气逆则乱

心厥概述厥者，逆也，气逆则乱，故忽为眩仆脱厥，是名为厥。”厥有阻厥之意，心厥意指因劳累、寒冷、饥饱、情绪刺激等原因引起的心脉闭塞不通之患。因起病急骤，病势危重，变化较快，临床以心痛甚，汗出肢冷，口唇青紫为特点，故名心厥，又名真心痛。本病一年四季皆可发生,但在气候骤变或寒冷季节发病率相对增高,以老年人为多见,但近年随着饮食结构的改变及起居的失调,发病年龄有年轻化的趋势.其诱发因素多与劳累,寒冷,饮食不节,情绪刺激等有关.关于本病的记载,首见于《灵枢·厥病》：真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”；《素问·厥论》：“手少阴心主厥逆，……心痛引喉，死不可治”；《华佗遗书》中亦称“心厥则死”《诸病源候论》等中记有：“心之藏君火也,是神灵之舍,与手少阴之正经,邪皆不得而伤.其受伤者,乃手心主包络也,如包络引入于心之正经藏而痛者,则谓之真心痛.”《杂病源流犀烛》中也记载：“素无心病卒然大痛无声,咬牙切齿,舌青气冷,汗出不休,手足青至节,冷如冰,是谓真心痛,内外邪犯心之包络，或他脏之邪犯心之支脉，故心亦痛，此厥心痛也。”《医门法律》中更明确的提出厥心痛与真心痛的区别：“厥心痛,乃中脏发寒而痛,寒逆心包,去真心痛一耳间。”后世医家对本病的认识皆同于《内经》中对真心痛症状的描述.关于本病的治疗,明清之前诸医家皆认为此病“死不可治”,直至明清时期,不少医家医著,如方隅《医林绳墨》,陈士铎《辨证录》虞抟《医林正传》,林佩琴《类证治裁》皆摆脱了真心痛不能就治的成说,提出“亦未尝不能生”.的卓见,且列出以温药为主的救治方药,如“真心痛,……急温散其寒,亦死中求活也”,“治真心痛,用猪心煎汤入麻黄,肉桂,干姜,附子服之,以散其寒,或可死中求生”。上述观点,为后世治疗该病奠定了基础。时值今日,本病亦非为“死病”,经多年的临床研究,中医药治疗本病取得了很大进展,以郭世魁、陈可冀、邓铁涛、任继学等医家为代表,治疗该病积累了丰富的经验,创立了抗心梗合剂、复律保心平等一系列治疗急性心肌梗死的有效方剂。病象两乳之中、鸠尾之间出现持续性、压榨性、及难以忍受的疼痛,休息及含服芳香温通药不能缓解者。伴有心悸、胸闷、气短、肢厥、发热、纳呆、自汗、烦躁、发绀、肢沉；严重者伴有倚息不能平卧,咳唾粉红色泡沫痰,濒死感或四肢厥冷,大汗淋漓,面色苍白,或心悸不宁,脉沉细或脉微欲绝,或促、结、代等。病位病位在心,与肝、脾、肾关系密切.因为心之生理活动赖之以助之（心肝相通）,肾精濡养以敛之、脾之生化、转输以升清降浊、鼓舞心阳。在疾病发展过程中,脾虚、肝肾不足占有主导地位。病类、病性、病程病类：分缓、急两类.病性：本病为本虚标实之病,以心之气、血、阴、阳虚为本,气滞、血瘀、痰阻、寒凝为标.病程：急性发作病程短,数小时至1个月；整个病程长,可达1个月～6个月。病因病机病机关键：心脉闭塞。主要为痰浊瘀阻于心之脉络或毛脉，闭塞不通，营气不行，内陷腠理，心脉闭塞，心失所养而发。