临床心理护理方法

第七章临床心理护理方法学习目标一、理解并掌握心理支持法二、理解并掌握心理疏导法三、理解并掌握认知疗法四、理解并掌握常见的行为矫正训练法五、能综合运用以上方法对病人实施心理护理第一节概述我国临床心理护理方法应用现状1.未建立规范化可操作的心理护理模式2.未实施促进病人康复的有效对策3.方法不得当导致实效性差第一节概述护士临床心理护理职责范畴1.对病人的心理护理与心理干预2.帮助病人提高疾病治疗及自身情况的认知水平3.辅助心理专业人员开展心理治疗及行为矫正第一节概述护士临床护理职责范畴4.开展心理健康教育5.进行心理评估，明确护理诊断，为实施心理护理与干预提供依据。6.确立评价心理护理及干预效果的标准及方法第二节临床心理护理方法一、心理支持法二、心理疏导法三、认知疗法四、行为矫正训练法五、音乐疗法（一）心理支持法概念：指在精神上给病人不同形式、不同程度的支持和援助。特点：是心理护理最常用、最基本、最灵活的方法之一；属一般性心理护理方法。不受任何治疗理论、模式约束；无须特殊的设备条件就能掌握和运用；（一）心理支持法心理支持法的理论（心理学）基础：——需要理论、平衡理论身心处于脆弱状态的人，最需要得到他人的关注（包括理解、同情、关心、支持、鼓励、各种需要的满足）；上述需要得到满足：产生满足感，有精神依靠和寄托，缓解焦虑与不安。（一）心理支持法作用：是帮助人在最危急关头应对心理危机、度过心理难关的第一步：如提高对现实刺激的适应力；缓解心理压力；保持心理平衡。（一）心理支持法支持的前提：与病人建立良好的人际关系，深入了解病人的心理情绪问题，才能给与心理支持。心理支持法给人的主要支持有五种：解释、鼓励、保证、指导、促进环境改善。（一）心理支持法方法与技术：1、一般原则：（1）提供适当支持（2）调整对应激源的认知评价（3）善用各种支持资源（4）排除面临的困难（5）提高应对能力一句话：通过支持，调整个体对应激源的认知评价，促进其利用现实支持资源以改变应激反应模式的角度。（一）心理支持法2、基本步骤：（1）耐心倾听、观察收集病人资料，（2）鼓励病人倾诉（情感宣泄）；（3）分析解释；（4）安慰与鼓励；（5）指导、保证、帮助其制定改变内外环境的措施。支持范例肯定、鼓励、安慰、保证：你很坚强！你一定会做到的！你一定不会轻易放弃的，对吗！你做得很好！有你的积极配合很快会康复的！事情并没有像你想得那么糟！振作起来想办法解决，对你会更有利！有哪个人不碰到困难，别人能克服，你也一定能克服！心态决定状态！想要快些好起来先要改变心态！气色好多了！看起来很有成效！（二）心理疏导概述：指护士与病人沟通过程中对病人不良的心理状态和心理情绪问题进行疏通和引导，以消除心理问题。（二）心理疏导心理疏导的具体做法：1、帮助病人客观了解自己的情况——根据问题性质，寻找原因。即“针对”2、帮助病人建立适当的宣泄途径——学会合理地排解不良情绪。即“疏”3、引导和帮助病人培养稳定的情绪——帮助病人形成自我调适的能力，靠自己的力量解决自己的问题。即“导”心理疏导范例心理疏导针对夸大疾病严重性的不科学态度：您的分析听上去有一定道理，但是缺乏科学的依据，医学研究告诉我们……您的心情我们能理解，但焦急和烦恼都不是解决问题的好办法，最好的办法是既来之，则安之……事情并不像你想的那样糟糕，若能保持良好的心态，积极配合治疗，加强锻炼增强抵抗力，一会有奇迹发生！许多事实证明了这一点！（三）认知疗法概述：即试图通过病人改变自己对人和事物的看法和态度，来解决自己的心理问题。认知治疗高度重视患者的“不良认知”和“思维方式”，并把自我挫败行为、情绪问题看成是不良认知的结果。不良认知：指歪曲的、不合理的、消极的信念或思想。认知疗法认为：用什么方式思考就会产生什么样的感觉，体验什么样的情感。即不良情绪、负性的情绪、非适应性行为是由曲解的认知引发的。治疗的目的：就是通过帮助病人改变对某些事物的认知，从而使患者的情感和行为得到相应的改变。（三）认知疗法认知疗法的具体做法（一）向病人说明，个人对事物的看法不同，会导致不同的情绪和行为；（二）帮助病人认识自己的认知是否存在偏离；（三）帮助病人树立较合理的认知信念，并从思想上、价值取向上作根本的改变。（四）按科学化和逻辑化思维的方式进行有方案的经常性训练，直至矫正。认知疗法范例针对夸大疾病严重性的不科学态度：你之所以把自己的病看得这么严重，是源于你对疾病的不合理的看法……疾病的发展、转归与人的态度、情绪密切相关，如果只看到疾病的不好的一面，就会带来不良的情绪，继而影响疾病向好的方向发展…行为矫正训练法（一）概述：行为矫正训练：是行为治疗的一种基本方法，也是临床心理护理的一种重要方法。