血，或月经过多、崩漏。不能养目:不能养筋:筋脉拘急,肢体麻木,屈伸不利等。两目干涩昏花,或为夜盲（2）肝藏血返回目录返回本节首页①肝在志为怒：“怒”的情志变化与肝有关，怒易伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒。②在液为泪：泪有濡养，滋润和保护眼睛的作用。③在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血的滋养。“爪为筋之余”，爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣枯可测知肝血之盛衰。④开窍于目：指肝的经脉上联于目系，目的视物功能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。2.系统连属返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页位置：肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。主要生理功能：肾藏精，主水，主纳气。（五）肾的生理与病理返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页1．肾的主要生理功能广义之精—一切精微和生理作用十分重要的物质。狭义之精—生殖之精。是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。（1）主藏精：精：是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页精的来源先天之精：来源于父母的生殖之精。后天之精：来源于食物中的水谷精微。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页①促进机体的生长，发育和生殖：肾精决定机体的生、长、壮、老、已。齿、骨、发是观察肾中精气的外候。精的主要生理功能返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页先天之精肾气平均肾精衰竭肾气盛天癸至天癸绝肾气衰出生幼年青春中年老年前老年死亡壮返回目录返回本节首页小儿生长发育迟缓。青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓。中年性机能减退，或出现早衰。老年衰老加快。病理肾精不足返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页肾阳：主一身之阳，对机体各个脏腑组织器官起推动和温煦作用。肾阴：主一身之阴，对机体各个脏腑组织器官具有滋养、濡润作用。肾阴肾阳②机体物质代谢和生理功能的原动力返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页病理肾阳虚肾阴虚面色苍白、畏寒肢冷、脉无力而迟；浮肿、精神萎靡、反应迟钝；（生理功能低下）腰酸腿软、阴部清冷、小便清长、生殖功能减退。