由于长期饮食不节，情志内伤，劳逸失调，肝肾亏虚等，而致心的气、血、阴、阳不足及肝脾肾功能失调，致使痰浊、瘀血等病理产物渐阻于心脉。在情绪激动、饱餐之后、劳累过度、寒冷刺激等诱因作用下，使心之脉络闭塞而发为心厥。老年体弱年老之人，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于温煦；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，使心阴内耗，心阴亏虚，脉道湿润；又心肾相交，今肾精亏损，精亏则不能上奉于心，使心阴不足，心阳不敛，不能下交于肾，则心肾相交和阴阳互济功能遭到破坏，心营不畅，适遇过劳或大寒犯心，则使心脉挛急，营血瘀阻，进而闭塞而发为心厥。饮食不当恣食肥甘厚味，日久损失脾胃，运化失司，聚湿生痰，痰浊闭阻阳气，使清阳不展，气机不畅，心脉痹阻；痰浊久留不除，阻于脉络，使脉道不畅，适遇饮食不当，饮酒无度或过饱，酒性刚烈，伤阴耗气，过饱则使脾气呆滞，胃腐熟无能，津血骤然不能上行于心脉，使心脉闭塞，发为心厥。情志失调忧思伤脾，思则气结，脾气呆滞，运化失司，升降失调，津液不得输布，聚而为痰，痰瘀互结，心脉痹阻；恚怒伤肝，肝郁气滞，气滞则血瘀；或郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊闭阻于心脉。突遇情绪刺激，惊则气乱，恐则气下，喜则气缓，气机逆乱，夹痰夹瘀，使脉道闭塞，则发此病。寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳不振，血行不畅，突遇寒冷刺激，大寒犯心，寒则伤阳，性主收引，致使心脉挛急，营血瘀阻，如瘀阻不畅，则心脉闭塞，遂发本病。诊断1、一般年龄在40岁以上，具有心痛的病史，常因寒冷刺激，饱餐之后，劳累过度，情绪激动而诱发。2、两乳之中、鸠尾之间出现持续性、压榨性、及难以忍受的疼痛,休息及含服芳香温通药不能缓解者。伴有心悸、胸闷、气短、肢厥、发热、纳呆、自汗、烦躁、发绀、肢沉；严重者伴有倚息不能平卧,咳唾粉红色泡沫痰,濒死感或四肢厥冷,大汗淋漓,面色苍白,或心悸不宁,脉沉细或脉微欲绝,或促、结、代等。3、实验室检查：心电图示：病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置，且心电图改变呈动态变化，出现急性缺血、损伤和坏死的典型衍变过程。心肌酶：（CPK、CPK-MB、LDH、AST）增高，有肯定性的心肌酶变化。参考检查项目：白细胞总数，血沉。鉴别诊断（一）1、胸痹心痛（冠心病心绞痛）两乳之中、鸠尾之间突发憋闷而痛，其痛持续时间较胸痹心厥短，多为2—15分钟，其痛轻，休息及含服芳香温通药大多缓解。无胸痹心厥、心水、心脱并病。心电图无病理性Q波，S—T段压低。或虽有S—T段呈弓背向上抬高，无ST—T动态变化，无肯定性心肌酶变化。2、胃脘痛（古医书常将胃脘痛与胸痹统称为心痛）胃脘痛疼痛部位在上腹部，有压痛点，以胀痛为主，持续时间长。纳呆，恶心，呕吐，泛酸，嘈杂，脘胀。借助胃肠造影，纤维镜，心电检查可鉴别。