常见的行为矫正训练方法：松弛疗法、脱敏疗法、暴露疗法、模仿训练、自表训练、操作条件学习等。行为矫正训练法（二）理论基础：行为矫正训练法来源于：行为学习理论该理论的代表人物：美国心理学家华生博士论文：“研究行为是如何产生的”实验研究：白鼠跑迷津（模仿汉普敦迷津）大量动物试验得出结论：行为是学习的结果行为矫正训练法行为学习理论基本观点：一切行为（正常、异常）都是通过条件反射的方式学习的结果，都可以通过学习获得、维持、改变或消退。实验证明：通过再学习和重新建立条件反射或强化手段，对病人反复训练，从而可以消除和矫正病态行为，建立健康行为。行为矫正训练法行为矫正的基本方法1.强化（正强化、负强化）2.消退3.示范4.塑造行为矫正训练法美国心理学家斯金纳的动物实验：建立了“操作性条件反射学习理论”：正强化：后果习得白鼠按压杆杠后食物压杆行为增多后果习得幼儿耍脾气﹢父母给予满足耍脾气、任性行为增强行为矫正训练法负强化：孩子不撒娇后果撤消批评不任性增强、增多白鼠按压杆杠（电击实验）停止电击行为增多行为矫正训练法消退：在一个曾经强化作用而增强的活动发生之后，没有强化刺激物出现，此反应行为将逐渐减弱甚至消失。如白鼠压杠杆的行为如果不予强化，压杠杆的反应便停止；孩子某一良好行为未受到关注和表扬，孩子最终会放弃做出此良好反应的努力。行为矫正训练法示范：“通过示范所进行的学习”，是间接经验的学习；即病人通过观察护士示范的行为而学会某种行为的过程。————也称榜样学习，上述护士即是榜样。塑造：根据强化、消退以及示范等社会学习原理，斯金纳提出一套行为矫正程序，使个体行为向预期的方向发展，——他称之为”塑造作用”。行为矫正常用的方法1、放松训练法：放松训练指导语.mp3通过训练学会精神上及躯体上特别是骨骼肌放松的一种行为治疗方法，有良好的抗应激效果。既普通，且方便易掌握，是临床常用的行为矫正法。行为矫正训练法具体做法：（1）进行呼吸控制训练：①深呼吸训练②叹气练习③意识性呼吸练习（2）沉思疗法：行为矫正训练法3、系统脱敏疗法：机理：通过放松术，逐级（按由弱到强的焦虑等级）对抗焦虑状态。人的肌肉放松状态与焦虑状态是对抗过程，肌肉的生理放松能抑制焦虑情绪。治疗步骤：（1）学会放松术（2）建立恐怖焦虑等级（由弱到强）（3）脱敏疗法行为矫正训练法交互作用如图所示：逐级呈现恐怖等级焦虑对刺激不再恐怖放松课堂练习：一个16岁女孩产生猫恐怖症，请试用系统脱敏原理，为其制定脱敏训练的恐怖等级。行为矫正训练法脱敏疗法训练：1、确定脱敏等级：一般制定5～6个等级2、进行等级顺位：从轻→重依次为：说“猫”词→看猫画像→远处看真猫→近处看猫→摸假猫→摸真猫。音乐疗法音乐疗法概述科学且系统运用音乐的特性，通过音乐的特质对人的影响，协助个人在疾病或者残障的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合，并通过和谐的节奏，刺激身体神经、肌肉，使人产生愉快的情绪，使病人在疾病或者医疗过程中身心改变的一种治疗方式。音乐疗法音乐疗法的原理：1、审美移情说：音乐的特有魅力可对人的心灵深处产生影响，使情绪与情感在音乐情态的诱发中获得释放、宣泄、震撼与唤醒…2、共振原理说：音乐是一种物质能量，借音响振动作用引起人体各部位的和谐共振，从而使各器官节律协调统一，改善紊乱…3、神经活动说：音乐作用于边缘系统和脑干，调节大脑皮质，使内脏活动及情绪行为良好协调；神经体液兴奋可分泌有利健康的生化物质，产生良好的生化效用……音乐疗法音乐疗法的方式：被动性疗法：指病人是倾听的角色，使用VCD、随身听等音响播放音乐。此法运用较多。主动性疗法：病人是演唱者的角色，通过演唱、演奏等方式来治疗。如治疗呼吸肌无力者。音乐疗法音乐疗法的应用1.改善疾病的症状2.缓解应激反应3.促进重症脑损伤病人提早清醒4.增进临终关怀5.减轻化疗引起的恶心、呕吐6.缓解COPD患者的呼吸困难7.缓解冠心病患者心绞痛的症状8.改善多发性硬化症病人呼吸肌无力音乐疗法1.心理支持的主要功能在于A.提高病人的适应能力B.缓解心理压力C.满足病人的心理需求D.改善病人情绪E.以上均是2.心理疏导的基本过程正确的描述是A.了解病人心理状态制定护理方案B.帮助病人分析存在的心理压力C.分析心理行为问题采取有针对性的措施D.让病人自我认识和改变自己的问题E.帮助病人改善解决自己的问题复习题谢谢！