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肺开放对急性肺损伤婴儿呼吸力学及血流动力学影响崔勤研究背景婴幼儿体外循环手术后急性肺损伤(ALI)时有发生,本组观察肺开放及肺保护性通气策略对ALI婴儿血流动力学、呼吸力学的影响材料与方法时间:2003-05~2007-01病例:14例,男8例,女6例年龄:2.0±0.3mon体重:3.20±0.15kg一、病人资料SIMV(PC)PCV:15~25cmH2OPEEP:5~10cmH2ORR:30~35次/minFiO2:40~50%二、呼吸机设定压力:30~40cmH2O方法:镇静重复三、肺开放:心率(HR)动脉压(ABP)中心静脉压(CVP)血流动力学监测时间:开放前及开放后5min指标:气道峰压(PIP肺静态顺应性(Cstat)气道阻力(Rstat)动态血气呼吸力学检测:结果14例婴儿无死亡,无气胸,呼吸机使用时间平均14.5±8.2d最长31d,无气管切开。随访2m~48m,全部病例恢复良好,心功能Ⅰ级临床情况呼吸力学参数明显改善肺开放过程对血流动力学无明显影响PEEP较长时间大于10cmH2O时,可使ABP降低,CVP升高,婴儿肝脏增大肺开放治疗明显提高PaO2呼吸力学变化讨论婴儿易发生肺损伤的机理术前:年龄小、体重轻,营养发育差心内分流,肺循环血流量多,肺组织顺应性低肺动脉高压渗出增多,肺表面活性物质丢失术中:麻醉:功能残气量减少改变了肺泡表面物质的活性,使肺顺应性下降高氧使气体被吸收,肺泡萎缩手术:破坏胸廓完整性体外循环:激发全身炎性反应缺血/再灌注损伤术后:深吸气动作消失,肺组织不能充分张开纤毛运动差,分泌物排出困难疼痛限制患者咳嗽咳痰,分泌物储留婴儿肺开放方法学探讨文献:婴儿应用肺开放手法的应用报道少方法:PaO2水平了解肺开放效果,确定下一步工作监测PaO2,寻找最低通气峰压应用最小PEEP保持良好肺开放经验:从较低开放压向高压力试行PEEP10mmHg过久,ABP下降表1用药前后临床指标变化(n=12,x±s)SRfSVtPaO2PaCO2OIMVT(bpm)(ml/kg)(mmHg)(mmHg)(n=11,d)用药前56.17±8.95.2±2.176.7±15.266.3±18.2158.7±26.514.5±8.2用药后4h36.45±10.9b10.7±2.5b114.3±10.5b46.1±14.4b284.3±48.5b0.3±0.0b表2呼吸力学变化(n=12,x±s)CstatRstatPIP[ml/(cmH2O.kg)][cmH2O/(L.s)](cmH2O)用药前1.49±0.65148.17±26.3436.18±10.25用药后(h)11.56±0.34125.15±15.4838.65±5.2821.62±0.55a97.25±16.24b33.47±3.68a41.78±0.24b91.28±15.66b28.24±5.13b61.95±0.50b78.56±18.22b25.11±5.14b2007.5.26Thankyou!!
本文标题:婴儿肺开放
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