鉴别诊断（二）3、胸痛（以胸膜、肺、气管疾患为主）疼痛多在咳嗽、呼吸、转侧时加重。咳嗽，咳痰或咳血，气短，喘息或喉鸣。借助胸部X线，心电图检查可鉴别。4、胁痛（以肝胆、胰腺疾患为主）肝胆疾患疼痛在右胁部，肋缘下压痛，胰腺病变疼痛在左胁部。厌油腻，厌食，乏力，恶心，呕吐，黄疸，或发热。肝胆、胰腺B超，心电图，肝功能，血尿淀粉酶检查可鉴别。辨证论治—辨证要点(1)辨疼痛性质刺痛：多由血瘀或痰瘀互结所致；灼痛：多由阴虚或痰火所致；绞痛：多由阳虚阴寒凝滞所致；闷痛：兼胁胀，善太息者属气滞；兼痰涎，阴天易作，苔腻者属痰浊；兼气滞,心慌者属气不足。辨证论治—辨证要点(2)辨气、血、阴、阳虚气虚者：疲乏,气短,心慌,舌淡、胖嫩或有齿痕,脉濡或沉细结代。阳虚者：在气虚基础上伴有畏寒肢冷,精神倦怠,自汗,面白,舌淡、胖嫩,脉沉细或沉迟.血虚者：心悸怔忡,失眠多梦,面色淡而无华,脉细或涩。阴虚者：在血虚基础上伴有心烦,口干,盗汗,舌红少苔,脉数或促。阳脱者：四肢厥冷,大含淋漓,表情淡漠,面色苍白或黯淡或淡红,舌质黯淡,脉微欲绝。辨证论治—辨证要点(3)辨气滞、血瘀、痰阻、寒凝气滞者:心胸闷痛，憋闷,胁肋胀痛、苔薄白，脉弦细弱；血瘀者:心前区刺痛，面色晦暗,口唇爪甲青暗舌质紫暗或有瘀斑，脉多沉涩，或结、促、代，或有雀啄之象。痰阻者:心区闷痛,肢体沉重,恶心头晕,面白虚浮,舌体大有齿痕,苔白腻或黄腻,脉濡或滑。寒凝者：心区绞痛,四肢逆冷,面色青白,舌质淡,苔薄白,脉伏,沉细或迟缓。。辨证论治—辨证要点(4)辨舌苔脉象薄白苔:常见于早期或恢复期,主气虚,一般病情较轻,预后较好.腻苔:多见于急性期,为痰浊明显,病情较重.黑褐苔:属阴液枯竭,多属病情危笃.舌质光红:为阴津欲脱,病情危重,提示预后不良.紫黯、瘀斑舌:为血瘀,反映淤血与高凝、高粘、缺氧等有关。淡黯舌或兼舌体胖大有齿痕:多为气虚血瘀。沉滑脉见于痰浊内阻。沉细脉见于虚寒。痛甚者脉必伏或数或涩。急性期左寸、右尺常呈细弱或沉细弱之象。脉微欲绝者见于阳脱。辨证论治—辨证要点(5)辨病情顺逆（1）如疼痛不缓解或加重者,病情较重或进展;如疼痛逐渐缓解者,病情好转。（2）如病程中出现躁动不安者,病情重,预后差;（3）如不烦不躁者,预后佳。（4）舌苔由薄变为厚腻,颜色由浅变深者,病情进展,多数逆证;（5）舌苔由厚变为薄腻,颜色由深变浅者,病情好转,多数顺证。（6）如无心悸、心衰、心脱并病出现者,病情轻,预后佳;（7）如出现心悸、心衰、心脱并病者,病情重,预后差。辨证论治—治疗原则急则治标：标实指气滞、血瘀、痰阻、寒凝，故以芳香温通，豁痰通络、宣痹通阳、祛瘀生新、镇静止悸为治法。缓则治本：本虚指气血阴阳虚，故以益气养血滋阴补阳、调肝益肾为治法。总之要通补兼施，达到阴阳平衡，气血得生，气机畅通，痰瘀除而正气恢复。。急救处理1、立即进入CCU病室。2、24小时低流量吸氧。3、绝对卧床休息，避免搬动;保持情绪稳定,;清淡饮食，保持大便通畅，便干者,立即通便,不可用力排便;防止褥疮发生，注意生命指征变化。