09肾上腺素受体阻断药

第九章肾上腺素受体阻断药(AdrenergicReceptorAntagonists)符秀华学习目标1.掌握β受体阻断药作用、临床应用、不良反应。2.掌握肾上腺素受体阻断药的用药护理。3.熟悉酚妥拉明的作用特点及应用。4.学会观察该类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导病人合理用药。第九章肾上腺素受体阻断药第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药第九章肾上腺素受体阻断药第一节α受体阻断药第二节β受体阻断药第三节肾上腺素受体阻断药的用药护理第一节α受体阻断药第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药第九章肾上腺素受体阻断药α受体阻断药是选择性地与α肾上腺素受体相结合，妨碍肾上腺素能或拟肾上腺素药对α受体的作用，从而产生抗肾上腺素作用的药物。第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药第九章肾上腺素受体阻断药酚妥拉明口服吸收差，生物利用度低，静注后1～5min作用达高峰，维持10～30min。[作用]阻滞α1、α2受体对α1受体阻滞作用α2受体第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药第九章肾上腺素受体阻断药一、血管舒张血管，血压下降二、心脏心率↑收缩力↑心排出量↑三、其他拟胆碱：兴奋胃肠平滑肌拟组胺样作用：胃酸分泌；皮肤潮红第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药第九章肾上腺素受体阻断药[临床应用]一、外周血管痉挛性疾病二、NA静滴外漏稀释后局部浸润注射。三、充血性心衰和急性心肌梗死四、休克五、嗜铬细胞瘤诊治[不良反应]低血压、腹痛、腹泻，胃酸分泌增加及皮肤潮红等。心动过速、心绞痛、冠心病患者慎用。第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药第九章肾上腺素受体阻断药酚苄明（phenoxybenzamine）为长效竞争性α1受体阻断药，刺激性强，常采用静脉和口服给药。其特点是起效缓慢，作用强大而持久。主要用于治疗外周血管痉挛性疾病、嗜铬细胞瘤及良性前列腺增生等。不良反应有直立性低血压、心悸和鼻塞等。哌唑嗪（prazosin)为选择性α1受体阻断药，本药无促进神经末梢释放NA作用。临床主要用于高血压。第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药第九章肾上腺素受体阻断药[作用]一、β受体阻断作用1.抑制心脏2.收缩支气管平滑肌3.血管收缩4.抑制肾素分泌、糖原及脂肪分解。第二节β受体阻断药第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药第九章肾上腺素受体阻断药二、内在拟交感活性部分药物在阻断β受体的同时，对β受体尚有部分激动作用三、膜稳定作用高浓度有类似局麻药膜稳定作用,临床意义不大。四、其他噻吗洛尔：减少眼房水形成，降低眼内压第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药第九章肾上腺素受体阻断药[临床应用]一、高血压二、心绞痛与心肌缺血三、快速型心律失常四、慢性心力衰竭五、其他：治疗甲亢及危象、青光眼第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药知识链结肾上腺素受体阻断药与心功能不全传统认为β受体阻断药因其负性肌力、负性频率作用禁用于心功能不全。1975年F.Waagsten等首次报道了用β受体阻断药普萘洛尔治疗充血性心肌病有效。后经大规模临床试验证明，这类药物能缓解慢性心功能不全症状，降低病死率，提高治疗效果，开创了β受体阻断药拮抗交感神经活性治疗心功能不全的新途径。第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药第九章肾上腺素受体阻断药[不良反应]一、消化道症状二、加重或诱发支气管哮喘三、长期应用可出现疲劳、抑郁四、偶见皮疹和血小板减少五、外周血管痉挛六、反跳现象：不可突然停药，长期使用逐渐减量禁忌证：严重左心功能不全、窦性心动过缓、严度房室传导阻滞、支气管哮喘患者禁用第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药第九章肾上腺素受体阻断药第三节肾上腺素受体阻断药的用药护理1.应用α受体阻断药过程中应密切监测血压、心率、脉搏变化，注意观察患者肢体循环情况。用药后嘱患者卧床休息30分钟，以防发生直立性低血压。2.β受体阻断药宜从小剂量开始逐渐增加剂量并密切观察患者血压和心率变化。安静状态下心率低于50次/min，应及时报告医生。3.普萘洛尔可引起多梦、幻觉、失眠等，不宜睡前服用。长期使用不能突然停药，否则会引起反跳现象。第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药第九章肾上腺素受体阻断药第三节肾上腺素受体阻断药的用药护理4.糖尿病患者在使用降糖药期间，不宜合用β受体阻断药，以免掩盖低血糖症状如心动过速、出汗等。5.静注β受体阻断药速度宜慢，并应准备好急救设备和药物，以防止引起低血压、支气管哮喘及心功能不全等反应等。案例9.1:第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药第九章肾上腺素受体阻断药患者，男，49岁，左足曾受外伤，两年来常感左足五趾麻木疼痛，夜重昼轻，行走困难，休息后症状减轻，近发现逐渐左大趾皮色紫黯，局部溃烂疼痛难忍，经诊断为左足血栓闭塞性脉管炎。请问：1．应选用何药治疗？2．用该药治疗会有哪些不良反应？如何做好用药护理。案例9.1分析:第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药第八章肾上腺素受体激动药１．应选用α受体阻断药酚妥拉明等药物治疗。2．不良反应有：①心血管反应常见低血压，静脉给药可引起心率加快、心律失常和心绞痛，故冠心患者慎用。②胃肠反应常见腹痛、腹泻、呕吐等，可诱发或加剧溃疡病，故溃疡病患者慎用。用药过程中应密切监测血压、心率、脉搏变化，并注意观察患者肢体循环情况。用药后嘱患者卧床休息30分钟，以防发生直立性低血压；一旦发生低血压应让患者平卧，采用头低足高位，必要时给去甲肾上腺素解救。思考题1．患者，男，62岁，因左下肢疼痛，麻木，行走不便就诊，经体查及辅助检查诊断为左下肢血栓闭塞性脉管炎。便肌注了5mg酚妥拉明，3分钟后患者突然昏倒在注射室门前，请问此病例为什么出现上述症状，应如何防治？2．简述β受体阻断药的临床应用，为什么可诱发心衰和支气管哮喘？在用药过程中如何监护？第八章肾上腺素受体激动药