气道湿化操作规范

气道湿化与气道内给药山东省泰山医院重症医学科ICU曹绣花呼吸道结构上呼吸道：鼻、咽、喉组成，有加温、湿化、净化空气、嗅觉、发声等功能下呼吸道：由气管、各级支气管、肺泡组成根据功能不同又分为传导气道和呼吸区气道湿化重要吗气道湿化重要吗痰栓人工气道湿化不足的危害•削弱气道纤毛运动，引起排痰困难•增加气道阻力，降低肺的顺应性•引起或加重感染人工气道湿化不足的表现•痰液黏稠，不易吸引或咳出，导管内可形成痰痂•听诊呼吸道内有干鸣音•患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及经皮血氧饱和度下降相对湿度绝对湿度露点•湿度指的是空气的干燥程度•绝对湿度是每升气体中含有的水蒸气的绝对的量。•相对湿度是指气体中含有水蒸气的量与其最大水蒸气容量的比值•露点又称露点温度，是水蒸气达到饱和量的温度，形象的说就是水蒸气变成露珠时的温度湿度与温度的关系•不同的温度气体中最大含水量不同•30℃时气体的饱和湿度为30mg/L•37℃时气体的饱和湿度则在0－44mg/L之间•提高气体温度会增加其水蒸气最大容量•降低气体温度减少其水蒸气的容量•要想加湿必先加温气道的防御反射•咳嗽反射•喷嚏反射•靠什么？粘液纤毛转运系统正常气道粘液纤毛转运系统正常粘液纤毛系统破坏后的粘液纤毛系统有创通气－气管插管•绕过了上气道和肺防护功能•输送干冷的医用氧气•尾端干燥，痰痂与血丝出现有创通气－气管切开机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会(2006年)•无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温度达到37℃,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP的发生率。－－中国危重病急救医学2007年第02期有创通气气道湿化的方法？•人工鼻（HME）•雾化吸入•气管内滴液•湿化瓶(气泡穿越法）•湿纱布一、呼吸机辅助呼吸患者气道湿化•非伺服控制型加热湿化器•伺服控制型加热湿化器伺服控制型加热湿化器•FisherMR730•FisherMR850湿化器温度设置•MR410型第一个档位温度是45℃，每增加一个档位温度相应上升3℃•MR810型亮一个灯温度是45℃,两个灯是60℃,三个灯是70℃影响呼吸机回路中气体温湿度的因素•环境温度•管路长度•气体流速•湿化罐液面•通气量加热湿化罐的液面•并不是水位越高越好•主张加到最低水位线•充分的空间进行气体湿化气道内滴注湿化•缺点：不能起到湿化作用，易导致呛咳造成气道壁上细菌移位，增加呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率引起患者呛咳、血氧饱和度下降、BP升高美国呼吸治疗协会（AARC）推荐：不应在吸痰前常规应用盐水二、脱机未拔管患者的气道湿化方式文丘里面罩呼吸湿化治疗仪•气管切开患者带金属套管•喉罩气管切开患者带塑料套管三、脱机拔管后患者的气道湿化？脱机拔管后患者的气道湿化•脱机拔管后的患者除鼻导管吸氧的以外均需给予湿化四、无创通气患者的气道湿化•首选加热湿化器•积极地治疗原发病•保证充足的液体负荷•呼吸机参数设置合适的情况下闭口呼吸•减少漏气•给患者间断饮水•雾化治疗重症监护病房无创呼吸机•凯迪泰•呼吸机回路可以接集水杯•呼吸机回路可以重复消毒或使用一次性呼吸机回路气道湿化小结•要想达到一定的湿度必需有一定的温度•要加湿必先加温•除鼻导管吸氧以外均需要给予加湿•呼吸机回路中一定要有冷凝水出现，集水杯以1小时倾倒一次为宜五、气道内给药•气道内滴注•气溶胶吸入疗法（雾化吸入治疗）主要看一下机械通气患者的雾化治疗•定量吸入器（MDI）喷射雾化器超声雾化器•干粉吸入器震动雾化器•定量吸入器MDI+储雾罐•内的成份有药液、助推剂、表面活性物质方法•与患者吸气同步•在患者吸气或呼吸机送气前1－1.5秒摁压MDI，药物输送的有效率下降35%，送气结束后1－1.5秒摁压所送的药量几乎可以忽略不计，故“GOwiththeflow”很重要影响机械通气患者雾化的因素•流量见意潮气量大于或等于500ml•使用容量控制模式•增加吸气时间和低流速可以提高雾化效果雾化同时还要进行加温湿化吗？•湿化：气溶胶沉积到下呼吸道的量减少近40%•不湿化：气道干燥时间长，冷空气吸入可致支气管痉挛美国呼吸治疗协会AARC推荐：保留湿化器，增加雾化药量有创机械通气雾化器的位置•雾化装置放在呼吸机回路吸气支距离气管插管顶端30厘米的位置，要放在温度探头的前方雾化器的安装方法支气管扩张试验•吸气初期按压药物进行喷雾100ug/喷，间隔15s，连续使用4次，测患者使用药物前后的气道阻力，进行支气管扩张试验,判断气道阻塞的可逆性，适用于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。雾化给药小结•成人潮气量大于500ml；•吸气暂停及低吸气流速可改善气溶胶在肺内的沉积，需结合临床；•自主呼吸可增加气溶胶的输送，雾化治疗时不要抑制患者的自主呼吸。法国Teama纽邦360Elisa