4、镇痛复律：复律保心汤加减（金银花150.0当归150.0玄参150.0黄精20.0白芍30.0麦冬50.0醋柴胡15.0醋青皮15.0醋常山10.0甘草5.0）祛瘀生新，止悸镇痛，调肝理气，益肾养阴，20ml，日3次，口服。神昏者可鼻饲给药，疼痛不缓解，罂粟碱30mg，日3次，肌注，或度冷丁50—100mg肌注。5、速效救心丸5粒，日3次，口服。急发疼痛时10粒，舌下含服10-15粒，或银杏叶片2片,1日3次口服;或心可舒4片1日3次口服。6、参麦注射液60—120ml加入5%或10%葡萄糖100ml中（或等量生理盐水）每日一次，静脉滴注。7、葛根素注射液0.5g加入5%或10%葡萄糖300ml中,日1次静点。8、预防感染：穿琥宁注射液，400ml加入5%葡萄糖250ml中日1次，静脉滴注。9、立即通便，大黄粉15.0,粘大米50.0,研末,蜂蜜适当,调匀,每次10g，日3次，口服。辨证论治—分证论治(1)痰浊闭塞证：临床表现：心区痞痛，胀痛彻背，如物之塞，恶心,脘腹胀满、纳呆、烦闷、头晕,舌体肥胖有齿痕，舌质淡，苔白腻，脉弦滑或沉濡而滑。治法：温阳涤痰，活络止痛。方药：栝楼薤白半夏汤《金匱要略》加减:①舌隐青或有瘀斑者,加郁金,,丹参,红花,降香,赤勺,等.②脘闷纳呆重者加干姜,陈皮,白寇。辨证论治—分证论治(2)气滞血瘀证：临床表现：心前区刺痛，气促，口唇爪甲青暗,心悸，胸闷，脘胀，易怒。舌质紫暗或有瘀斑，苔少或淡灰而腻，脉多沉涩，或结、促、代，或有雀啄之象。治法：理气化瘀，导滞止痛方药：血府逐瘀汤《医林改错》加减:①气滞重者加栝楼、薤白。②心悸失眠重者加炒枣仁,茯神。辨证论治—分证论治(3)阴血虚证：临床表现：：心区烦闷而痛，头晕。口干，五心烦热,舌深红，少苔或无苔，脉细数或促、代。治法：滋阴补血，活络止痛。方药：桃红四物汤送服六味地黄丸加减:①腰酸者加枸杞子,杜仲。②失眠多梦者加炒枣仁、合欢。辨证论治—分证论治(4)阳气虚证：临床表现：心前区闷痛，动则尤甚，畏寒肢冷,兼证：气短，自汗，疲乏,舌淡胖，苔白，脉沉细而迟或结、代。治法：补（温）阳益气，活络止痛方药：十四味建中汤《和剂局方》加减:①心悸,肢冷重者加制附子、桂枝。②浮肿者加地肤子,泽泻。其他疗法1、针灸疗法：针刺内关、膻中，每15分钟捻转一次，至痛止为止。2、通心膏敷心俞，膻中以止痛。转归与预后本病的发生在6小时~1周时间是判断其预后的关键时刻，此时如无心衰、心悸、心脱并病的出现，一般预后较好。如出现并病，则预后较差，尤其出现心脱，病情多难以逆转。预防及调护（一）预防方面：避免寒冷刺激，随季节变化或天气变化随时加减衣被；避免过劳，患有心脏病病人避免外出旅行，避免提、扛重物及超负荷劳作；避免情绪激动，少看或不看恐怖性、刺激性强烈的电视节目，尽量不看球类比赛，少参加一些婚丧等大型活动；注意饮食，少食辛辣及刺激性食物，少食肥甘厚味，忌暴饮暴食，尤其晚饭不宜过饱。预防及调护（二）护理方面：如怀疑或已确诊为本病时，立即卧床，不能活动。发病1-3天不能翻身，只做按摩，如病情稳定，3-7天可以在床上翻身，1周后病情稳定者可以床上小坐，2周