肾穿刺活检术

肾穿刺活检术——术前、术后护理__魏丹丹什么是肾穿刺活检术？？？是手术？是检查？还是？肾穿刺活检术：在B超引导下，患者经局部麻醉后，用细小的穿刺针经皮肤达肾脏，获取肾组织标本做病理学检查。对肾脏疾病的诊断、治疗方案的制定、预后的判断都有重要的意义。肾病综合征急性肾炎综合征无症状性蛋白尿急性肾功能衰竭原因不明的血尿急性肾小管间质性疾病结缔组织病等肾穿的适应症：凡肾脏有弥漫性病变，其病因、治疗和预后等问题尚未解决或明确，且无禁忌症者。肾穿的禁忌证*绝对禁忌证：明显出血倾向者、血小板计数低于正常、凝血酶原时间大于16秒*相对禁忌证：终末期肾脏疾病（萎缩肾）对侧肾功能不良、独肾肾脏感染性病变肝肾综合征难以控制的高血压严重贫血、血容量不足心功能不全、肾钙化、妊娠穿刺前准备1、询问患者病史，注意有无出血性疾病。全面体检，排除全身感染性疾病、心脏疾病、检查是否有肾下垂。2、行B超检查肾脏大小、位置及活动情况。3、检查凝血时间及肝、肾功能情况。4、术前3d停用肝素、丹参、川弓嗪等抗凝活血药物5、肾功能明显损害者肾穿前必须做数次血液透析；准备性肾穿者应在穿刺前24小时行无肝素透析；6、指导患者练习俯卧位下呼吸和屏气，时间为5S，每天训练5次以上，30s/次7、注意观察术前患者体温、脉搏、呼吸、血压及有无咳嗽、感染8、血压应控制在130—140/80—85mmHg9、练习床上排尿以防止术后排尿不畅引起尿潴留，在肾穿前3d指导患者床上使用便器排便，3次/d，术前排空膀胱10、保证足够的睡眠，加强营养，进食适量的水、蔬菜、水果、保持大便通畅，低嘌呤饮食11、女性患者应避开月经期心理护理：告知患者及家属肾穿刺活检术的目的是什么?明确诊断，确定治疗方案，避免盲目的使用激素和细胞毒性药物，更好的保护肾脏。向患者及家属解释肾穿刺的必要性和存在一定的风险，取得其理解、配合。穿刺后护理1、穿刺结束后，平移患者仰卧于硬板床上,注意给予腰部支持，勿使患者自己用力2、24h内绝对卧床，6h内腰部绝对制动。6h后可转向患侧卧位3、24h后若病情平稳、无肉眼血尿，可下床活动。出现肉眼血尿者应延长卧床时间，直至肉眼血尿消失4、术后一个星期内不可洗澡，三个月内应限制剧烈活动5、测量生命体征（T、P、R、BP),床旁心电监护，每半小时测血压一次，连续3-4次，如无异常可改为4小时测一次至24小时为止。6、尿液留取穿刺后连续留取3次尿标本，做尿常规检验，进行动态观察，以判断血尿有无进行性加重，并遵医嘱给予止血、碱化尿液等对症治疗。鼓励患者多饮水，以增加尿量，促进少量积血排出，必要时适量补液，如：患者无少尿及严重浮肿等症状应鼓励多饮水，以防因出血、血凝块梗阻尿道所致的肾绞痛。注意有无肉眼血尿、血块、观察患者有无腹痛、腰痛、穿刺处出血情况，加强保暖，防止受凉感冒。7、生活护理卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等保持患者的皮肤及床单元清洁、干燥、平整消瘦或老年患者应注意观察皮肤情况，防止发生压疮穿刺后并发症1*血尿2*肾周围血肿3*腰痛及腰部不适4*腹痛、腹胀5*发热谢谢大家！