气道异物的急救

气道异物与急救…郑州市第三人民医院张智风电话-15038398702※气道异物的基础知识※气道异物梗阻时,紧急处理方法※气道异物护理要点及预防習容你相信吗？一元钱等于一千元；一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。典型案例2004年7月27日陈天宇《西部商报》报道：昨天，甘肃省03年高考理科状元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死—食物卡住气管？（年仅19岁的北大才子、放暑假刚回家两天）2003年12月9日柯受良有知情人士透露，柯受良当晚是因饮酒过量，发生呕吐，因呕吐物阻塞气管导致窒息，凌晨猝死于上海一宾馆里，时年50岁。（台湾知名影视艺人，首创驾车飞越黄河）典型案例典型案例小若宁2005.3.15消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。男,4岁,2005.2江苏南京一名4岁男孩不慎被果冻窒息死亡典型案例男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗PE：呼吸平稳,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（－）。回家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。呼吸道异物是极其凶险的急症，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就夺走病人的生命。设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。气道喉部、气管或支气管内误吸入异物，统称为气道异物。多发生于3～5岁以下的儿童物异解剖结构鼻咽喉气管支气管会厌软骨肺膈食物吞咽过程喉部病因年龄因素饮食不慎酗酒口含异物的不良习惯全麻或昏迷者老年人因咳嗽，吞咽功能差医源性异物企图自杀或精神病患者异物种类内源性异物：自身器官及内生的分泌物外源性异物植物性（80%以上）动物性化学制品类金属、矿物类异物停留部位异物性质、大小、形状、气道解剖特点有关(1)尖锐不规则异物—声门（喉）(2)较大而润滑异物—气管(3)细小异物—支气管喉部25°45°左右支气管异物较多进入何侧？主要病理改变异物性质、大小、形状、存留时间和有否感染有关气道阻塞完全阻塞----肺不张不完全阻塞--肺气肿气道损伤刺激机械性化学性：游离脂酸炎症反应组织纤维化继发感染临床表现喉部异物：最危险呛咳，声嘶、呼吸困难在吸气时发出“吼吼……”声嵌顿于喉部，立即窒息死亡。气管异物：多为活动性阵发性呛咳，呼吸困难，呼吸时发出“嗌拉、嗌拉”声撞击感（咳嗽或呼气末期）支气管异物：阵发性咳嗽、呼吸困难常减轻多伴有发热、痰多等分为四期:Ⅰ期异物进入期Ⅱ期安静期Ⅲ期刺激与炎症期Ⅳ期并发症期：肺炎、肺气肿肺不张等特殊体征：“v”形手势颜面青紫不能发声肢体抽搐-1◎病史：较明确的异物吸入史不明原因的发热、久治不愈的咳嗽反复发生的支气管肺炎◎体征：呛咳；拍击音诊断◎辅助检查胸透：特征性纵隔摆动吸气－纵隔向患侧摆动：呼气－纵隔向健侧摆动胸片：1.不透光异物：2.可透光异物：CT:支气管镜:-2诊断气管异物支气管异物间接征象a、纵隔摆动b、肺气肿c、肺不张d、肺炎不借助医疗设备a.海姆立克法(HeimlichManeuver）b.拍背法借助医疗设备a.气管插管法b.吸痰法c.镜下取异物：喉镜支气管镜d.开胸术白金十分钟：尽早取出异物解除气道阻塞急救•1974年，美国医师发明了一套气管异物的急救方法，这套方法刚刚被刊登出来，即通过一位70多岁老人的手救活了一位被鸡块堵住气管的邻居，海姆力克医师声名大噪。随后，美国医学会以他的名字命名了这套方法，即“海氏急救法”（HeimlichManeuver），并大力推广。海氏急救法被推广以后的四年时间，也就是1975~1979年间，它挽救了3000多人的生命。急救海姆立克法(HeimlichManeuver）自救（成人）自我腹部手拳冲击上腹部猛压椅背诊断1.病史：3.X线检查：4.CT2.体征：互救---腹部法（成人、儿童)腹部手拳冲击法：神志尚清者膈下腹部猛推法：昏迷、窒息急救海姆立克法(HeimlichManeuver）急救海姆立克法(HeimlichManeuver）互救---胸部法（成人、儿童)胸部手拳冲击法之一：神清而肥胖或怀孕者胸部手拳冲击法之二：神志不清而肥胖或怀孕者急救拍背法互救（成人、儿童、婴儿)•拍背法之一：病人弯腰，头低于躯干，对准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍6-8次。•拍背法之二：病人侧卧，急救者用膝盖顶住病人胸部后,拍背。急救婴儿急救法（＜1岁）手掌根对准两肩胛骨间脊柱方向拍打6-8次。转身，胸外心脏按压5次。检查口腔内异物，用手指挖出。开放气道，吹气二次。未见有异物排出时，重复以上动作。急救步骤:行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难•1.准备物品（16号针头）。•2.向病人及其亲属说明手术的重要性或要点。•3.情况紧急，可以不消毒，但必须向病人或亲属说明理由。•4.病人取仰卧位，头部尽量后仰。•5.操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。•6.此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。喉体解剖图环甲膜环甲膜穿刺针喉体侧面图环甲膜穿刺部位穿刺针头•一次性注射器针头护理•家长切忌摇晃患儿，切忌拍背。•各项治疗护理宜集中进行•对躁动不安者,可根据医嘱适当使用镇静剂•如需要摄片，应陪同前往•向家长说明病情严重性及危险性預防之道1.7岁以内嬰儿家里勿买瓜子及果冻类食物2.不可在嬰儿进食时，让其哭闹或奔跑。3.勿讓嬰幼兒玩小件物品4.清空嬰儿活动范围內的小物品5.成人饮食也得留意，不可粗心。小结呼吸道异物现场急救程序简单询问病史体格检查估计阻塞的种类进行急救处理问题•气道异物最常见于哪侧？谢谢!